العلاج الإشعاعي التجسيمي

ماهي الجراحة الشعاعية؟

تصف الجراحة الشعاعية إجراءاً علاجياً شعاعياً يتم فيه استهداف ورم صغير واضح المعالم بدقة عالية. يمكن أن يتراوح قطر الورم المستهدف بين 0.5 -4 سم. وذلك عن طريق انخفاض حاد في طاقة الأشعة المطبقة على حدود الورم إلى الأنسجة السليمة مما يصونها.

ما هي طرق العلاج المستخدمة في الجراحة الشعاعية؟

مسرع خطي

في الجراحة الشعاعية تستخدم مسرعات خطية حديثة عالية الأداء قائمة على( LINAC) وهي مسرعات الجسيمات التي تسرع الجسيمات عن طريق التوتر وتوجهها عن طريق الحقول المغناطيسية في الاتجاه المطلوب.

المشرط الالكتروني

المشرط الالكتروني هو جهاز العلاج الإشعاعي الجراحي وعلى عكس سكين جاما، الذي يقتصر تطبيقه على الرأس، يمكن استخدامه لعلاج الأورام في جميع أنحاء الجسم. تستخدم هذه التقنية إشعاعات فوتونية عالية الجرعة من مسرع خطي وتوجهها بدقة نحو الهدف باستخدام ذراع روبوت آلي متحرك بحرية.

مشرط غاما

مشرط جاما هو جهاز العلاج الإشعاعي الجراحي يتم استخدامه حصرا للمعالجة الشعاعية داخل الجمجمة. يحتوي الجهاز على مصادر الكوبالت 60، والتي يتم ترتيبها في شكل نصف كروي. من 192 مصدرًا، يتم توجيه الأشعة إلى الورم المستهدف، بحيث تلتقي هناك وتطلق طاقتها بشكل انتقائي. أثناء التطبيق تراقب كاميرتان للأشعة السينية موقع المريض وتصحح مباشرة أي تغيرات في الصور التخطيطية.

مزايا الجراحة الشعاعية مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي

تسمح الجراحة الشعاعية بمعالجة دقيقة لمناطق الجسم التي يصعب الوصول إليها جراحياً. بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج أجزاء الجسم المخفية في وسط الجسم، وبعكس العلاج الإشعاعي التقليدي، فإن الأنسجة الموجودة على مسار الأشعة من الجلد إلى الورم لا تتضرر وينطبق هذا على أورام الجمجمة، حيث تصعب عظام الجمجمة من إمكانية الوصول للورم. إن تقليل الجرعة عند حدود الورم يحمي الأنسجة المحيطة، بحيث تكون الآثار الجانبية المتوقعة أقل ويكون العلاج الكلي أكثر تحملاً. هذا يفتح خيارات علاجية جديدة لكبار السن أو المرضى بأمراض مرافقة أخرى.

ما هي الأورام التي يمكن علاجها بالجراحة الشعاعية؟

الانتقالات الدماغية

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من ورم أولي خارج الدماغ والذين لديهم انتقالات داخل الجمجمة عن طريق الجراحة الشعاعية، المرضى الممكن معالجتهم هم الذين لديهم حتى أربعة نقائل بحجم يصل إلى 3 سم.

أورام السحايا (الأورام السحائية (

يصعب الوصول إلى الأورام الموجودة داخل عظام الجمجمة وغالبًا ما تكون موجودة بالقرب من البنى الحساسة مثل الأوعية الدماغية. لذلك تعتبر هذه الأورام مناسبة بشكل خاص للجراحة الشعاعية. الأورام السحائية تتميز بانخفاض المخاطر والزيادة الطفيفة في الحجم. يمكن أن تعالج بالإشعاع بعد الاستئصال الجراحي الكامل أو بعد الاستئصال غير الكامل.

أورام العصب السمعي

كانت الأورام العصبية السمعية من أوائل الأورام التي عولجت بواسطة الجراحة الشعاعية والهدف هو إيقاف نمو الورم الذي ينجح في 90٪ من الحالات. وبالتالي، يمكن المحافظة على السمع بمعالجة غير راضة في معظم الحالات.

تشوهات الأوعية الدموية (التشوهات الشريانية الوريدية، الورم الوعائي الكهفي)

يمكن بالجراحية الشعاعية معالجة تشوهات الأوعية الدماغية (الورم الوعائي الكهفي، التشوهات الشريانية الوريدية) في مناطق الدماغ المهمة وظيفيا تتميز هذه التشوهات بضعف جدران الأوعية الدموية وتمثل خطورة عالية للسكتة الدماغية، تؤدي الجراحة الشعاعية لهذه التشوهات، التي يتعذر الوصول إليها جراحياً بسبب الموقع الانتقائي، إلى تقليل النزف العرضي بشكل ملحوظ.

