جراحة الورك

تشريح الورك

يمثل الورك أو بشكل أدق مفصل الورك نقطة الوصل بين الجذع والأرجل ويتكون من بُنيتين عظميتين. من جهة يتكون الورك من عظم الحوض الضخم والذي يقع فيه تجويف المفصل. بيد أن هذا التجويف غير مسطّح كما يمكن للمرء أن يعتقد من خلال اللفظ. يمكن للمرء أن يتخيله كطبعة نصف كرة. في هذا التجويف يقع عظم الفخذ. أثناء ذلك يتحدث المرء عن رأس عظم الفخذ الذي يرتبط بما تبقى من عظم الفخذ الكبير عن طريق ما يسمى بالعنق.

يقف الرأس والعنق بشكل قائم بالنسبة لعظم الفخذ ويجمعهما زاوية معينة (زاوية الميل) يبلغ قياسها في العادة ما بين ١٢٠° و١٤٠° (يتعلق الأمر بالعمر). بسبب هذه الزاوية يستطيع رأس عظم الفخذ أن يلج في تجويف المفصل الموجه نحو الأسفل وقليلا نحو الأمام. نظراً لكبر مساحة الاتصال العظمية ولكون رأس المفصل محاطٌ به من قبل تجويف المفصل إلى حد بعيد، يتحدث المرء تشريحياً أيضاً عن مفصل كروي حقي. إن أسطح كلا العظمين مغطاة داخل المفصل بالغضروف الذي يوفر حركة خالية من الاحتكاك.

يتم تثبيت المفصل من خلال شفّة المفصل من النسيج الضام المتواجدة على أطراف التجويف وجهاز أربطة مشدود والذي يمتد من عظم الحوض إلى عظم الفخذ وبالتالي يكون محيطا بالمفصل.

أي الأمراض تسبب آلام الورك؟

يمكن لكثير من الأمراض أن تؤدي إلى آلام الورك. بهذا فإنه يمكن لمشاكل الورك أن تحدث لدى الأطفال عبر الخلل الوراثي (خلل التنسّج الوركي الخلقي)، ما يؤدي إلى آلام تقود إلى قصور وظيفي إذا لم تتم معالجتها. أحد الأسباب لذلك قد تتمثل البناء الغير مكتمل لتجويف مفصل الورك. ولكن نظراً لأن حديثي الولادة يتم فحصهم على هذا النحو في ألمانيا ويمكن علاجهم غالباً بشكل غير جراحي، فإن ذلك لا يمثل السبب الرئيسي لآلام الورك.

بالتأكيد يمكن أيضا حدوث آلام في منطقة الورك عبر كسور عظمية. هنا ينبغي ذكر كسر العنق في عظم الفخذ قبل كل شيء، الذي يمكن أن ينشأ خاصة لدى كبار السن حال السقوط على الورك.

في حال التهاب المفاصل (التهاب مفصلي حاد) في الورك يمكن أن يسبب ذلك آلاماً شديدة. هذا الالتهاب قد يحدث بسبب البكتيريا (على سبيل المثال بعد عملية جراحية) أو بسبب مناعي ذاتي أيضا (على سبيل المثال التهاب المفاصل الروماتويدي)

سواء في حال العيب الخلقي لمفصل الورك أو في حال كسر العظام أو الالتهاب، يمكن أن يؤدي ذلك على النحو الطويل إلى استهلاك المفصل (الفصال العظمي) وذلك حينما لا يتم إجراء العلاج المناسب أو يكون ذاك العلاج غير ممكن.

في حال الفصال العظمي يتم تدمير الغطاء الغضروفي لمساحة المفصل قطعة قطعة، بحيث تصبح الحركة مرتبطة بمزيد من الاحتكاك وبالتالي مزيد من الآلام. كذلك وبدون الأسباب السابق ذكرها يمكن حدوث الفصال العظمي في الورك. يساهم الوزن الزائد في تآكل الغضروف. يعد الفصال العظمي في الورك (فصال الورك) مرضا شائعاً جداً، والذي يحدث قبل كل شيء في عمر متقدم. يمكن لفصال الورك في الحالة القصوى أن يجعل التدخل الجراحي ضرورياً.

جراحة الورك: نبذة عن أهم عمليات الورك

تمثل عمليات الورك قسماً كبيرا من عمليات المفاصل في ألمانيا. فقط في عام ٢٠١٦ تمت زراعة ٢٣٣٠٠٠ مفصل ورك اصطناعي. في حال الفصال العظمي يحدث تآكل لغضروف المفصل، ما يجعل المرضى يعانون من آلام ومشاكل في المشي.

بجانب استبدال المفصل توجد أيضاً خيارات عمليات تنظير محافظة على المفصل طفيفة التوغل (تنظير المفصل بواسطة تقنية ثقب المفتاح)

استبدال سطح الورك

يمثل استبدال سطح الورك وفقا لـ ماك مين بديلا للاستبدال الكلي للمفصل. في هذه الطريقة تتم إزالة أو استبدال الجزء المصاب من المفصل بالفصال العظمي وتتم الجراحة بشكل موفر للعظم. حينها وكما هو الحال في تلبيسة الأسنان، تتم تغطية أو استبدال سطوح المفصل من رأس عظم الفخذ وتجويف مفصل الورك بغرسة معدنية. تتمثل فوائد هذا الأمر بالمقارنة مع الاستبدال التقليدي الكلي بمفصل صناعي في الوصول إلى وقت تأهيل أقصر مع العودة إلى الحياة اليومية بالإضافة إلى إمكانية استعادة تموضع طبيعي جداً للمفصل بالنسبة للمريض. يظهر ذلك جلياً من خلال قطر حركة أفضل وشعور أفضل بالحركة بالنسبة للمريض.

