الورم العضلي الأملس

التعريف: ما هي الأورام الليفية (ميوما)؟

الأورام الليفية في الرحم هي من بين الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا (الأورام) لدى المرأة. يتم العثور على هذا النمو الحميد لدى امرأة من كل أربع نساء تجاوزن الثلاثين عاماً من العمر، حيث يمكن حدوث مثل هذا الانتشار إما في الرحم (في الرحم) أو في عنق الرحم (عنق الرحم). لكن هذا الأخير نادر الحدوث ويوجد فقط في حوالي 8 ٪ من الحالات.

تصل نسبة الإصابة بالأورام الليفية إلى الذروة لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن ما بين 35 و 45 عامًا ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء اللواتي لم ينجبن أطفالاً. يمكن أن تظهر الإصابة بشكل فردي ولكن أيضا بأعداد كبيرة. في الحالة الأخيرة يتحدث المرء عما يسمى بــ "ورم عضلي رحمي".

الأسباب: لماذا تنشأ الأورام الليفية في الرحم؟

أسباب ظهور الورم الليفي غير واضحة حتى الآن. ومع ذلك ، هناك علاقة واضحة بين نمو الأورام الليفية ومجموعة هرمون الأستروجين. فكلما زاد هرمون الأستروجين في الجسم ، زادت سرعة نمو الأورام الليفية.

الأعراض: كيف تظهر الأورام الليفية وتتم ملاحظتها؟

الأورام الليفية حميدة وبالتالي فإنها أورام تنمو ببطء. معظم المصابات ليس لديهن أي شكاوى ويتم اكتشاف الورم الليفي لديهن عن طريق الصدفة أثناء الفحص النسائي الروتيني.

في حالة حدوث الأعراض ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب اضطرابات النزف في فترة الدورة مثل النزيف المتقطع والنزيف الدائم والنزيف الشديد. وعلى حدٍ سواءغالبا ما يكون هناك اضطراب في الإباضة. الأورام الليفية يمكن أن تؤدي إلى العقم ولكن أيضا إلى زيادة معدل الإجهاضات والولادات المبكرة.

بما أن الأورام الليفية يمكن أن تنمو إلى حدٍ كبير على مر السنين ، فإنها يمكن أن تزحزح بنى أخرى في البطن. هذا يؤدي إلى أعراض مثل اضطرابات إفراغ المثانة والإمساك وآلام الظهر. ولكن يمكن أيضًا أن تتعرض قناة فالوب والأعصاب والأوعية الدموية للضغط

يتفاعل الرحم (الرحم) غالبًا مع الجسم الغريب بالتقلصات. نتيجة لذلك ، قد يكون هناك عادة ألم مثل ألم الطلق.

على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي دوران الورم الليفي على تعليقه (دوران الساق) إلى فقدان تدفق الدم في الورم ، والذي يتجلى في آلام البطن الحادة والشديدة (ألم البطن الحاد). إن التزويد السيئ بالدم عموما للورم الليفي يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب ، التكلس وما شابه ذلك.

على عكس النمو البطيء عادة ، يمكن أن يظهر نمو سريع في الحجم أثناء الحمل. ويستند هذا إلى زيادة مستوى هرمون الأستروجين. بعد الحمل ، عادة ما تنكمش الأورام الليفية مرة أخرى.

التشخيص: كيف يتم إثبات ورم ليفي بالرحم؟

الورم الليفي هو ورم حميد يمكن التعرف عليه بسهولة. في معظم الحالات ، تكون المعلومات المقدمة من مقابلة المريضة وفحص الجسم الذي يلي المقابلة مع الفحص بالموجات فوق الصوتية كافية لتشخيص الورم الليفي. من السهل أن تلمس الورم بسبب قوامه الخشن. فأنسجة الرحم المحيطة هي أكثر ليونة.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يبدو الورم الليفي محاطاً بكبسولة وبالتالي محدَّداً تجاه العضلات المحيطة. قد يكون الورم الليفي إما مباشرًا في جدار العضلات ، خلف طبقة العضلات (نحو تجويف البطن) أو أمام طبقة العضلات (نحو تجويف الرحم).

الأورام الليفية الأصغر هي في معظمها يمكن تحسسها باللمس ولكنها غير مرئية. يمكن للأورام الليفية الأكبر حجماً أن تأخذ أحجاماً هائلة وتنتفخ بوضوح بشكل كيسي.

في حالة النمو السريع (واستبعاد الحمل) ، يجب استبعاد وجود الورم العضلي الخبيث (ما يسمى الورم العضلي ساركوما).لكن هذا نادر للغاية ويشمل فقط حوالي 0.1 ٪ من الأورام المصنفة على أنها ليفية.