جراحة الأعصاب الوظيفية -الآلام الوجهية

يستخدم العلاج الإشعاعي في علاج آلام الوجه على أرضية عصاب مثلث التوائم. أيضا في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب اللويحي أو الأورام السحائية لقاعدة الجمجمة مع اندخال العصب مثلث التوائم يمكنهم الاستفادة من العلاج الإشعاعي.

الآثار الجانبية للجراحة الشعاعية

حدوث آثار جانبية نادر للغاية ويعتمد بدرجة كبيرة على المرض المعالج، وموقع الأنسجة المريضة وجرعة الإشعاع المطلوبة. لذلك، لا يمكن التكهن بذلك مسبقاً. وتتم مناقشة المخاطر الفردية لبعض الآثار الجانبية مع الطبيب المعالج مسبقاً.

في حالة المعالجة الشعاعية لأورام الجهاز السمعي، يمكن أن يحدث بعدها دوار أو ضعف سمع وحتى صمم، بشكل عام يمكن أن تنتبج الأورام المعالجة، مما يؤدي إلى أعراض الضغط وفي حالة حدوث الانتباج في الجمجمة يمكن أن يحدث في سياق الجرعات الكبيرة ما يسمى التموت الشعاعي، وهذا يعني انهيار الأنسجة بسبب التأثيرات الخارجية.

تكاليف الجراحة الشعاعية وتغطية التكاليف عبر شركات التأمين الصحي

تتراوح التكاليف الوسطية بين 7000 و10000 يورو. في العديد من البلدان، في هولندا وفرنسا، تعد الجراحة الشعاعية جزءًا لا يتجزأ من الرعاية المعتادة ويتولى تأمينها صناديق التأمين الصحي، لكن في ألمانيا، لم تدخل تكاليف العلاج الإشعاعي بعد في كتالوج تعويض المرضى الخارجيين في الـتامين الصحي القانوني، بحيث لا يمكن احتساب الفواتير تلقائياً على بطاقة التأمين. من حيث المبدأ يمكن لشركات التأمين الصحي القانوني تحمل التكاليف لكن عبر قرارات فردية، ويمكن إبرام عقود الرعاية المتكاملة مع مقدمي الخدمات الطبية.

أي الأطباء هم المتخصصون في الجراحة الشعاعية؟

إذا كنت بحاجة إلى طبيب، فأنت تريد أفضل رعاية طبية. لهذا السبب يسأل المريض، أين يمكنني أن أجد أفضل عيادة بالنسبة لي؟ نظرًا لأنه لا يمكن الإجابة عن هذا السؤال بموضوعية ولن يزعم أي طبيب أنه الأفضل لذلك ينبغي الاعتماد على خبرة الطبيب. .
نحن نساعدكم في العثور على الطبيب الخبير لحالتكم. تمت مراجعة جميع الأطباء والعيادات المذكورة من قبلنا لتخصصهم المتميز في الجراحة الشعاعية المجسمة وينتظرون تساؤلكم أو طلب العلاج الخاص بكم.

مراكز المعالجة الجراحية الشعاعية بالمشرط الالكتروني في ألمانيا وسويسرا

المراكز الألمانية:

• ميونيخ: المركز الأوروبي للمشرط الالكتروني ميونيخ-غروسهادرن
• غوستروف: مركز سفير للجراحة الشعاعية مركز شمال ألمانيا
• بوخوم: المركز الألماني للمشرط الالكتروني
• برلين: مركز المشرط الالكتروني الكنسي
• هامبورغ: مركز المشرط الالكتروني هامبورغ
• كولونيا: مركز المشرط الالكتروني لمشافي جامعة كولونيا
• ايرفورت: مركز المشرط الالكتروني لوسط ألمانيا

المراكز السويسرية:

• مشفى برن الجامعي
• مركز المشرط الالكتروني زيوريخ

مواقع مشرط جاما في ألمانيا وسويسرا

معالجات مشرط غاما للرأس في ألمانيا ممكنة في المراكز التالية:

• كريفيلد: مركز مشرط غاما كريفيلد
• آخن: مشافي جامعة آخن RTWH
• فرانكفورت: مركز مشرط غاما فرانكفورت
• هانوفر: مركز مشرط غاما هانوفر

مراكز مشرط غاما في سويسرا:

• زيوريخ: مشفى إن بارك ومشفى هيرسلاندن
• لوزان: هيرسلاندن ومشفى سيسيل

المراجع:

• Tej D.Azad, Rogelio Esparanza: Stereotactic radiosurgery for metastasis to the craniovertebral junction preserves spine stability and offers symptomatic relief, J Neurosurg, Spine Volume 24, February 2016.
• Piper: Innere Medizin. 2. Auflage. Springer 2012, ISBN 978-3-642-33107-7.
• Hien: Praktische Pneumologie. 2. Auflage. Springer 2011, ISBN 978-3-642-10209-7.
• Wannemacher et al. (Hrsg.): Strahlentherapie. 2. Auflage. Springer 2013, ISBN 3-540-88304-5.