الدوالي

تعريف: ما هي الدوالي؟

الدوالي هي عبارة عن أوردة متوسّعة متعرّجة سطحية. يمكن رؤيتها بشكل جيد وذلك نظراً لكونها تسير تحت الجلد بشكل سطحي. إذا عانى المريض من الدوالي، سُمّيَت هذه الصورة المرضيّة بتوسع الأوردة. تعد الدوالي الأكثر شيوعاً من بين جميع أمراض الأوردة، وتصيب قرابة ٢٠٪ من البالغين.

مختصون: مَن مِن الأطباء يقوم بتشخيص وعلاج الدوالي؟

لتجنب الأضرار اللاحقة ينبغي علاج المرضى المصابين بالدوالي مبكراً على نحو احترافي. حينما يشكّ المرء بالإصابة بالدوالي، بإمكانه حينها البحث عن طبيب أوردة أو طبيب أوعية أو جراح أوعية. هؤلاء الأطباء هم مختصون في تشخيص وعلاج الدوالي.

مخاطر: لماذا ينبغي على المرء أن يسعى إلى علاج ضعف الأوردة؟

تنتفي عن الدوالي صفة عدم الضرر كلياً. بدون علاج يمكن لأمراض لاحقة جسيمة أن تنشأ؛ تلك الأمراض يمكن تجنبها من خلال العلاج المبكر. الأمراض التالية مبنية على ضعف الأوردة:

• الأرجل المنتفخة (الوذمة/تورم مائي)
• اكزيما
• الرِّجل المفتوحة (قرحة وريدية في الرجل)
• التهاب الأوردة
• الجلطة الدموية
• انسداد رئوي

أسباب: كيف تنشأ الدوالي؟

تتمثل وظيفة الوريد في نقل الدم في الجهاز الوعائي إلى القلب. يجب ضخ الدم في السيقان عكس الجاذبية للأعلى. يحدث ذلك في الأطراف عبر انشداد العضلات. حين ترتخي العضلات مجدداً، يهبط الدم في الأرجل نحو الأسفل.

ولهذا السبب توجد داخل الأوردة صمامات وريدية تعمل وكأنها صمامات تحكم. تمنع هذه الصمامات الدم من الانسياب رجعيا للأسفل. عندما لا تعمل هذه الصمامات بشكل جيد، ينساب الدم ببطء ويتجمع في الأوعية وذلك ما يجعل الأوعية ظاهرة تحت الجلد.

في حالات قليلة يمكن أن تنشأ الدوالي أيضاً من خلال محدودية تصريف الدم من الأوردة السطحية باتجاه الأوردة الواقعة في العمق. يمكن أن يحدث ذلك بسبب خثرة دموية أو بسبب أورام تعيق التصريف الوريدي. تحدث الدوالي غالباً في الأوردة الأكبر. حينها يكون الحديث عن الدوالي الرئيسية. في حال كانت الأوردة الأصغر مصابة أيضاً، يصف المرء ذلك بالدوالي الجانبية.

مما يساعد على نشوء الدوالي أيضاً وجود ميل وراثي يقود إلى ضعف جدران الأوعية. غالباً ما يصيب مرض الأوردة عدة أفراد من العائلة. يصيب المرض النساء بضعفين إلى ثلاثة أضعاف أكثر من الرجال ومع التقدم في السن يزيد عدد المصابين. تظهر العلامات الأولية غالباً في العقد الثالث من العمر. علاوة على ذلك تؤثر الهرمونات على بناء الدوالي. من عوامل الخطورة أيضا: الإمساك المزمن وزيادة الوزن والحمل. الأشخاص الذين يمارسون وظائفهم قعوداً أو وقوفاً معرضون كذلك في الغالب للإصابة بالمرض.

أعراض: ما هي أعراض الإصابة بالدوالي؟

لا تشكل الدوالي مشكلة تجميلية وحسب بل يصاحبها عدة أعراض كالألم العميق والإحساس بالضغط في الأرجل بعد إجهاد بالوقوف طويلاً. يمكن أن يتطور ذلك إلى شعور بالإنهاك والثِّقل والضيق في الأرجل، تلك الأعراض تتحسن أثناء الاستلقاء أو خلال الحركة.

من الممكن حدوث حالات من الشد العضلي في سمانة الساق أو في القدم. تحدث أحياناً تورمات مائية أيضاً مما يعني تورّم الساقين والكاحلين. في حال الدوالي الشديدة يمكن حدوث قرحات جلدية على الكاحلين وحالات نزيف وخثار. من الأعراض التقليدية المصاحبة للدوالي كذلك ازدياد الشكاوى في المساء وبعد الجلوس أو الوقوف الطويل وأثناء الطقس الدافئ.

