زراعة القلب

متى تكون زراعة القلب ضرورية؟

إذا أصيب المرضى بقصور غير ردود في القلب (قصور القلب) بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب ولم يعد من الممكن تلافي ذلك بالأدوية، فغالبًا ما يكون خيار العلاج الأخير هو زراعة القلب.

في زراعة القلب (HTX)، تتم إزالة القلب الضعيف واستبداله بقلب من متبرع بالأعضاء.

يتم إجراء حوالي 400 عملية زراعة قلب في ألمانيا كل عام، وهناك ضعف هذا العدد على قائمة انتظار المتبرعين.

عندما يعاني المرضى من قصور القلب في مراحله الأخيرة وتستنفد جميع خيارات العلاج الأخرى، ينبغي النظر في خيار الزراعة، يعاني معظم مرضى الزراعة من أمراض عضلة القلب أو أمراض القلب التاجية (تضيق أو انسداد في الأوعية التي تغذي القلب) أو اضطرابات صمامات القلب الشديدة. إذا تم استنفاد العلاج الدوائي ولم تكن التدخلات الجراحية، مثل جراحة صمام القلبأوجراحة المجازات واعدة ، يتم استيفاء الشروط الأساسية لـزراعة القلب HTX.

يتطور قصور القلب إما بشكل حاد في غضون ساعات إلى أيام أو بشكل مزمن على مدار سنوات. يعاني المرضى المحتاجين للتبرع عادة من قصور مزمن في القلب. يشكو المصابون من انخفاض عام في اللياقة والإرهاق وضيق التنفس، واحتباس الماء (خاصة في الساقين) ، وعدم انتظام ضربات القلب أو آلام واخزة في القلب. للأطفال مكانة خاصة في زراعة القلب. عندما يولد الأطفال بعيوب خلقية في القلب، فإن صحتهم عادة ما تتدهور بشكل أسرع بكثير من البالغين، مما يجعل عملية الزرع أكثر ضرورة.

لكي يتم إدراج المريض في قائمة انتظار التبرع بالأعضاء، يجب ألا يكون مصاباً بأمور معينة. يتم استبعاد الأمراض التي تحد من عمر الزرع أو المتلقي نسبياً. وتشمل هذه على سبيل المثال، السرطانات النشطة، والعمر المتقدم (الحد الأعلى للسن حوالي 70 عامًا)، وداء السكري المعتمد على الأنسولين (السكري)، وإدمان الكحول أو المخدرات أو عدم استعداد المريض للتعاون. وأثناء فترة الانتظار، يحتاج بعض المرضى إلى أنظمة داعمة للدورة الدموية، مثل قلب اصطناعي أو مزيل رجفان صغير. بهذه الطريقة، يمكن للذين ينتظرون الزرع البقاء على قيد الحياة في كثير من الأحيان لعدة سنوات.

كيف تتم زراعة الأعضاء وما هي المضاعفات المحتملة للعملية؟

إذا كان مريض القلب يحقق متطلبات الزرع، فسيتم وضعه في قائمة انتظار الأعضاء المتوفرة. عند تخصيص الأفضليات فإن شدة المرض وفرص البقاء على قيد الحياة بدون عضو جديد تؤثر أيضًا على سرعة تلقي المريض لعملية الزرع. يتم تقرير الموت الدماغي للمتبرع بالأعضاء بواسطة طبيبين مستقلين. ومن أجل أن يكون القلب مناسبًا قدر الإمكان للمتلقي ، يجب أن يكون لدى المتبرع والمريض نفس فصيلة الدم ويجب ألا يكون لدى المريض أي أجسام مضادة ضد علامات خلوية معينة لقلب المتبرع في الدم. يجب أن يكون المتبرع والمتلقي أيضًا من نفس الطول والوزن (+/-15٪) حتى يتمكن القلب المزروع من الضخ بشكل صحيح. أثناء العملية، يتم فتح صدر المريض من عظم القص ويتم توصيل الدورة الدموية بجهاز القلب والرئة الصناعي. ثم يتم استئصال القلب المريض واستبداله بالعضو المتبرع. بعد عملية الزرع، يجب أن يأخذ المريض جرعة عالية من مثبطات المناعة (= دواء يثبط الجهاز المناعي للشخص المزروع) مدى الحياة لمنع الجهاز المناعي من رفض العضو الغريب وإتلافه بشكل لا رجعة فيه.

كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية تنطبق المخاطر العامة على عملية القلب حيث. يمكن أن تحدث اضطرابات التئام الجروح والنزيف أو انسداد الأوعية الدموية. يمكن علاج هذه بشكل جيد للغاية مع الأدوية الحالية. والأهم من ذلك بكثير هو المضاعفات التي يمكن أن تسببها على وجه التحديد زراعة الأعضاء، وبالتالي يجب مناقشتها بالتفصيل مع المريض. في سياق الإجراء، رفض الجسم لقلب المتبرع. يمكن أن يحدث بشكل حاد، بعد وقت قصير من الزرع، أو بشكل مزمن، بعد سنوات. حوالي 10٪ من متلقي الزراعة يصابون بتفاعل رفض مزمن كل عام، وهذا هو السبب أيضًا في أن هذا هو السبب الرئيسي للوفاة على المدى الطويل بعد زرع القلب. يمكن أن تسبب الجرعات العالية من العلاج المثبط للمناعة آثارًا جانبية. وعلى سبيل المثال، هناك زيادة في حالات الانتانات الخطيرة والسرطان الناجم عن تناول الأدوية (حوالي 6٪) أو هشاشة العظام.

كيف نتعرف على مظاهر الرفض؟

لمنع المضاعفات طويلة المدى لرفض قلب المتبرع أو التعرف عليها مبكرًا، من المهم أن يخضع أولئك الذين خضعوا لجراحة القلب لفحوصات منتظمة من قبل متخصصين في القلب. كما أن تناول الأدوية بدقة، وقبل كل شيء، المراقبة الجيدة لعلامات الجسم مفيدة أيضًا. تتمثل أعراض تفاعل الرفض المحتمل في انخفاض المرونة وضيق التنفس وزيادة الوزن بسبب احتباس الماء وعدم انتظام ضربات القلب أو الحمى. يوصى بأن يقوم المرضى بقياس وتوثيق درجة حرارة الجسم وضغط الدم والوزن بشكل يومي. إن رد فعل الرفض بعد الزرع ليس نادرًا، ولكن يجب تشخيصه وعلاجه بسرعة حتى لا يعرض وظيفة العضو المتبرع للخطر. وللتشخيص الدقيق، يتم إجراء تخطيط القلب ، ويتم الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) وأخذ خزعة من عضلة القلب عبر قسطرة القلب.

ما هو الإنذار المتوقع بعد الزرع القلب؟

في الحالات غير المعالجة يموت 50%من المرضى خلال عام، لكن يمكن تحسين هذه النسبة بحوالي 50% إذا اتبعت المعالجات المحافظة القياسية (الدوائية، مزيل الرجفان وغيرها).

في حالة متلقي زراعة القلب، تكون هذه الأرقام أكثر إيجابية بعدة مرات. 90٪ من المرضى ما زالوا على قيد الحياة بعد سنة واحدة من الزرع، وحوالي 80٪ بعد 5 سنوات و70٪ بعد 10 سنوات. كما أن 90٪ من المرضى الأحياء قادرون على عيش حياة نشطة مرة أخرى.

أخيرًا ينبغي القول إن عدد عمليات الزرع آخذ في الانخفاض في جميع أنحاء العالم بسبب نقص الأعضاء المتبرع بها.