علاج التهاب المفاصل في الكاحل

ما هو الفصال العظمي لمفصل الكاحل؟

يمثل الفصال العظمي لمفصل الكاحل مرضاً تنكسياً للغضروف في مفصل الكاحل لا يجري على نحو التهابيّ. غالباً ما ينشأ الفصال العظمي على نحو وظيفي عبر التآكل في السن المتقدم. في المقابل ينشأ الفصال العظمي في مفصل الكاحل غالباً بعد الإصابات الرياضية ولا يكون مرتبطاً بالتقدم في السن.

تشريح مفصل الكاحل

يشمل مفصل الكاحل في الواقع مفصلين اثنين وهما مفصل الكاحل العلوي والسفلي. يتم في المفصل العلوي ثني ومدّ القدم بينما يتيح المفصل السفلي الانقلاب لكلتا الجهتين، فيما يسمى بالانقلاب إلى الداخل (Inversion) والشنف (Eversion). المميز في هذه المفاصل أن وزن الجسم يقع بأكمله عليها لذا يتوجب عليها أن تضمن توازناً مؤكداً. في نفس الوقت تمثل مرونة هذه المفاصل أمراً جوهرياً للمشي الطبيعي بحيث أن التثبيت الكامل للمفصل بواسطة الأربطة قد يحد من أدائها الوظيفي.

أسباب الفصال العظمي لمفصل الكاحل

قد تكون مسببات الفصال العظمي لمفصل الكاحل مختلفة. يعود السبب في قليل من الحالات إلى العملية الطبيعية لتقدم الجسم في السن كما هو الحال حينما يتعلق الأمر بالفصال العظمي للورك والركبة، حينها لا يحدث الفصال العظمي إلا في العمر المتقدم.

يتبع الفصال العظمي لمفصل الكاحل في أغلب الأحيان إصابة ما

يمثل الأمر في أغلب الأحيان نتيجة تابعة لإصابة الغضروف أو العظام أو الأربطة. قد يفقد المفصل توازنه بعد إصابة الأربطة بحيث يسبب الأمر تحميلاً خاطئاً للعبء. من خلال ذلك يتم استهلاك الغضروف بشكل أسرع في الأماكن التي يسود فيها ضغط أعلى. ينطبق نفس الشيء على حالات العبء الخاطئ للقدم منذ الولادة، على سبيل المثال في حنف القدم والقدم المسطحة والقدم الجوفاء. إذا تمت إصابة الغضروف في حادث ما قد يقود ذلك إلى تعافي غير كامل مما يؤدي إلى تشكل عبءٍ على العظام التي لا تملك إلا القليل من الغضروف أثناء الحركة مسببةً بذلك الآلام.

أعراض الفصال العظمي لمفصل الكاحل

يمكن أن يسبب الفصال العظمي العديد من الشكاوى التي تعتمد على مرحلة المرض. قد يبقى الفصال العظمي في المراحل المبكرة دون أية أعراض وبالتالي لا يتم التعرف عليه. في البداية يشعر المعنيون بآلام في بدء الحركة وأثناء تحميل العبء بقوة ولفترة أطول.

يمكن التعرف على تراجع الغضروف عبر الأشعة السينية أيضاً. تصبح فجوة المفصل أصغر وتظهر مساحات العظام علامات خاصة تعكس محاولة الجسم لمعادلة الاحتكاك المتزايد.

كيف تتم معالجة الفصال العظمي لمفصل الكاحل؟

يتمثل هدف علاج هذا المرض في تقليل الآلام وإبطاء تقدم المرض. يتم من خلال علاج الآلام وفقاً لنموذج منظمة الصحة العالمية (WHO) تهيئة المرضى بشكل مثالي للمهام الفردية اليومية. تقلل المعالجة الموجهة للغضروف أضرار العظم الواقع أسفل منه وتمنع بالتالي حدوث المزيد من الآلام. قد تساهم عملية القدم بهدف تصحيح حالات العبء الخاطئ أو استعادة بُنى الأربطة في توازن وثبات أفضل للقدم. بهذا يتم إبطاء تقدم الفصال العظمي. إحدى الخيارات العلاجية الأخرى تتمثل زراعة الغضروف الذاتية، التي يتم فيها زراعة نسيج غضروف من ذات الجسم في مساحات الغضروف المتضررة في مفصل الكاحل.

إذا لم تمثل تلك الطرق علاجاً فعلياً للفصال العظمي، يمكن تثبيت مفصل الكاحل أو وضع مفصل بديل لمفصل الكاحل. يستبدل هذا المفصل المفصل الطبيعي ويُمكّن من مجال الحركة الأصلي مع أداء وظيفي خال من الألم.

أنواع أخرى من الفصال العظمي للقدم

تتواجد في القدم مفاصل أخرى قد تصاب بالفصال العظمي. النوعين الأكثر شيوعاً من الفصال العظمي هنالك هما:

• الفصال العظمي لجذر القدم في مفصل ليسفرانك بين وسط القدم وجذر القدم.
• إبهام القدم الصَّمِل في المفصل الأساسي لإبهام القدم

في هذا الصدد وكما هو الحال في الفصال العظمي لمفصل الكاحل فإن الأمر لا يمثل إحدى أعراض التقدم في السن بل هو من تبعات الإصابات أو حالات العبء الخاطئ منذ الولادة. الأعراض مشابهة لأعراض الفصال العظمي الأخرى: في البداية يعاني المعنيون من آلام صباحية قبل كل شيء وبعد الإجهاد لفترة أطول بينما يصبح الشعور بالألم في المرحلة المتقدم في الهدوء وأثناء الليل.

أي الأطباء والمستشفيات هم مختصون في الفصال العظمي لمفصل الكاحل في ألمانيا وسويسرا والنمسا؟

يتبع الفصال العظمي لمفصل الكاحل لمجال اختصاص طب العظام. يتعامل أخصائيو طب العظام مع أمراض الجهاز الحركي. يتولى أخصائي أو أخصائية طب العظام التشخيص والمعالجة والرعاية اللاحقة للفصال العظمي لمفصل الكاحل. إذا كان المفصل الاصطناعي البديل ضرورياً يمكن للمرضى أن يتوجهوا إلى مستشفيات متخصصة في الجراحة المختصة وطب استبدال المفاصل الاصطناعية.

المصادر:

• Sarikas: Funktionelle Anatomie des Menschen. 9. Auflage. Lehmanns 2010, ISBN 978-3-865-41367-3.
• Brossmann et al.: Freyschmidts Köhler/Zimmer – Grenzen des Normalen und Anfänge des Pathologischen in der Radiologie des kindlichen und erwachsenen Skeletts. Thieme 2001, ISBN 978-3-133-62214-1.
• ·Aumüller et al.: Duale Reihe Anatomie. Thieme 2006, ISBN 978-3-131-36041-0.
• Schünke et al. (Hrsg.): Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem. 4. Auflage. Thieme 2014, ISBN 978-3-131-39524-5.
• Boeck et al.: Prüfungswissen Physikum. Thieme