الورم الوعائي الكهفي

ما هو الورم الوعائي الكهفي؟

الورم الوعائي الكهفي هو تشوه أوعية حميد يتكون من تجمع عدة أوردة متغيرة. لذا قد يؤدي الضغط الخفيف إلى حالات نزيف إما أن لا يتم اكتشافها أو أن تظهر على صورة أوجاع رأس أو حالات شلل أو حالات تشنج. يمكن للأورام الوعائية الكهفية أن تتواجد في الدماغ أو في الحبل الشوكي. هذه الأورام تتواجد منذ الولادة ولكن قد تتشكل أثناء الحياة أيضا.

أسباب الأورام الوعائية الكهفية

لا يعرف السبب الدقيق لنشوء الأورام الوعائية الكهفية الدماغية. جزء من التشوهات يتم توريثه.

أعراض وتشخيص الأورام الوعائية الكهفية

٢٠ – ٤٠٪ من الأورام الوعائية الكهفية الدماغية لا يصاحبها أي أعراض أو يتم اكتشافها عن طريق الصدفة ضمن فحص طبقي محوري للرأس أو تصوير الرنين المغناطيسي للرأس. الأورام الوعائية الكهفية ذات الأعراض تصبح مثيرة للانتباه بين سن العاشرة وبين الخمسين. تتعلق الأعراض بموضع التشوه الوعائي. غالبا ما تظهر أعراض هذه الأورام على هيئة حالات من الصرع أو أن تظهر على هيئة اضطرابات حركية واضطرابات لغوية.

يتم عمل التصوير الطبقي المحوري للرأس لاستيضاح الأعراض الحادة التابعة لورم وعائي كهفي محتمل. يمكن من خلال صور التصوير الطبقي المحوري تشخيص حالات النزيف بشكل آمن وسريع. لمزيد من الاستيضاح بشأن السبب يمكن إجراء تصوير للأوعية بواسطة التصوير الطبقي المحوري أو إجراء تصوير رنين مغناطيسي للرأس.

علاج الورم الوعائي الكهفي

حين الحديث عن أفضل نوع من العلاج للمرضى فإن الأمر متعلق بعوامل عديدة ويتوجب اتخاذ القرار بهذا الشأن على المستوى الفردي لكل مريض. تلعب الأعراض وموقع الورم دوراً مؤثراً في اتخاذ القرار. الأورام الوعائية الكهفية في المخ غير مؤذية في العادة مقارنة بالأورام الواقعة في جذع المخ. يتم إزالة الأورام التي يصاحبها وجود أعراض عند سهولة الوصول إليها عبر الجراحة العصبية. أما في حال الأورام الوعائية الكهفية الدماغية التي لا يصاحبها أي أعراض فيكون الانتظار هو الخيار الأنسب.

علاج الورم الوعائي الكهفي بالأشعة

توجد إمكانية العلاج الإشعاعي للأورام الوعائية الكهفية المتواجدة في أماكن لا يمكن الوصول إليها جراحياً. بالنسبة للجراحة الإشعاعية فإنه لا توجد حتى الآن استطبابات واضحة بالإضافة إلى عدم وجود تحديد للجرعة اللازمة. يمكن الدمج بين عملية أشعة عصبية سابقة. ولكن معدلات الإغلاق قليلة بوضوح وتحدث أيضا بعد ١٨ شهر في المعدل. كما تم وصف حالات احتاجت لوقت أكثر من ذلك. يمكن إجراء الأشعة بنفس القيمة العلاجية مع وسيلة الإشعاع بالبروتونات أو بواسطة الجراحة الإشعاعية التجسيمية (Gamma-Knife, Cyber-Knife, Linearbeschleuniger).

خطورة النزيف في الأورام الوعائية الكهفية

تبلغ خطورة النزيف بين ٠.٢٥ – ٣.١٪ لكل سنة تخص المريض. ترتفع خطورة نزيف لاحق بعد النزيف الأول إلى قدر ٤.٥٪ لكل سنة تخص المريض.

أي الأطباء والمستشفيات هم مختصون في الورم الوعائي الكهفي؟

إن العمل المشترك بين جراحي الأعصاب وأخصائيي الأشعة العصبية وأخصائيي الأعصاب ومعالجي الأشعة مهم للمعالجة المثالية لمرضى الورم الوعائي الكهفي. يتم رعاية المرضى مستشفيات الأعصاب في الغالب في العيادات الخارجية ويتم التشخيص في عمل مشترك مع أخصائيي الأشعة العصبية. إذا كانت العملية ضرورية سيتم إجراؤها من قبل جراح أعصاب بينما يتم إجراء العلاج الإشعاعي من قبل معالجي الأشعة.

نحن نساعدكم في إيجاد خبير لمرضكم. إن جميع الأطباء والمستشفيات المدرجين لدينا قد تم التأكد من تخصصهم بامتياز في مجال الأورام الوعائية الكهفية ويترقبون استفساركم أو رغبتكم العلاجية.

المصادر:

• Kondziolka D, Lunsford LD, Kestle JR. The natural history of cerebral cavernous malformations. J Neurosurg 1995; 83: 820–824
• Moriarity JL, Wetzel M, Clatterbuck RE et al. Natural history of cavernous malformations: a prospective study of 68 patients. Neurosurgery 1999; 44: 1166–1171
• Requena I, Arias M, Lopez-Ibor L et al. Cavernomas of the central nervous system: clinical and neuroimaging manifestations in 47 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54: 590–594
• Stefan H, Hammen T. Cavernous haemangiomas, epilepsy and treatment strategies. Acta Neurol Scand 2004; 110: 393–397
• Hemphill et al.: Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. In: Stroke. Band 46, Nummer z, 2015, doi: 10.1161/STR.0000000000000069.
• Steiner et al.: S2e-Leitlinie Intrazerebrale Blutungen. Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Stand September 2012.
• Schwab et al. (Hrsg.): Neurointensiv. 3. Auflage. Springer 2015, ISBN 978-3-662-46499-1.
• Linn et al. (Hrsg.): Atlas Klinische Neuroradiologie des Gehirns. Springer 2011, ISBN 978-3-540-89568-8.
• Hennerici et al.: S1-Leitlinie Diagnostik akuter zerebrovaskulärer Erkrankungen. Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Stand Dezember 2016.