التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات

التعريف: ما هو التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات؟

التصوير بالرنين المغناطيسي، هو تقنية تصوير طبي تستخدم أساسًا لتصور بنية ووظيفة الأنسجة والأعضاء. المتخصصين في التصوير بالرنين المغناطيسي هم أطباء الأشعة، أطباء المعالجة بالأشعة. وكطريقة أحدث هناك إمكانية فحص البروستات عن طريق التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. يتم فحص غدة البروستات لمعرفة التغيرات في جودة الأنسجة وبنية الأعضاء وحجمها.

سرطان البروستات (سرطان غدة البروستات) هو أكثر أنواع سرطان الرجل شيوعًا في ألمانيا، حيث يبلغ 25.4٪ من جميع أنواع السرطان المشخصة. كل عام، يصاب حوالي 60،000 رجل في ألمانيا بهذا الورم. في المتوسط، يبلغ عمر المرضى 69 عامًا. بفضل التشخيص الأكثر دقة، يتم التعرف الآن على الأورام في المراحل المبكرة من المرض وبالتالي لا يزال من السهل علاجها. لا سيما الرجال الذين لديهم إصابات عائلية (الأخ، الأب)، لديهم أكثر من ضعفي احتمال الإصابة بسرطان البروستات.

بدءاً من سن 45، يوصى بإجراء فحص روتيني للكشف المبكر عن طريق تقييم PSA المستضد الخاص بالبروستات وفحص المستقيم الرقمي. يمكن لقيمة PSAالمتغيرة أو المرتفعة بشدة أن تشير إلى عمليات نمو وإعادة بناء لغدة البروستات، وبالتالي توفر مؤشرا على نمو خبيث في أنسجة البروستات.

يقوم التصوير بالرنين المغناطيسي بإنتاج صور مقطعية للجسم. وبشكل عام، يتم إنشاء الصور باستخدام مجال مغناطيسي كبير يؤثر على الجسم. تختلف تفاعلات الخلايا والأنسجة الفردية مع هذا الحقل بسبب التركيبة المختلفة (المحتوى المائي، الكثافة، إلخ)، والتي يمكن تمييزها بين مناطق الأنسجة المختلفة. هناك مجموعة متنوعة من أشكال التصوير بالرنين المغناطيسي التي تختلف في ما يسمى الترجيح (على سبيل المثال، T1 ، T2 ، الصور المرجحة بالبروتون) يعد الترجيح أمرًا مهمًا لتقييم الصورة، اعتمادًا على نوع العضو أو الأنسجة التي يتم فحصها.

الاستطبابات: متى يجرى الفحص المقطعي بالرنين المغناطيسي؟

إذا كان هناك مستوى عالٍ من الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستات على الرغم من الخزعة السلبية، فإن فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا يوفر وسيلة لتأكيد التشخيص، وقد أظهر فحص البروستات بالرنين المغناطيسي، كإجراء أحدث، نتائج جيدة من حيث موثوقيته التشخيصية. في التصوير بالرنين المغناطيسي T2 المرجح، يظهر ورم البروستات كمنطقة قاتمة مع منطقة محيطة فاتحة نسبيا.

ينبغي إجراء الخزعة للمناطق التي يشتبه بها خلال التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث يمكن تأكيد التشخيص الشعاعي نسيجياً، وإضافة إلى الخزعة المستهدفة ينبغي إجراء خزعات منهجية أي أن تؤخذ 10-12 خزعة صغيرة محيطية وذلك بالتخدير الموضعي للبروستات والعينات النسيجية تعتبر حاسمة بالنسبة لتقييم الورم وخطوات المعالجة اللاحقة.

أنواع تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي

يتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا بما يسمى التصوير بالرنين المغناطيسي المتعدد. يتكون التصوير بالرنين المغناطيسي لغدة البروستات من 3 مراحل مختلفة للرنين المغناطيسي. تتضمن الأجزاء الثلاثة المختلفة للفحص:

• مرحلة الرنين المغناطيسي المرجح T2 لتقييم بنية الأعضاء (البروستات والحويصل المنوي والأعضاء المجاورة) يمكن بهذه المرحلة من الفحص تقييم إمكانية النمو الورمي خارج العضو أو وجود انتقالات ورمية في المحيط.
• مرحلة الرنين المغناطيسي المرجح الاندخال (DWI) لتقييم كثافة الخلايا: حيث أن أنسجة الورم بسبب عدد الخلايا الكبير بمساحة صغيرة تتغير (الكثافة الخلوية)، وهذه المرحلة حاسمة لكشف وتصنيف سرطان البروستات.
• مرحلة التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة ظليلة MRI، DCEلكشف الأنسجة ذات التوعية الدموية الزائدة بما فيها ذات الأوعية الدموية لجديدة (شك بورم)، في هذا الفحص يتم حقن مادة ظليلة حاوية على الغادولينيوم، وتعتبر التوعية الدموية الزائدة دليلاً للورم إلا أنها تترافق أحياناً مع التهاب البروستات والتضخم الحميد للبروستات.

