نقائل العمود الفقري

ماهي نقائل العمود الفقري؟

النقائل الشوكية هي أورام ثانوية، نشأت كجزء من السرطان في عضو آخر وتقع في عظام العمود الفقري. عادة ما تتأثر الأجسام الفقرية أولاً. ونادرا ما تتطور النقائل إلى جانب الحبل الشوكي أو خلفه، في منطقة النتوءات الشوكية. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تنتشر إلى هذه المنطقة من العظام وكذلك إلى القناة الشوكية حيث يقع الحبل الشوكي.

يتم التمييز بين النفائل الحالة للعظم، والنقائل البانية للعظم، وهناك نقائل مختلطة تحتوي أجزاء حالة وأجزاء بانية للعظم.

تعد النقائل العظمية، سواء في العمود الفقري أو في العظام الأخرى، أكثر أورام العظام شيوعًا لدى البالغين. تعتبر العظام ثالث أكثر الأنسجة المعرضة للنقائل بعد الكبد والرئتين. تمثل النقائل الفقرية حوالي ثلثي النقائل العظمية وتحدث في حوالي 10٪ من جميع مرضى السرطان..

عادة ما يتم تشخيص النقائل الشوكية لدى المرضى في منتصف العمر 40-65 سنة

كيف تنشأ نقائل العمود الغفري؟

تتجاوز الخلايا السرطانية الحدود الطبيعية لترابط الخلايا التي لا يمكن للخلايا السليمة أن تنفصل عنها، وبالتالي يمكنها غزو الأعضاء والأنسجة الأخرى والتكاثر هناك. ويمكنها إما أن تهاجر عبر الأوعية الدموية أو اللمفاوية وتصل إلى الأعضاء البعيدة، أو تتسلل مباشرة إلى الأنسجة المجاورة

مبدئياً يمكن أن يتسبب أي سرطان في مرحلة متقدمة بالنقائل الفقرية. إلا أن الأورام الخمسة الأكثر تسببًا والمسؤولة عما يصل إلى 80٪ من النقائل الفقرية. هي:

• سرطان الثدي.
•  سرطان البروستات
•  سرطان القصبات الهوائية
•  سرطان الخلايا الكلوية
•  سرطان الغدة الدرقية

كيف تصبح النقائل الشوكية ملحوظة؟

تقلل النقائل العظمية الحالة من استقرار العظم عن طريق تخريب مادة العظم، بحيث يمكن أن تحدث حتى الحوادث التي ينجو فيها العظم السليم عادة دون أن يصاب بأذى، ما يسمى بالصدمة البسيطة، أو حتى الكسور التلقائية (كسور العظام) دون أي سبب معروف.

في حالة النقائل العظمية البانية للعظم، يتم بناء أنسجة عظمية ورمية إضافية، ويبقى العظم مستقراً. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي كتلة الورم إلى تهيج وتلف الأعصاب المجاورة أو حتى الحبل الشوكي الذي يمر في القناة الشوكية عن طريق الضغط أثناء النمو. وهذا غالبا ما يؤدي إلى الألم، أو إلى أعراض العجز العصبي المختلفة. يمكن أن تتعطل بعض المهارات الحركية والحسية أو الوظائف النباتية مثل وظيفة الأمعاء والمثانة بشكل ردود أو دائم.

 كيف يتم علاج النقائل الفقرية؟

إذا تم تشخيص النقائل الفقرية لدى مريض لا يعاني من مرض ورمي معروف، فيجب أولاً العثور على الورم الرئيسي. يمكن أن يوفر التاريخ الطبي التفصيلي والفحص البدني أدلة على التوضع الورمي. علاوة على ذلك، يتم إجراء فحوصات شعاعية مثل التصوير المقطعي للصدر ومنطقة البطن والحوض، وفحوصات الموجات فوق الصوتية وتنظير المعدة أو تنظير القولون بترتيب مختلف اعتمادًا على الاحتمالات، حتى يمكن اكتشاف الورم الرئيسي.

