جراحة تنظيم ضربات القلب

ما هو منظم ضربات القلب؟

منظم ضربات القلب هو عبارة عن جهاز رفيع بقدر ٣-٥ سم يتم زراعته أثناء عملية قصيرة للمرضى ذوي أنواع معينة من اضطرابات نظم القلب. تتمثل وظيفة منظم ضربات القلب في قياس نظم القلب وفي منح النبض الكهربائي وذلك في حال عدم عمل نظم القلب الذاتي بشكل جيد على نحو كافٍ.

متى تكون زراعة منظم ضربات القلب ضرورية؟

يعمل قلبنا عبر نبضات كهربائية. يتشكل نبض كهربائي في نقطة معينة في القلب – ما يسمى بالعقد الجيبيّة الأُذينيّة ليتم نقله فيما بعد عبر القلب بأكمله في نمطٍ معين، مما يؤدي إلى انقباض عضلة القلب وبالتالي قذف الدم إلى الشريان الأورطي. لكي يكون الدم المتجه صوب البطين الأيمن متساوٍ في القدر مع الكمية التي يتم ضخها من البطين الأيسر، يتطلب ذلك تناغماً دقيقاً بين بين هذين النصفين من القلب.

تؤدي العديد من الأمراض إلى اضطرابات في هذا المسار من القلب. يقود ذلك في أسوأ الحالات إلى عدم قدرة القلب على نقل الدم وبالتالي الأكسجين والمواد الغذائية بشكل كافٍ باتجاه الأعضاء وهو ما يؤدي إلى الموت في نهاية الأمر.

يمكن علاج بعض الأمراض بواسطة الأدوية. ولكن إذا لم يكن ذلك كافياً أو إذا كان خطر حدوث اضطراب نظم القلب كبيراً وهو ما قد يؤدي إلى الوفاة، حينها يكون تركيب منظم ضربات القلب ضرورياً.

كيف تجري عملية منظم ضربات القلب؟

يتم بعد التشخيص الكافي تحديد موعد مع أخصائي القلبية الخاص بكم أو أخصائي طب الداخلية لزراعة منظم ضربات القلب. سيتحدث أخصائي القلبية المعالج مع مع المريض مُسبقاً بشأن وجوب إيقاف بعض الأدوية قبل التدخل من عدمه. هنا يكون الحديث بشكل خاص عن الأدوية المميعة للدم.

في المقابل وبعكس التدخل الجراحي على الشرايين التاجية (عملية تحويل المسار) فإن عملية زراعة منظم ضربات القلب لا تتطلب عملية قلب مفتوح. يعد هذا التدخل العلاجي من التدخلات الأصغر على القلب.

يتم إجراء أغلب عمليات منظم ضربات القلب في وقتنا الحالي تحت التخدير الموضعي. قد يحصل المريض على دواء يجعله نائماً. يتم بعد اختبار فعالية الدواء المحفز على النوم البدء بعملية منظم ضربات القلب، حيث يتم تخدير المنطقة الجلدية الواقعة أسفل عظم الترقوة موضعياً. بعدها يقوم الطبيب بعمل شق صغيرٍ هناك (بين ٤-٧ سم). يتم عبر هذا الشق البحث عن الوريد المؤدي إلى القلب ودفع أقطاب منظم ضربات القلب (١ أو ٢ من التوصيلات الرفيعة) عبر الوريد وصولاً إلى القلب.

يتم بعد ذلك ربط النهاية الأخرى للأقطاب بمنظم ضربات القلب ليتم بعد برمجته الدفع به تحت جلد المريض. في نهاية الأمر يتم خياطة الجرح واختبار منظم ضربات القلب وظيفياً. في المتوسط يمكن مغادرة المستشفى بعد ٢٤ ساعة من زراعة منظم ضربات القلب.

