جراحة أم الدم الدماغية

ما هو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هو توسع وعاء دماغي على شكل كيس. تمدد الأوعية الدموية ليس أمراً غير مألوف ، على الرغم من أنه لا يتم اكتشافه على الإطلاق أو أنه يكتشف بالصدفة. يحدث تمدد الأوعية الدموية في المخ بشكل متزايد بدءاً من سن الأربعين ، حيث تصاب النساء به أكثر من الرجال.

يعتبر تمدد الأوعية الدموية في الدماغ من تشوهات الأوعية الدموية في الدماغ. يفقد الوعاء خلاله في مجال تمدد الوعاء الدموي على مدى سنين باستمرار أليافا مرنة ويتوسع. الأماكن الأكثر تعرضا هي ذات الضغط الميكانيكي العالي ، مثل المكان الذي تتشعب فيه الأوعية الدماغية الكبيرة. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى نزيف دماغي وموت بسبب تمزق جدار الوعاء الدموي.

ما هي أسباب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

سبب تمدد الأوعية الدموية في المخ هو عادة ضعف بنيوي في نظام جدار الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هناك عوامل أخرى هي السبب ، مثل تصلب الشرايين أو التهاب الأوعية أو تعاطي المخدرات أو بعض الأمراض الوراثية مثل متلازمة مارفان.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ليس لديهم أعراض (هم بدون أعراض). وعادة ما يتم اكتشافهم عن طريق الصدفة بالتصوير المقطعي (التصوير المقطعي المحوسب) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي).

اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية ، قد تحدث أيضًا مجموعة واسعة من الأعراض ، والتي عادة ما تكون ناجمة عن نزوح نسيج المخ أو النسيج العصبي. وتشمل هذه الاضطرابات الرؤية أو السمع أو التوازن ، والشلل ، ونوبات الصرع والصداع.

في أسوأ الحالات ، يمكن ملاحظة تمدد الأوعية الدموية من خلال تمزق (تمزق جدار الوعاء الدموي). يسمى هذا النوع الخاص من النزيف أيضًا نزيف تحت العنكبوتية (SAB) ويتساوى مع جلطة دموية.

كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في أوعية الدماغ؟

يحقق علم الأشعة أفضل النتائج بمساعدة أنواع خاصة من التصوير الوعائي (مع أو بدون وسيط تباين في كل من التصوير المقطعي المحوسب) والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). لدى فحوصات المتابعة المتكررة ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي هو المعيار بسبب عدم التعرض للإشعاع.

نظرًا لارتفاع معدل المضاعفات ، فإن الطريقة الأكثر غزوًا لتصوير الأوعية القسطرة (التصوير الوعائي عبر سلك معدني في الوعاء وعامل التباين هناك) تستخدم فقط قبل الجراحة لقياس دقيق والتخطيط الجراحي. في حالة تمزق ونزيف تمدد الأوعية الدموية ، فإنها توفر أيضًا إمكانية إجراء عملية جراحية من خلال القسطرة.

علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغ

يعتمد علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ على حجمها وموقعها ، وأعراض الشخص المصاب وتمدد الأوعية الدموية الذي حدث بالفعل. والغرض من العلاج هو منع النزيف المحتمل. لا يتم علاج تمدد الأوعية الدموية غير المصحوبة بأعراض والتي يصل حجمها إلى 7 مم ، وهنا يكون خطر الجراحة أكبر من خطر النزيف.

تمدد الأوعية الدموية في المخ إجراء العملية

ينصح بالعلاج بدءاً من قطر 7 ملم. إذا كانت تمدد الأوعية الدموية من الأعراض ، يتم علاجها بغض النظر عن حجمها. تميز الجراحة العصبية بين نوعين قياسيين من العلاج: قطع تمدد الأوعية الدموية ولف تمدد الأوعية الدموية. أي من العمليتين هو الأفضل، الجواب يعتمد على عوامل مختلفة وتناقَش بشكل فردي مع الطبيب المعالج.

القطع هو عملية مفتوحة يتم فيها إغلاق الجزء المصاب من الأنبوب باستخدام دبابيس. اللف هو عملية يتم فيها دفع سلك صغير يتقدم عبر شريان إلى أم الدم. يوجد في طرف السلك لولب بلاتيني ، يتسع على الفور ويغلق تمدد الأوعية الدموية من خلال تخثر الدم التالي حول "الجسم الغريب".

التوقع والعمر المنتظر مع الإصابة بأمراض الأوعية الدموية في الدماغ

تمدد الأوعية الدموية الصغيرة غير المصحوبة بأعراض هو ذو خطر منخفض للغاية للنزيف في الدماغ. ومع ذلك ، يجب إجراء فحوصات على فترات زمنية معينة لتحديد التغييرات في الحجم.

ينصح بالحذر عند وجود تمدد الأوعية الدموية الدماغية المعروفة والأعراض التي تشير إلى تلف الضغط على الهياكل المحيطة. التمزق في جدار الأوعية الدموية مع نزيف يتبع في معظم الحالات ، ولهذا السبب هناك حاجة ماسة للعلاج. إذا حدث هذا قبل النزيف ، يمكن توقع نتائج جيدة على المدى الطويل.

من حيث المبدأ ، ينبغي القضاء على جميع عوامل الخطر التي تعزز تكوين تمدد الأوعية الدموية وتوسيعها ، بما في ذلك التدخين وارتفاع ضغط الدم وتعاطي الكحول.

المصادر:

• www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-030.html
• Henne-Bruns, Doris; Dürig, Michael; Kremer, Bernd; Bruns, Doris Henne-: Chirurgie. 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme, 2003.
• Siewert, Jörg Rüdiger: Chirurgie. Berlin, Heidelberg: Springer, 2006