تصنيع الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL)

ما هي الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL) بالضبط؟

يشير الاختصار (MPFL) إلى الرباط الرضفي الفخذي الأنسي، وهو رباط يتوضع بين الرضفة (عظم الركبة) وعظم الفخذ على الجانب الداخلي من الركبة، وهو أهم مثبت ضد الخلع الجانبي للرضفة.

يحدث الخلع الرضفي بشكل رئيسي نتيجة للحركات الدورانية المفاجئة عند ثني الركبة، وتحدث عادةً كونها إصابة رياضية، وتكون الذروة في نسبة الإصابة بين سن العاشرة والعشرين، وعندما يحدث خلع الرضفة الجانبي لأول مرة يتمزق الرباط الجانبي الرضفي دوماً بشكل تقريبي (ضمن 94-100% من الحالات)، وفي حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي، يمكن أن يتكرر الخلع بسهولة أكبر، وعادةً ما تؤدي هذه الإصابات المتكررة إلى تلف الغضاريف والعظام، وحتى أنها قد تسبب هشاشة عظام مبكرة في الركبة.

ما هي عملية تصنيع الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL)؟

يتم تعزيز الرباط الرضفي الفخذي (MPFL) التالف أثناء جراحة الرباط الرضفي الفخذي الأنسي بنسيج وتري لاستعادة الاستقرار الكافي ومنع خلع الرضفة المتكرر، حيث تعتبر هذه العملية أكثر تعقيداً وربما ذات مضاعفات أكثر، لكنها أيضاً تتمتع بنتائج أكثر استقراراً من الخياطة البسيطة للرباط الرضفي الفخذي الأنسي، وتتوفر طرق عديدة مختلفة سيتم وصفها بالتفصيل أدناه.

متى تكون إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL) ضرورية؟

في حالات خلع الرضفة للمرة الأولى دون إصابات مرافقة في العظام أو الغضاريف؛ فإن المعالجة المحافظة تكون من خلال الرد المغلق، التثبيت في جبيرة جبسية، الرفع، التبريد، وإعطاء مسكنات الألم حسب الحاجة، وهذا ما يعتبر معياراً ذهبياً منذ زمن طويل.

ومع ذلك؛ فقد أدت النتائج الأخيرة للدراسات إلى اتباع نهج أكثر تميزاً، إذ من المهم تقييم استقرار مفصل الركبة المصاب في كل حالة على حدة، واتخاذ القرار المناسب للمعالجة المحافظة، خياطة الرباط الصليبي الأنسي أو تصنيع الرباط الصليبي الأنسي، وإحدى الأدوات المتبعة في هذا التقييم معرفة مدى عدم استقرار الرضفة، والتي تأخذ بعين الاعتبار العمر، عدم استقرار الركبة المقابلة ومعايير عدم الاستقرار الشعاعي المختلفة.

فإلى جانب عدم الاستقرار الذي يعتبر شديداً، هناك استطبابات أخرى للمعالجة الجراحية:

• تمزق مصاحب للرباط الأنسي للرضفة (مثبت آخر)
• إصابات الغضاريف أو العظام
• الخلع غير القابل للرد أو التثبيت (عدم إرجاع الرضفة إلى وضعها الفيزيولوجي أو عدم بقائها في هذا الوضع)
• فشل العلاج المحافظ (مثل الخلع المتكرر)

في السابق كان نمو العظام غير المكتمل مع صفائح النمو المفتوحة عند الأطفال يُعتبر مانعاً لإجراء جراحة الرباط الرضفي الفخذي (MPFL)، أما في الوقت الحاضر؛ فأصبح من الممكن أيضاً إجراء هذه العملية في حالات صفائح النمو المفتوحة بفضل التقنيات الجراحية المتطورة.

كيف تتم الجراحة؟

تستغرق الجراحة حوالي الساعة، ويمكن إجراؤها تحت التخدير العام أو النخاعي القطني حسب الرغبة ومخاطر التخدير.

ويتم التمييز بين إعادة البناء الثابتة والديناميكية.

في عملية إعادة البناء الثابتة، يتم أخذ مادة الوتر من العضلة واستخدامها لتعزيز الرباط الرضفي الفخذي الأنسي، ويتم عادةً إزالة مادة الوتر المطلوبة من أي من عضلات الفخذ المختلفة بطريقة قليلة الرض، كما يمكن أيضاً استخدام الطعم الخيفي (Allograft)، أي أخذ مادة الوتر من متبرع.

