علاج الناسور الشرياني الوريدي

ماهو ناسور الأم الجافية؟

يعتبر الناسور الشرياني الوريدي الجافي ، أو AVF الجافي ، دارة وعائية قصيرة مرضية بين الشرايين والأوردة على مستوى السحاياو نتيجة لذلك ، يتدفق الدم إلى الأوعية الدموية الوريدية عند ضغط الشرايين ويمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض المختلفة اعتمادًا على موقع الناسور وسعته.

المكان الأكثر شيوعًا هو الأوعية الدموية التي تمتد في قاعدة الجمجمة بالقرب من البنى العظمية التي تضم الأذن الوسطى والداخلية. لذلك ، عادةً ما يبلغ المرضى المتأثرون عن رنين متزامن مع النبض في الأذنين ، والذي يمكن للطبيب أيضًا فحصه من الخارج باستخدام سماعة الطبيب.

في توضعات أخرى ، قد تكون زيادة الضغط في الطرف الوريدي هي الأعراض الرئيسية. يمكن أن يرتد الدم في الأوردة في الحجاج مع تدهور لاحق في الرؤية واحمرار وتورم الملتحمة ، أو يمكن أن يؤدي الارتجاع في الأوردة الدماغية إلى سكتة دماغية أو نزيف.

نادرًا ما تتأثر أوعية القناة الشوكية بالناسور الشرياني الوريدي الجافي. وتتعلق الأعراض بارتفاع توضع الناسور وانحصار الدم الوريدي في الحبل الشوكي ، غالبًا ما تتمثل الأعراض بالضعف البطيء في الساقين والاضطرابات االنباتية العصبية (مثل ضعف حركة الأمعاء وإفراغ المثانة) .

أسباب حدوث الناسور الشرياني الوريدي

يُفترض أن السبب هو تغير في درجة الضغط الشرياني الوريدي للأم الجافية. وفقًا لذلك ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، وتجلط الجيوب، والصدمات القحفية الدماغية ، والالتهابات الفيروسية والتدخلات الجراحية العصبية عبر الجمجمة من العوامل المؤهبة.

تتعرض النساء أثناء الحمل وانقطاع الطمث وكذلك المرضى الذين يعانون من حالات إيجابية لتجلط الدم ، أو اضطراب العامل الخامس أو العامل الثاني لخطر متزايد للإصابة بالناسور القحفي ، يمكن افتراض أن زيادة نشاط التخثر الجهازي لها تأثير أيضًا.

يمكن أن يحدث ما يسمى بالناسور المباشر في قاعدة الجمجمة نتيجة للرض ، على سبيل المثال بسبب السقوط أو حادث مروري. هنا الأعراض عادة ما تكون حادة وواضحة. يمكن أحيانًا إرجاع النواسير غير المباشرة إلى تجلط الأوعية الدموية الوريدية بناءً على قصة مرضية سابقة أو نتائج تصوير الأوعية. ومع ذلك ، غالبًا ما يتعذر تحديد السبب على وجه اليقين. في النواسير غير المباشرة الأكثر شيوعًا ، تكون الأعراض عادةً أقل وضوحًا من الأعراض المؤلمة.

التشخيص: كيف يتم تشخيص الناسور الجافي؟

يشيرGizewski إلى تصنيف وتفريق النواسير الخطيرة حسب Cognard فالناسور من النوع الأول Typ l ذات إنذار جيد من ناحية النزف بسبب الدوران الوريديا لفيزيولوجي لها، إلا أن خطر النزف الدماغي يتصاعد في أنواع النواسير من نوع llb وحتى lV أما في النوع V الخامس فهناك خطر المضاعفات في العمود الفقري.