إذا لم ينجح البحث عن الورم الأساسي، فيشار إلى ذلك بما يسمى بمتلازمة (السرطان مجهول السبب). في هذه الحالة يمكن أخذ خزعة من النقيلة في العظم الفقري وفحصها نسيجيا ومناعيا كيميائيا لتحديد نوع الورم الأولي

يتم إجراء التصوير الومضاني للهيكل العظمي لتحديد أو استبعاد المزيد من النقائل العظمية. ولهذا الغرض، يتم حقن مادة مشعة وريدياً، تتراكم في العظم اعتمادًا على تدفق الدم ونشاط الخلايا العظمية. يتم بعد ذلك استخدام كاميرا جاما لالتقاط صور للجسم بأكمله، والتي تظهر تراكمًا عاليًا بشكل خاص في منطقة النقائل العظمية

تتوفر خيارات العلاج المتعدد الوسائط لعلاج النقائل العظمية. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار تشخيص المرض الأساسي في جميع قرارات العلاج. هناك ما يبرر خيارات العلاج الأكثر جذرية للمرضى الذين يمكن علاجهم علاجاً شافياً، في حين أن تحسين نوعية الحياة من خلال علاج الألم المناسب والحفاظ على الوظائف العصبية أو استعادتها هي الأولوية في حالة السرطان غير القابل للشفاء

يتم استخدام الطرق العلاجية التالية في علاج النقائل الشوكية

العلاج الدوائي

يشمل العلاج الدوائي للنقائل الفقرية استخدام مسكنات الألم حسب الحاجة، بالإضافة إلى إعطاء البايفوسفونيت، الذي يمنع انهيار أنسجة العظام ويوصف للنقائل العظمية والمختلطة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج السرطان، بما في ذلك النقائل، بأدوية العلاج الكيميائي، وفي حالة أنواع السرطان الحساسة للهرمونات، يمكن علاجها بالعلاج الهرموني

العلاج الشعاعي

يمكن للإشعاع أن يقلص النقائل وبالتالي يقلل الأعراض التي تسببها.

العلاج الجراحي

في حالة النقائل الفردية، وحسب نوع الورم الرئيسي، يمكن إجراء الاستئصال بقصد علاجي. يمكن أن يكون الاستئصال مفيدًا أيضًا إذا كان هدف العلاج هو التلطيف، على سبيل المثال، إذا كان الضرر العصبي وشيكًا. يعد تثبيت العظام، أي تصليب المفاصل لتحقيق الاستقرار، وكذلك العلاج الجراحي للكسور أيضًا يعد جزءًا من العلاج الجراحي للنقائل الشوكية

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع والتشخيص لنقائل العمود الفقري؟

في المتوسط، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين من النقائل الفقرية هو 10 إلى 20٪. ومع ذلك، فإنه يعتمد بشكل كبير على نوع الورم الرئيسي ومدى التأثير الراض للعلاج. على سبيل المثال، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين مع النقائل الفقرية 44% لسرطان الثدي أو البروستاتا و9% لسرطان القصبات الهوائية

في 10 إلى 20% من المرضى المصابين بالنقائل الفقرية، يتضيق الحبل الشوكي بسبب النقائل

من هم الأطباء والعيادات المتخصصين في علاج النقائل الفقرية؟

نقائل العمود الفقري هي صورة سريرية متعددة التخصصات. اعتمادًا على نظام العلاج، يشارك أطباء من مختلف التخصصات. ويشمل ذلك طب الأورام وجراحة الأعصاب والأشعة والعلاج الإشعاعي، بالإضافة إلى التخصصات الأخرى حسب توضع الورم، مثل أمراض النساء في حالة سرطان الثدي أو جراحة المسالك البولية في حالة سرطان البروستاتا.

أي شخص يحتاج إلى طبيب يريد أفضل رعاية طبية لنفسه. ولهذا يسأل المريض نفسه أين يمكنني أن أجد أفضل عيادة لي؟ وبما أن هذا السؤال لا يمكن الإجابة عليه بشكل موضوعي، ولا يمكن للطبيب حسن السمعة أن يدعي أبدًا أنه أفضل طبيب، فلا يمكن الاعتماد إلا على خبرة الطبيب

سنساعدكم في العثور على خبير لحالتكم المرضية. لقد قمنا بتقييم جميع الأطباء والعيادات المدرجة في القائمة للتأكد من تخصصهم المتميز في مجال النقائل الفقرية وينتظرون استفساركم أو طلبكم العلاج

المراجع

• The Treatment of Spinal Metastases, Delank, Karl-Stefan; Wendtner, Clemens; Eich, Hans Theodor; Eysel, Peer, Dtsch Arztebl Int 2011; 108(5): 71-80; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0071 
• flexikon.doccheck.com/de/Knochenmetastase 
• neurochirurgie.insel.ch/erkrankungen-spezialgebiete/wirbelsaeule/wirbelmetastasen