استبدال الركبة: العيادات والأخصائيين في ألمانيا وسويسرا والنمسا

ماهو مفصل الركبة الصناعي؟

هو مفصل صناعي للركبة لاستبدال مفصل الركبة الطبيعي بالكامل أو فقط جزء منه. في العادة لا يتم استبدال المفصل الطبيعي بصناعي إلا إذا أظهر المفصل الطبيعي درجة عالية من الاهتراء أو أن المفصل محدود في مجال حركته بسبب الآلام. المفصل الصناعي يؤخذ بعين الاعتبار إذا لم يعد بالإمكان تطبيق إجراءات محافظة كالأدوية المسكنة للآلام أو مواد البناء الغضروفي أو العلاج الوقائي للمفصل.

مفصل الركبة الصناعي يعد من أكثر الزرعات شيوعاً. سنويا يتم زراعة مايزيد على ١٥٠٠٠٠ مفصل ركبة صناعي.

ما هي أنواع الوسائل الاستبدالية المتوفرة للركبة؟

إن الهدف والوظيفة من استبدال مفصل الركبة هو محاكاة صيغة ومظهر ووظيفة المفصل الطبيعي في أفضل صورة. في هذا السياق يحاول المرء أن يبعد قدر المستطاع القليل من مادة العظم السليم. الأمر يقتصر على الأجزاء المهترئة، والتي يتم قصها لاحقاً واستبدالها بسطح معدني. بحسب كمية الضرر في المفصل يتواجد في الوقت الحالي ثلاث أنواع متداولة من استبدال المفصل.

مفصل زلّاق أحادي اللقمة

المفصل الزلاق أحادي اللقمة هو أسهل وأكثر صيغة شيوعاً من استبدال مفصل الركبة. في هذا السياق يتم تلبيس لقمة فخذ واحدة فقط بسطح معدني. هذا المفصل يمكن الاستعانة به فقط في حال كانت جميع أجهزة الأربطة في الركبة سليمة وأن التلف يقتصر على اللقمة الخارجية أو الداخلية، بما يعني أن الغضروف فقط متآكل. كثير من المرضى ممن لديهم ركب فحجاء يظهرون هذا النوع من الضرر. اعتماداً على الذي ينبغي استبداله، يتم وضع المفصل الزلاق داخليا أو خارجياً، على العكس في الجانب المقابل من مفصل الركبة حيث يتم تلبيس قاعدة معدنية، والتي تحتوي على مجسم من اللدائن يمكن أن ينزلق عليه المفصل الصناعي.

مفصل زلّاق ثنائي اللقمة

هذا النوع من الأعضاء البديلة هو أكثر طرف بديل للركبة شيوعاً ويستبدل مفصل الركبة بشكل كامل: يتم استبدال سطوح المفصل الخاصة بعظم الفخذ وعظم الظنبوب وأحيانا الرضفة. المهم في هذا السياق أن تكون أربطة الركبة المثبتة للمحور كالرباط الخارجي والداخلي محافظ عليها و فعّالة. بهذا يمكن للمرء أن يزرع هذا العضو البديل حتى لو كان الرباط الصليبي الأمامي مدمر. الأربطة الخارجية والداخلية تساهم بشكل حاسم في توازن الركبة. حينما يكونان الرباط الصليبي الأمامي والخلفي غير ثابتين يمكن زراعة عضو بديل خلفي مثبِّت: هذا العضو يتبنى وظائف الرباط الصليبي من خلال تحويل ضغط الفخذ للخلف ووالظنبوب للأمام.

مفصل ركبة بديل بالمفصلة المحورية

إذا ماكانت أجهزة الأربطة في الركبة متضررة بقوة بجانب العظم والغضروف فإنه يتوجب التفكير في عضو بديل مصممة للركبة. هذا النوع من الأعضاء البديلة يسمى عضو بديل تعقيبي، والذي يمكن تطبيقه إذا تم تجربة كل إجراءات الاستبدال قبل ذلك دون جدوى. العضو البديل للركبة ذو التطبيق المحوري يثبت الركبة في محورها الطولي. من خلال ذلك يتم منع الإزاحة الجانبية لعظام الساق باتجاه عظام الفخذ. أجزاء المفصل البديل تعمل بعدها كمفصل رزي سوية وتجعل التوازن ممكنا. من مساوئ ذلك أن الأعضاء البديلة لها مدة حياة قصيرة بشكل واضح وأن حركة الركبة مقارنة بالمفصل الزلاق أحادي أو ثنائي اللقمة محدودة بشكل أكثر. هناك صيغتان مختلفتان من المفاصل البديلة الكاملة ذات العنق:

المفصل المستدير: حينما يكون الرباط الصليبي والغضاريف الهلالية متضررة ولكن جهاز العضلات وكبسولة المفصل لازالوا يؤدون وظائفهم، يعمل المفصل المستدير على تثبيت مفصل الركبة للأمام وللخلف وكذلك للداخل والخارج مع إمكانية التفاف مفصل القدم للخارج.

مفصل بالمفصلة المحورية: حينما يكون جهاز الأربطة وكبسولة المفصل والعضلات متضررة يتم زراعة هذا المفصل. يعمل المفصل البديل على تثبيت مفصل الركبة من خلال تقليص مجال الحركة.