تكامل هذه المراحل يعطينا معلومات دقيقة حول موقع وانتشار الورم المحتمل دون الحاجة إلى دخول الجسم من الخارج ودون تعريض الجسم للمواد المشعة.

الإجراءات والمدة: كيف يسير فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا؟

تعتمد مدة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي على منطقة الجسم التي يتم فحصها والمطلوب سريرياً والجهاز المستخدم. كلما زادت دقة التفاصيل المطلوبة، زاد وقت الفحص المقدر. عادة ما يستغرق تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي أقل من 30 دقيقة. في كثير من الأحيان، يتم التقاط سلسلتين من الصور، واحدة دون مادة ظليلة، ثم مع المادة الظليلة.

تعد التطورات الأخيرة بتقصير وقت الفحص من خلال التسجيل المتوازي لإشارة MR مع زيادة ملفات الاستقبال بشكل كبير، بحيث يكون وقت التسجيل أقل من ثانية واحدة في الحالات القصوى.

محاسن التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات

يعد فحص الرنين المغناطيسي للبروستاتا المعيار الذهبي في التشخيصات الأولية أو المتابعة (الرصد النشط) لسرطان البروستات. في حالة الخزعة السلبية واحتمال الإصابة السرطانية بما فيها ارتفاع مستويات PSA، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتمتع فحص التصوير بالرنين المغناطيسي بميزة رائعة تتمثل في التحرر من الإشعاع مع التصوير الجيد للأنسجة. ومع استمرار تحسن التكنولوجيا وزيادة خبرات أطباء الأشعة، من المرجح أن تزداد القدرة التنبؤية باطراد.

أظهرت الدراسات الحديثة (انظر مجلة نيوإنجلاند الطبية) أن تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي يتفوق على اختبار PSA المستضد الخاص بالبروستات، والجس، والخزعة المنهجية، يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بتشخيص سرطان البروستات بثقة بنسبة حوالي 80٪.
بسبب نقص التعرض للإشعاع، يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل جيد للمتابعة بعد العلاج.

مساوئ التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات

عادة يكون لسرطان البروستات غير المعالج مسار بطيء إلى حد ما، ويستفيد من العلاج الرجال الذين يبلغ متوسط العمر المتوقع لهم من 10-15 عامًا. عن طريق الكشف المبكر بالتصوير بالرنين المغناطيسي، يتم اكتشاف أورام قد لا تسبب أي مشكلة لدى المرضى.

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي السلبية قد تخفي خطر أورام صغيرة، لذلك ينبغي في حالة نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي السلبية إجراء فحص اختبار PSA المستضد الخاص بالبروستات والخزعة المنهجية.

لقد ثبت أن تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي يعادل تقريبا الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، ولكنه أغلى ثمنا بكثير. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم تغطية تكاليف تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي بعد من قبل صناديق التأمين الصحي القانوني.

إذا لم يكن المريض قادرًا على الاستلقاء لفترة طويلة (حوالي 30 دقيقة)، فقد تكون جودة الصورة محدودة.

على الرغم من التحسن المستمر للتكنولوجيا، هناك أيضًا أخطاء في التصوير بالرنين المغناطيسي لغدة البروستات. فعلى سبيل المثال، لا يتم الكشف عن حوالي 10 ٪ من أورام البروستات في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، وحوالي 10 ٪ من المرضى الإيجابيي الفحص (يشتبه بأنهم مصابون بالسرطان)، يتعرضون لخزعة لا داعي لها.

في تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي يتم استخدام مادة ظليلة قد تؤدي إلى الحساسية وحتى صدمة تحسسية مع السكتة القلبية الوعائية. إذا كان لديك خطر متزايد من الحساسية أو الحساسية المعروفة، اتصل بثقة بأختصاصيينا.

تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي: التكاليف وتغطية التأمين الصحي

وفقًا للحالة الراهنة، لا تتم تغطية تكاليف هذا التصوير المعقد من قبل شركات التأمين الصحي القانونية افتراضيًا. عادة ما تسدد شركات التأمين الصحي الخاصة التكاليف بالكامل. تكلفة الفحص تبلغ حوالي 400 يورو إذا كانت لديك أي أسئلة، فيرجى الاتصال بأختصاصيينا الذين لديهم العديد من سنوات الخبرة!

من هم الأطباء والمشافي المتخصصون في تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي؟

الأطباء التالية أسماؤهم اختصاصيون في التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات:

• الأستاذ الدكتوركريستوف م. بامبرجر(هامبورغ)
• الدكتور بيات بورسيلليني(زيوريخ)

المراجع:

• Supplement: Perspektiven der Onkologie, Multiparametrische Prostata-MRT: Vorzüge und Grenzen, Dtsch Arztebl 2018; 115(47), DOI: 10.3238/PersOnko.2018.11.23.01, Schlemmer, Heinz-Peter
• www.die-radiologie.de/kompetenzzentren/prostatadiagnostik.html
• Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms: Version 5.1–Mai 2019
• de.wikipedia.org/wiki/Prostatakrebs
• de.wikipedia.org/wiki/Magnetresonanztomographie
• www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1801993