إذا كان هناك تغير في الصرف الوريدي ، فإن الانتقال إلى مرحلة أعلى يكون ممكنًا من حيث المبدأ في أي وقت. إذا كان هناك اشتباه سريري في الإصابة بالناسور القحفي ، يوصي Gizewski بإجراء فحص بالأشعة المقطعية لاستبعاد أو تأكيد النزيف الدماغي. يفضل تصور الأوعية داخل الجمجمة باستخدام التصوير الوعائي بالرنين المغناطيسي ، وفيما يتعلق بالأوعية المتوسعة أو الجافية السميكة أوتغيرات النسيج الدماغي فيتم فحص ارتفاع الضغط الوريدي وحسب Gizewski.ففي حالة الأعراض النموذجية فلابد من التصوير الوعائي بالقسطرة، وحسب الخبراء فلابد حينها من إجراء DSA حيث أنها الطريقة الوحيدة التي تحدد خطورة الناسور .

التصنيف والمعالجة

إذا تم التأكد من تشخيص الناسور الشرياني الوريدي وتأكيده عن طريق التصوير التشخيصي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تصوير الأوعية بالقسطرة ، يمكن استخدام خيارات العلاج المختلفة

أحد الاحتمالات هو العلاج عن طريق النظام الوعائي الدموي. اعتمادًا على موقع الناسور ونوعه ، والهدف هنا هو إغلاقه عبر الأوردة و / أو الشرايين. لهذا الغرض ، يمكن فحص الشرايين الدقيقة التي تغذي الناسور باستخدام قسطرة دقيقة ويمكن إغلاق الناسور عن طريق إدخال جزيئات أو مادة لاصقة للأنسجة. عن طريق الأوردة ، من الممكن إغلاق الجزء المصاب من الأوعية الدموية باللوالب البلاتينية أو إعادة تشكيل الجزء المصاب بدعامة. في بعض الأحيان يكون من الضروري الجمع بين الطرق. يمكن بعد ذلك إجراء العلاج في عدة خطوات فردية.

يعد العلاج الجراحي العصبي للناسور عن طريق الاستئصال الكامل للمنطقة المرضية للأم الجافية ، أو القص أو ختم لمعة الجيب مع أو بدون انصمام الأوعية الدموية مسبقًا ، بأكبر قدر ممكن من النجاح العلاجي ، ولكنه يشمل أيضًا المضاعفات المحتملة المرتبطة بـالعملية تحت التخدير: " في إنسبروك ، خاصة منذ إدخال انصمام Onyx ، يتم إجراء العلاج داخل الأوعية الدموية أولاً كلما أمكن ذلك وذلك حسب Gizewski.

إن هدف العلاج داخل الأوعية الدموية هو إما القضاء التام على الناسور أو التحول إلى درجة حميدة من الناسور، وحسب Gizewski يستطب الانصمام في حالة النواسير الخطيرة التي تنطوي على مخاطر عالية للنزف أو للناسور الذي ينزف بشكل حاد. يمكن تطبيق العلاج التداخلي عبر الشريان أو الوريد أو معًا. يتم استخدام كحول عديد الفاينيل ، مواد سائلة لاصقة مثل البوليمر الكحولي الإيثيلين - الفينيل المشترك ، المواد اللاصقة مثل إنبوكريلات ، ميثاكريلوكس سلفونال ، حلزونات بلاتينية ، أو نادرًا بالونات تستخدم كمواد انصمام. المرضى الذين يعانون من ركود وريدي أو خثار سابق للجيوب النازفة هم مضاد استطباب للانصمام عبر الوريدي.

غالبًا ما يُستكمل العلاج الجراحي أو الأوعية الدموية بعلاج شعاعي تجسيمي. على الرغم من أن الجراحة الإشعاعية جيدة التحمل ، إلا أنها ليست مناسبة كعلاج طويل الأمد وحده للمرضى الذين يعانون من نزيف دماغي أو ناسور خطير. ومع ذلك ، يمكن اعتبار العلاج الإشعاعي كعلاج وحيد للناسور الشرياني الوريدي الجافوي الحميد من النوع الأول والثاني أما بالنسبة إلى النواسير الأقل خطورة ، يعتمد الأمر على مدى إنزعاج المريض من طنين الأذن. إذا كانت نوعية الحياة سيئة للغاية ، فيمكن أيضًا علاج هذا الناسور. يقول جيزيفسكي: "لا يوجد استطباب قاطع.