يتم إجراء هذه العملية بشكل أكبر للمرضى الأصغر سناً المصابين بالفصال العظمي (أصغر من ٦٥ سنة) مع عنق ثابت في عظم الفخذ ممن لديهم آلام في المشي والحركة ويرغبون في العودة إلى الحياة المتنقلة. من خلال الطريقة المحافظة على العظام يمكن في حال التآكل تطبيق المفصل الاصطناعي التقليدي في الورك. تتمثل مساوئ هذه الطريقة في عدم وجود نتائج ذات وقت طويل (أكثر من عشرين عاماً).

مفصل اصطناعي للورك

يشكل مفصل الورك الاصطناعي التقليدي وبفارق كبير أكثر عملية تجرى على مفصل الورك شيوعاً. إذا كان المرضى يعانون من فصال الورك (الفصال العظمي للورك)، يحدث بجانب الآلام أثناء الحركة تيبّس في المفصل أيضا وقلة في الحركة. في هذا السياق توجد أنواع مختلفة من الغرسات والطرق لاستبدال تجويف مفصل عظام الحوض (جوف الحق) ورأس عظم الفخذ.

تظهر في الدراسات نتائج طويلة الأمد جيدة جداً فيم يتعلق بقدرة تحمل المفصل الاصطناعي (قرابة العشرين عام) ومنافع للمرضى بخصوص تحسين الآلام وجودة الحياة.

يمكن زراعة الغرسات في المفصل سواءً بشكل تقليدي عن طريق شق كبير نسبياً مصحوبا بضرر أكبر للأنسجة الرخوة وتحت رؤية جيدة للجراح إلى داخل المفصل، أو بشكل طفيف التوغل ومحافظ على الأنسجة.

خلافاً لاستبدال سطوح الورك حيث تتم الجراحة على نحو موفّرٍ جداً للنسيج العظمي، فإنه في حال المفصل الاصطناعي يتم استبدال رأس عظم الفخذ بشكل كامل بالمعدن أو بغرسات خزفية. يتم تثبيت عنق الفخذ في عظم الفخذ من خلال ساق طويلة، هناك ومن خلال تشافي العظم تكتسب الساق ثباتا من خلال نمو العظم أو بواسطة الأسمنت. حتى في حال استبدال التجويف يتم إزالة النسيج العظمي بصورة أكبر ومن ثم تثبيت أو غرس الجزء البديل في عظام الحوض، نادراً ما يتم استخدام الأسمنت هنا.

إصلاح مفصل الورك الاصطناعي

هناك العديد من الأسباب لإجراء عملية إصلاح أو مراجعة لمفصل الورك الاصطناعي. من أكثر الأسباب شيوعاً ما يلي:

• تآكل سطوح الانزلاق الخاصة بالغرسات (عمر المفصل الاصطناعي يزيد عن ٢٠ عاماً)
• كسر محيط بالمفصل الاصطناعي (كسر عظمي في مجال المفصل الاصطناعي)
• تخلخل (هشاشة) العظام مع ارتخاء المفصل الاصطناعي
• تعفن المفصل البديل أو إصابته بالعدوى
• تثبيت المفصل الاصطناعي على نحو خاطئ

في حال حدوث أعراض لدى المرضى بعد تركيب مفصل اصطناعي كالألم في محيط الأربيّة أو الورك أو الفخذ أو تغيّر في طول الأرجل أو الاحساس بعدم الاتزان، ينبغي حينها توضيح الأمر على نحو طبي.

ينبغي إجراء مراجعة مفصل الورك الاصطناعي من قبل جراح ذو خبرة، وذلك نظراً لكون المراجعة لا تمثل عملية قياسية سهلة. أثناء ذلك يتم وبحسب مسببات أعراض المريض إعادة النظر في رعاية فردية للمفصل الاصطناعي.

تنظير مفصل الورك

أثناء تنظير مفصل الورك يتم إجراء جراحة عبر شقوق جلدية صغيرة على نحو طفيف التوغل، أي ما يسمى بتقنية ثقب المفتاح. يدخل الجراح بعد ذلك كاميرا وأدواته الجراحية في المفصل مما يتيح له إجراء التدخل بقدر قليل من تلف الأنسجة الرخوة بالإضافة إلى ترك ندبات صغيرة. بالإضافة إلى إزالة كل من أجسام حرة في المفصل أو غشاء مخاطي ملتهب أو أجزاء مزعجة من النسيج الضام، يمكن أن يحدث الإجراء على الغضروف أو النسيج العظمي كذلك.

أي الأطباء والمستشفيات هم مختصون في الورك؟

إن الأطباء المعنيين بمشاكل الورك هم أخصائيون في طب العظمية وجراحة الرضوض. علاوة على ذلك توجد مستشفيات متخصصة بتلك المشاكل. حتى يتسنى إيجاد مستشفى متخصصة بالقرب، من الأفضل أن يسأل المرء طبيب العائلة الخاص به أو أخصائي العظمية المعالج.

نحن نساعدكم في إيجاد خبير لمرضكم. إن جميع الأطباء والمستشفيات المدرجين لدينا قد تم التأكد من تخصصهم بامتياز في مجال جراحة الورك ويترقبون استفساركم أو رغبتكم العلاجية.

المصادر:

Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie; Niethard, Pfeil, Biberthaler; 7. Auflage Thieme Verlag

Prometheus Lernatlas der Anatomie; Schünke, Schulte, Schumacher; 3. Auflage Thieme Verlag