خطورة ومضاعفات عملية منظم ضربات القلب

نظراً لأن زراعة منظم ضربات القلب تمثل تدخلاً جراحياً فإن إمكانية المضاعفات موجودة دائماً. من ضمن ذلك الإزاحة الموضعية للأقطاب والنزيف وتخثر الدم واندحاس القلب (اندحاس التامور) (ينشأ عبر النزيف بين عضلة القلب والجلد أو الغلاف الحامي المحيط بها) والإثارة الكهربائية المشتركة لعضلة الحجاب الحاجز وغير ذلك الكثير. سيتم الإفصاح عن كل المخاطر بشكل خاص قبل عملية منظم ضربات القلب. يتم في الغالب اكتشاف أخطاء الجهاز فيما يخص اضطرابات القياس أو اضطرابات البرمجة بشكل مبكر بعد عملية منظم ضربات القلب.

تعتبر فحوصات الرعاية اللاحق أمرا عاماً في سبيل التعامل الأمثل والوصول لأفضل نتائج ممكنة لعملية منظم ضربات القلب. تجري تلك الفحوصات لدى أخصائي القلبية أخصائي طب الداخلية الشخصي أو المؤهل لذلك. يمكن ضمن إطار هذه المتابعات - إذا دعت الحاجة – القيام بتعديلات أكثر دقة عبر البرمجة اللاحق لمنظم ضربات القلب. كما يتم اختبار حالة البطارية. ينبغي إجراء هذه المتابعات كل ٦ إلى ١٢ شهر.

كما تحصلون بعد عملية منظم ضربات القلب على هوية منظم ضربات القلب والتي ينبغي عليكم حملها بشكل دائم معكم. (قوموا بالإبلاغ عن ذلك في فحوصات الأمان في المطار على سبيل المثال)

توقعات الحياة مع منظم ضربات القلب

تُتيح زراعة منظم ضربات القلب حياةً خالية من القلق والشكاوي. بعد مرور وقت قصير للتكيّف في الغالب، تنسى غالبية الحاملين وجود منظم ضربات القلب. بحسب الحالة الصحية والأعراض المرافقة تكون مزاولة أنشطة وقت الفراغ ممكنة مجدداً. ينبغي الحديث مع الطبيب المسؤول بشأن معرفة أي الأعباء عبر الرياضة تعد ممكنة لكل مريض على حدة.

بالإضافة إلى ذلك ينبغي توضيح التفاعلات الممكنة مع أجهزة كهربائية أخرى مع الطبيب. لا تسبب الأجهزة الصغيرة في العادة أية مشاكل، بينما ينبغي الحفاظ على مسافة أمان معينة عندما يتعلق الأمر بالأجهزة ذات القدرة العالية كالمناشير الجنزيرية أو ألواح الطبخ بالتحريض. غالباً ما تكون مسافة ٣٠ سم كافية هنا.

أي الأخصائيين والمستشفيات هم مختصون في عملية منظم ضربات القلب؟

يرغب من يحتاج إلى منظم ضربات القلب بالحصول على أفضل معالجة طبية ممكنة. لذا يسأل المريض نفسه: أين أجد أفضل مستشفى لزراعة منظم ضربات القلب؟

نظراً لأن هذا السؤال لا يمكن إجابته بموضوعي وأن طبيباً جاداً لن يدعي يوماً أن يكون أفضل طبيب، لا يستطيع المرء سوى الاعتماد على خبرة الطبيب. كلما أجرى طبيبٌ ما المزيد من عمليات منظم ضربات القلب كلما كان أكثر خبرة في مجال اختصاصه.

وبهذا فإن المختصين بمنظم ضربات القلب هم أخصائيو قلبية تخصصوا في معالجة اضطرابات نظم القلب. هم يمثلون من خلال خبرتهم وعملهم لسنوات طويلة كأخصائيي قلبية مع نقطة الارتكاز في طب نظم القلب وجراحة نظم القلب جهة الاتصال الصحيحة لإجراء زراعة منظم ضربات القلب.