SIRT العلاج بالإشعاع الداخلي الإنتقائي

ماذا يعني العلاج الشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT)؟

تتناول SIRT، أو العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي، أورام الكبد المتقدمة التي لم يعد من الممكن علاجها جراحياً، على وجه الخصوص يتم استخدامه في سرطان خلايا الكبد والانتقالات الكبدية، في هذا العلاج يتم إدخال أشعة بيتا (يفضل استخدام الايتريوم -90) مباشرةً في خلايا الكبد السرطانية عبر حبيبات صغيرة.

ينتج عن هذا إشعاع بقطر تقريبًا واحد سنتيمتر من الايتريوم -90 في الأنسجة المحيطة وأيضًا انسداد للأوعية التي تغذي الورم. يتم مهاجمة الورم بطريقتين: من ناحية الإشعاع ومن ناحية أخرى من خلال انسداد الأوعية (ما يسمى تخثير الكبد)، لا يعد SIRT في المقام الأول بالشفاء التام للكبد، ولكن يجب النظر إليه بدلاً من ذلك على أساس علاج ملطف بالإضافة إلى العلاج الكيميائي. في بعض الحالات، ومع ذلك يمكن تخفيض حجم الورم إلى حد أنه يمكن إزالته جراحيا في وقت لاحق.

من هو المؤهل للعلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي؟

يعتمد ما إذا كانت SIRT مناسبة للمريض على العديد من العوامل:

• وجود سرطان الكبد الأولي أو الثانوي (نقائل كبدية) أو سرطان كبد غير قابل للجراحة
• الكبد هو الأكثر تضررا ، والأعضاء الأخرى غير متأثرة أو متأثرة جزئيا.
• يجب أن يكون الكبد نشيطاً وظيفيًا بحيث يكون عمل الجزء السليم متاحًا لكامل الجسم. يمكن بسهولة تقييم عمل الكبد المهمة طريق فحص الدم
• يجب أن يكون العمر المتوقع للمريض أكثر من ثلاثة أشهر.

إذا كانت هذه النقاط تنطبق على المريض، فإن SIRT هو الخيار. وعندها ينبغي إجراء مناقشة توضيحية مع طبيب الأورام أو طبيب الطب النووي. الحمل يعتبر مضاد استطباب مطلقاً.

من يطبق العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي SIRT؟

عادة ما يتم إجراء العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي في مركز SIRT من قبل فريق طبي مدرب بشكل خاص، والذي يشمل، على سبيل المثال، اختصاصي الأشعة، أطباء الأورام واختصاصي الطب النووي.

أنا مؤهل للحصول على SIRT! !ماذا يحدث الآن؟

قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء بعض الفحوصات والاختبارات التي ستحدد في النهاية مفهوم العلاج الفردي لـ SIRT. وكقاعدة عامة، يتم عادةً إدخال المريض إلى المستشفى قبل أسبوع إلى أسبوعين من البداية. تهدف بعض الاختبارات إلى تقديم معلومات حول جرعة أشعة بيتا.

يقوم الفريق الطبب تصوير الأوعية الدموية Angiographie. يقوم أخصائي الأشعة بإغلاق أوعية الكبد التي تحمل خطر نقل أشعة بيتا إلى أنسجة أو أعضاء أخرى (مثل الرئتين والجهاز المعدي المعوي) كما يتم إجراء اختبار للرئة لتحديد تدفق الدم بين الكبد والرئتين.

إذا كانت الاختبارات على ما يرام بالنسبة إلى SIRT حتى الآن، فيمكن إدخال الحبيبات المشعة (ما يسمى بالكرات SIR ، "المجهرية") بعد أسبوع أو أسبوعين.

كيف يتم تطبيق SIRT؟

يتم إجراء SIRT خلال الإقامة في المستشفى لمدة تصل إلى أربعة أيام تحت التخدير الموضعي. هذا يعني أن المريض واعٍ أثناء العلاج. بعد التخدير الموضعي، يُجري الفريق الطبي شقًا صغيرًا في شريان في منطقة الفخذ. يدخل أنبوب صغير (يسمى القسطرة) مباشرة إلى أنسجة الكبد عبر هذا الشريان. حبيبات SIRالمشعة يمكن تطبيقها هنا. يمكن أن يستغرق الإجراء ما يصل إلى ساعة ونصف. يتم إيقاف أي علاج كيميائي قد يكون تم إجراؤه قبل بدء SIRT، ولكن يمكن استئنافه بعد ذلك.