حيث يتم إجراء شق جلدي على الجانب الداخلي للركبة للوصول إلى الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL)، ثم يتم تثبيت قطعة الوتر على الرضفة وعظم الفخذ باستخدام بزالات أو مثبتات خياطة، مما يحسن من الاستقرار ضد الخلع الجانبي، وإذا تم استخدام جزء من وتر العضلة الرباعية الرؤوس المتصل بالفعل برضفة الركبة، فكل ما نحتاجه هو طيه وتثبيته على عظم الفخذ.

أما في عملية إعادة البناء الديناميكية فيتم استخدام العضلة ضمن الجزء الخلفي الداخلي من الفخذ، وهي العضلة شبه الوترية، حيث ينفصل الوتر الذي يرتبط عادةً بالجزء الداخلي من عظم الساق عند مفصل الركبة، ويمر تحت الرباط الجانبي المتوسط، حيث يتم تثبيته بعد ذلك على الرضفة، ويتثبت عن طريق شد العضلة.

ما هي مراحل المتابعة، النقاهة وإعادة التأهيل بعد عملية تصنيع الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL)؟

تعتبر عملية تصنيع الرباط الرضفي الأنسي عملية معقدة يمكن أن تسبب مضاعفات، مثل عدم الاستقرار المستمر، ضعف الانثناء، الألم وهشاشة العظام فيما يصل إلى 25٪ من الحالات، وقد يؤدي الحفر في حالات نادرة جداً إلى كسر الرضفة، فإذا حدثت المضاعفات؛ قد يكون هناك حاجة لإجراء عملية أخرى.

وبعد ستة أسابيع من الجراحة، يقوم الجراح بفحص مسار الشفاء، وفي حالة وجود مشاكل مثل ظهور أعراض جديدة أو تفاقمها أو تباطؤ تقدم الشفاء، عندها لابدّ من تكرار الفحص من أجل تجنب المضاعفات أو اكتشافها ومعالجتها في المراحل المبكرة.

ويجب بعد جراحة الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL) رفع الساق المصابة ضمن جبيرة لمدة أسبوعين، ومع ذلك، يبقى المرضى عادةً في العيادة لمدة يومين فقط، وبعد حوالي عشرة إلى اثني عشر يوماً يتم إزالة الخياطة، ومن الممكن بعد ذلك البدء في زيادة الحمل بشكل تدريجي مع المعالجة الفيزيائية، وبعد 8-10 أسابيع، يصبح من الممكن تحمل الوزن الكامل في الحياة اليومية مرة أخرى، ومع ذلك، لا ينبغي استئناف ممارسة الرياضة إلا بعد مرور ثلاثة أشهر على الأقل بعد الجراحة، كما ينبغي تجنب الرياضات التي يتم فيها وضع ضغط كبير على الركبة، مثل كرة القدم أو كرة اليد أو هوكي الجليد، لمدة ثلاثة أشهر أخرى.

من يتحمل تكاليف الجراحة؟

يتم تغطية تكاليف عملية تصنيع الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL) من قبل شركات التأمين الصحي القانونية والخاصة في حالة كان هناك استطباب طبي للإجراء.

من هم الأطباء والعيادات المتخصصون في إجراء عملية تصنيع الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL)؟

يعتبر خلع الرضفة وتمزق الرباط الصليبي الأمامي حالةً جراحيةً طارئةً، ويتم بناءً على ذلك تشخيصه ومعالجته من قبل الاختصاصيين في جراحة العظام وجراحة الحوادث، ونظراً لكون عملية تصنيع الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL) إجراءً معقداً للغاية، فيجب أن تجري المعالجة ضمن مشفى يتمتع بالخبرة الكافية والتجربة الواسعة في إجراء هذه العملية على وجه الخصوص.

إن أي شخص يحتاج إلى طبيب سيرغب في الحصول على أفضل رعاية طبية ممكنة، لذلك سيسأل المريض نفسه أين يمكن إيجاد أفضل مشفى له؟ ونظراً لأنه لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بموضوعية ولن يقول أي طبيب جَدِّي عن نفسه أنه الأفضل، فلذلك لن يستطيع المريض سوى الاعتماد على خبرة الطبيب.

سنساعدكم في العثور على الاختصاصي المناسب لمعالجة مرضكم، حيث تم تقييم التخصص المتميز في مجال جراحة الرباط الرضفي الفخذي الأنسي (MPFL) لجميع الأطباء والعيادات المدرجة من قبلنا بدقة، ونحن بانتظار استفساراتكم أو طلبكم للعلاج.