مما يتكون مفصل الركبة البديل وماهي أجزاؤه؟

مفصل الركبة البديل كمادة غريبة يجب أن تكون متطلبات محددة كافية. يجب أن يعمل المفصل بشكل خالي من الآلام والخلل. المادة لا ينبغي أن تظهر عدم تقبّل من الجسم، علاوة على ذلك يجب أن يكون مقاوم للتآكل وقادر على تحمل الاحتكاك الطبيعي للمفاصل فيما بينها. لذا فإن أغلب المواد المستخدمة هي السيراميك أو أنواع خاصة من اللدائن (المسماة بالبوليمر) أو وصلات معدنية (سبائك الكروم والكوبالت مثلاً). المرضى الذين لديهم حساسية ضد النيكل يستطيعون الحصول على سبائك تيتانيوم. محيط الانزلاق الخاص بالمفاصل الصناعية يتكون في الغالب من اللدائن أيضا (البولي ايثيلين).

كل مفصل ركبة بديل يتألف من ثلاث أجزاء: جزء خاص بالفخذ وآخر خاص بالساق وجزء قائم على اللدائن يتمركز على الظنبوب.

مكونات الفخذ تتكون عادةً من وصلة معدنية وتستبدل الأسطح المهترئة من عظم الفخذ. الجزء الخاص بالساق يتكون من تيتانيوم الأجزاء المهترئة من عظم الظنبوب. فوق ذلك يتم وضع محيط الانزلاق القائم على اللدائن (بولي ايثيلين)، الذي يستبدل بدوره الفجوة المفصلية صناعيا. إحدى الخيارات يتمثل في إزالة الجزء الخلفي من الرضفة واستبداله بمعدن؛ ولكن هذا الخيار الأخير نادراً ما يجد التطبيق.

كيف يتم زراعة مفصل ركبة صناعي؟

كل مفصل ركبة بديل يجب تثبيته في العظم. فقط عبر ذلك يمتلك المفصل القدر الكافي من الثبات. على حسب درجة التدمير في العظام وجودة العظم والنشاط الجسدي للمريض والصحة والعمر يمكن استخدام ثلاث طرق تثبيت: تثبيت بالإسمنت أو بدون إسمنت أو هجين.

مفصل مثبت بالإسمنت: هنا يتم تثبيت المفصل البديل بواسطة إسمنت خاص بالعظام. الإسمنت هو من عبارة عن مادة بولي مثيل مثاكريلات (polymethylmethacrylat). هذا النوع من التثبيت هو الأكثر شيوعاً ويتم استخدامه حينما تكون جودة العظام منخفضة لدى المريض. تكمن الأفضلية في هذا النوع في كون المفصل جاهز للإجهاد الكامل بعد العملية بسرعة.

مفصل مثبت بدون إسمنت: هنا يتم حشو المفصل وضغطه في عظام الفخذ والساق. حفر العظم يتم بطريقة تتيح مباشرةً تموضعا ثابتاً للمفصل البديل. يعتقد المرء أن العظم ينمو عاجلاً أم آجلا مع المفصل البديل لينتج عن ذلك ثبات المفصل. لهذا فإن أسطح المفصل تكون خشنة حتى يتسنى للعظم النمو من خلالها وتثبيت نفسه. هنا يشترط وجود جودة عظام عالية، لهذا يقتصر هذا النوع من التثبيت على المرضى في مقتبل العمر. حتى هنا يتسنى إجهاد المفصل مباشرة بعد العملية بشكل كامل.

تثبيت هجين: كما يوحي إسم هذا النوع يتكون من أجزاء تم تثبيتها بالإسمنت وأخرى تم تثبيتها بدون إسمنت. الجزء الخاص بالساق يتم تثبيته بالإسمنت بينما الجزء الخاص بالفخذ يتم تثبيته بدون إسمنت. حتى هذا من التثبيت يمكّن المريض من إجهاد المفصل بشكل مباشر بعد العملية.

كيف تجري العملية وكيف تكون مرحلة النقاهة؟

يتم زراعة المفصل البديل أما بشكل تقليدي أو عن طريق جراحة طفيفة التوغل. طريقة الزراعة تتعلق بالظروف الفردية والخيارات الخاصة بكل مريض على حدة. في حين أن مخاطر عامة كالعدوى أو اضطراب في شفاء الجرح أو خثرات يمكن أن تحدث، من الممكن أيضا أن تحدث مشاكل خاصة بالمفصل البديل الصناعي. في بعض الحالات يتوجب تبديل بعض المكونات أو المفصل بأكمله في إطار تغيير المفصل البديل.

في العادة يتم علاج المريض لمدة أسبوعين في المستشفى، بعد ذلك يتم تحويله لمستشفى النقاهة أو يتم رعايته في العيادات الخارجية كعلاج استكمالي. كذلك العلاج الفيزيائي والطبيعي ينضويان تحت مصطلح النقاهة لمفصل الركبة الصناعي.

أي الأطباء هم والمستشفيات هم أخصائيون في عمليات استبدال مفصل الركبة في ألمانيا وسويسرا والنمسا؟

من يحتاج مفصل ركبة صناعي يرغب في الحصول على أفضل رعاية طبية لنفسه. لذا يسأل المريض نفسه: أين أجد أفضل مستشفى لاستبدال مفصل الركبة؟

لكون هذا السؤال لا يمكن إجابته بموضوعية وأن طبيباً جاداً لن يدعي أبدا أن يكون أفضل طبيب، يمكن للمرء أن يعتمد على خبرة الطبيب وحسب. كلما قام الطبيب بأداء عمليات استبدال مفصل الركبة بشكل أكثر كلما أصبح أكثر حنكة وخبرة في مجال اختصاصه.

بهذا يكون أخصائيو مفصل الركبة الصناعي هم أطباء عظمية تخصصوا في رعاية الأطراف الصناعية الخاصة بالركبة. من خلال خبرتهم وعملهم على مدار سنوات طوال كأخصائيي عظميّة مع نقطة الارتكاز جراحة الركبة فإنهم جهة الإتصال الصحيحة لأداء عملية الركبة.