تشخيص: كيف يتم اكتشاف الدوالي؟

بجانب الفحص البسيط بالنظر يعتبر التصوير المزدوج بالموجات الفوق صوتية في وقتنا الحاضر قياسياً في تشخيص الدوالي. تُمكِّن تقنية الموجات الفوق صوتية هذه عرض انسياب الدم في الوعاء وفي النسيج المحيط به في نفس الوقت.

يمثّل تصوير الوريد (فينوغرافي) وسيلة لعرض الجهاز الوريدي باستخدام مادة تباين. ولكن إلى حد كبير تم استبدالها بالتصوير المزدوج بالموجات الفوق صوتية على الرغم من استمرارية استخدامها.

نادراً ما يتم استخدام تقنية تصوير جريان الدم بواسطة انعكاسات الضوء وذلك لكي يتسنى الحكم على حال التعبئة في الأوردة. لا يتم استخدام الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي مع مادة التباين إلا في الحالات المعقدة.

علاج: ما هي خيارات العلاج المتاحة؟

تتوفر عدة خيارات مختلفة لعلاج الدوالي. سيقوم الطبيب المختص بالدوالي بمناقشة الطريقة الأمثل للمريض بشكل فردي.

العلاج المحافظ للدوالي

غالباً ما يمكن علاج الدوالي بشكل محافظ. تختفي الأعراض في الغالب إذا تم رفع الأرجل للأعلى بشكل منتظم خلال فترات معينة، وبعد تجنب الوقوف والجلوس الطويل وبعد ارتداء جوارب مطاطية. الجوارب الطبية الضاغطة هي عبارة عن جوارب ضيقة تمارس ضغطاً مكثفاً على الأوردة لتجعلها من خلال ذلك أضيق. من خلال ذلك يصبح بإمكان صمامات الأوردة الإغلاق مجدداً ضامنةً بذلك الجريان الرجعي للدم باتجاه القلب. الصيغة الأنسب للجوارب الضاغطة مهمة جداً لنجاحٍ علاجيّ أمثل. توجد درجات مختلفة من الضغط وفي حال كانت هيئة الأرجل شديدة الاختلاف يمكن يصبح حينها التصنيع المخصص ضرورياً.

العلاج المحافظ يساعد فقط في تخفيف آلام الأوردة. الدوالي لازالت موجودة وبإمكانها أن تسبب الشكاوى.

حتى الآن لا يوجد علاج دوائي آمن وفعال لتوسع الأوردة. على الرغم من وجود سلسلة من الأدوية التي تستطيع تخفيف شكاوى الدوالي ولكن لا يوجد حتى الآن دواء يقود إلى الشفاء منها.

عملية الدوالي

يمثل نزع الأوردة الطريقة الجراحية التقليدية لإزالة الدوالي. في حال النزع يتم إدخال مسبر خاص مرن في الوريد المصاب ومن ثم دفعه إلى نهاية الوريد. بعدها يتم فصل الدوالي في الأعلى والأسفل وتثبيتها على المسبر ليتم سحبها فيما بعد مع المسبر من الجلد. يستخدم في عملية النزع إما مسبر باك بوك أو النازع الحلقي فولمار أو مسبر بارد.

في حال قطع الفروع الوريدية الجانبية أو استئصال الأوردة المصغر يتم إزالة الأوردة المريضة عبر قطع صغير في الجلد دون الحاجة لاستخدام مسبر.

قبل النزع يحدث غالبا ما يسمى "كروس ايكتومي". وهو عبارة عن فصل جهاز الأوردة السطحي عن جهاز الأوردة العميق. تسمى منطقة الانتقال بينهما "كروسه" وذلك لكون هذا الجزء من جهاز الأوردة يشابه النهاية المعكوفة من العصى التي يحملها الأسقف في الكنيسة.

تصليب الدوالي

يمثل العلاج بتصليب الدوالي خياراً بديلاً للتدخل الجراحي. يتم حقن الوريد المتضرر برغوة أو سائل. الاختيار بين الرغوة أو السائل يتعلق بحجم وموقع توسع الوريد. يتم بزل الدوالي بإبرة ومن ثم حقن مادة التصليب. على إثر ذلك يلتصق الوريد المريض ويغلق نفسه ويتم تحليله (هدمه) من قبل الجسم خلال أسابيع قليلة.

أما في العلاج بالليزر وتردد موجات الراديو من داخل الوريد فإنه يتم إدخال مسبر في الوريد المصاب. يتعرض هذا الوريد للتصليب من الداخل عبر الليزر وموجات الراديو، كما هو الحال في العلاج بالتصليب. لا يتم إزالة الأوردة بحد ذاتها ولكن يتم هدمها من قبل الجسم وتحللها.

المصادر:

Herold Innere Medizin 2016; Harrison Innere Medizin; Innere Medizin Greten, Rinninger, Greten; internisten-im-netz.de; gesundheit.gv.at; gefaesserkrankung.at/krampfadern;