ماذا تفعل حبيبات SIRT ضمن الجسم؟

لفهم مبدأ الحبيبات المجهرية، يتعين على المرء أن يأخذ بعين الاعتبار فسيولوجيا الكبد: حيث يتم توفير أكثر من 90 ٪ من تغذية الكبد الصحي عن طريق الأوردة الكبدية، في حين يتم توفير أكثر من 90 ٪ من توعية الأجزاء السرطانية من الشرايين الكبدية.

عبر هذه الشرايين الكبدية، تصل الحبيبات المجهرية، التي يبلغ قطرها (ما يقرب من 30 ميكرون) التي لا يصل حجمها إلى نصف حجم شعرة الإنسان، إلى وجهتها: أورام الكبد. تكون الحبيبات صغيرة جدًا بحيث تتحرك بالقرب من الورم عبر الشرايين وكبيرة جدًا بحيث يمكنها إغلاق أو سد الأوعية التي تؤدي إلى الورم.

داخل هذه الحبيبات المجهرية يقع مشع بيتا الايتريوم -90. وفي مكان التأثير، يندخل ويشعع الأنسجة المحيطة على مسافة تصل إلى سنتيمترين ونصف. يصل الايتريوم 90 إلى أقصى تأثير له في الأسبوعين الأولين. يمكن زيادة جرعة الإشعاع لأن هذا العلاج يشع فقط محليا في أنسجة الورم وغالباً ما يتم تجنب الأعضاء الأخرى.

ما فوائد المعالجة عبر SIRT؟

يستخدم SIRT في الغالب مع العلاج الكيميائي وقد وجد أن التطبيق المشترك يقلص ورم الكبد بكفاءة أكبر وأكثر من العلاج الكيميائي النقي. الهدف الرئيسي لهذا الشكل من العلاج هو تحسين نوعية الحياة وزيادة متوسط العمر المتوقع. على الرغم من أنه لا يمثل ضمانًا للشفاء التام، إلا أنه في عدد قليل من المرضى، يمكن تحجيم الورم، بحيث يمكن إزالته جراحياً في وقت لاحق.

ماذا يحدث بعد المعالجة عبرSIRT؟

بعد نجاح تطبيق المعالجة عبرSIRT، يخضع المريض لعدد من الاختبارات والفحوصات في الأيام القادمة والتي ستوضح ما إذا كانت الحبيبات المجهرية موجودة في المكان المرغوب وتم ضخها بشكل صحيح. يراقب الفريق الطبي المريض عادة لبضع ساعات مباشرة بعد العلاج لاستبعاد المضاعفات المحتملة أو الآثار الجانبية.

ما الاحتياطات المطلوبة بعد المعالجة؟

يجب اتخاذ بعض الاحتياطات خلال الـ 24 ساعة الأولى وبعد أسابيع قليلة من العلاج:

• غسل اليدين جيدًا بعد كل مرحاض
• استخدام المناشف الخاصة بك
• يجب ألا يتجاوز الاتصال (الوثيق) بأشخاص آخرين ساعتين.
• خاصة مع الأطفال والنساء الحوامل ، يجب أن يكون الاتصال قصيرًا ، وفي أفضل الأحوال يمكن تجنبه.
• يجب تجنب السفر في الأسابيع القليلة الأولى بعد العلاج.

هذه الاحتياطات تخضع لأنظمة الحماية من الإشعاع. بما أن المرضى يعالجون بالمواد المشعة، فيجب أن ينظر إليهم على أنهم أجسام مشعة محتملة.

كم تبلغ مدة الإقامة في المشفى؟

إذا لم يكن على الفريق المعالج إجراء أي مراقبة إضافية، فيمكن للمرضى عادة إنهاء إقامتهم في المستشفى بعد يومين من العلاج ومواصلة أنشطتهم اليومية.

هل هناك آثار جانبية أو مضاعفات؟

بعض المرضى يصابون بألم في البطن أو غثيان. يمكن أن تحدث الحمى أيضًا. التعب هو أيضا من الآثار الجانبية. ولكن يمكن عادة علاج هذه الآثار الجانبية بالأدوية التقليدية.

في بعض الحالات النادرة، يمكن أن تنتشر الحبيبات المجهرية إلى الأعضاء المحيطة (مثل المعدة والمرارة والأمعاء) غالبًا ما تصاب الأعضاء بالالتهاب، مما يستدعي معالجتها.