العلاج: ما هي طرق إزالة الورم الليفي الموجودة؟

الورم الليفي الذي لا يتسبب في أي أعراض لا يتطلب أي علاج. من أجل عدم إغفال أي من الأحداث الخبيثة ، ينبغي مراقبة حجم الورم الليفي في فترات محددة ، حيث أن النمو السريع سيشير إلى ورم خبيث. إذا كانت لديك شكاوى ، فإن أنواع العلاج المختلفة أصبحت مطلوبة. أي خيار هو المناسب في حالتك هذا ما تتم مناقشته معك بالتفصيل من قبل أخصائي الورم الليفي (ميوما) الخاص بك.

جراحة الورم الليفي

الجراحة هي الخيار الأول خاصة في حالات المضاعفات (الحادة). وتشمل هذه النزيف الشديد ، ودوران الساق ، والإصابة أو انسداد الحالب ، والعقم. على وجه الخصوص ، إذا كان لا يمكن استبعاد وجود الورم الخبيث ، يجب إجراء عملية لإزالة الورم.

تتم العملية عادة ، عندما تكون الرغبة في إنجاب الأطفال قد تحققت سابقا ، عن طريق الإزالة الكاملة للرحم (استئصال الرحم). إذا كان ينبغي الاحتفاظ بالرحم بسبب الرغبة في إنجاب الأطفال ، في هذه الحالة تتم إزالة الأورام الليفية من الكبسولة. وحسب الموقع ، تتم الجراحة عن طريق شق في البطن ، عن طريق الحد الأدنى من التدخل الجراحي بتنظير البطن ، أو عن طريق المهبل عن طريق تنظير الرحم.

إزالة الورم الليفي بدون جراحة: انصمام الورم الليفي العضلي

في بعض الحالات ، يمكن للنساء المصابات بالورم الليفي الحصول على التحرر من الأعراض عن طريق الإغلاق المستهدف للأوعية الدموية المغذية للورم الليفي (انصمام الورم الليفي العضلي).

إزالة الورم الليفي دون جراحة: علاج HIFU في الأورام الليفية الرحمية

علاج Hifu هو إجراء لطيف يمكن من خلاله معالجة الأورام الليفية عن طريق الموجات فوق الصوتية. طريقة HIFU تعمل دون جراحة أو تخدير. يمكن للمريضة مغادرة العيادة بعد 4-6 ساعات. والحمل إذا كانت هناك رغبة في إنجاب الأطفال هو ممكن عموما بعد 6 أشهر دون أي قيود.

العلاج الهرموني

إذا لم تكن هناك حاجة لعملية جراحية ، يمكن إعطاء بعض الأدوية التي تقلل من هيمنة الأستروجين. في هذه الحالة يجب ملاحظة الآثار الجانبية مثل هشاشة العظام في الاستخدام المتواصل.

كيف تكون التنبؤات ومسيرة المرض في الأورام الليفية؟

علاج الأورام الليفية أمر ذو مغزى فقط في حالة الشكاوى. وبما أن الأورام الليفية تنمو ببطء ، فإن الجراحة لدى الشكوى الشديدة هي الطريقة المفضلة. يمكن للأدوية وقف نمو الأورام الليفية خلال فترة تعاطيها وحتى تقليص الأورام الليفية. ولكن ، سوف يستمر النمو بعد الانتهاء من تناول الدواء.

أثناء الحمل ، من المتوقع حدوث نمو سريع في الحجم ، مما يجلب معه أيضاً بعد الحجم مخاطر على الطفل الذي لم يولد.

بما أن الأورام الليفية في فترة ما بعد انقطاع الطمث (الوقت بعد دورة الطمث الأخيرة) تتراجع بسبب نقص هرمون الأستروجين ، فإن الشكاوى تختفي معها . ولا تظهر أورام ليفية جديدة بعد ذلك.

مصادر:

• www.ag-endoskopie.de/patientinnen/myome
• Stauber, Manfred; Weyerstahl, Thomas (2007): Gynäkologie und Geburtshilfe. 3., aktualisierte Auflage. Stuttgart: Georg Thieme (Duale Reihe).
• Keck, Christoph; Denschlag, Dominik; Tempfer, Clemens (2004): Facharztprüfung Gynäkologie und Geburtshilfe. 1000 kommentierte Prüfungsfragen ; 6 Tabellen. Stuttgart: Thieme.
• Strauss, Alexander; Heer, Ivo Markus; Müller-Egloff, Susanne; Burges, Alexander (2008): Ultraschallpraxis. Geburtshilfe und Gynäkologie. 2., vollständig überarbeitete Aufl. Heidelberg: Springer Medizin