الشلل النصفي

ما هو علم الشلل النصفي؟

طب الشلل النصفي هو تخصص طبي يتعامل مع معالجة وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي، وبالإضافة إلى الشلل، غالباً ما يعاني المصابون من أعراض أخرى لتلف الحبل الشوكي المسبب للشلل، مما يتطلب علاجاً أكثر تعقيداً.

وهو يمثل قاسماً مشتركاً بين عدة أقسام، طب الأعصاب، جراحة العظام، جراحة الحوادث، الطب النفسي، العلاج النفسي بالإضافة لكل من الطب الفيزيائي والتأهيلي.

الشلل النصفي: نقطة تحول حاسمة في الحياة

مصطلح "الفالج" هو مصطلح عام يشير إلى الشلل النصفي أو الشلل الرباعي، والذي سيتم وصفه بمزيد من التفصيل أدناه.

وهو جزء من أعراض متلازمة الحبل الشوكي، وهذا هو المصطلح الذي يستخدم لوصف أي تلف ضمن النخاع الشوكي، مع التفريق بين متلازمة تلف الحبل الشوكي الكامل، التي يتأثر فيها كامل قطر الحبل الشوكي، ومتلازمة تلف الحبل الشوكي غير الكامل\الجزئي، التي يتأذى فيها جزء من الحبل الشوكي فقط.

وفي حالة تلف الحبل الشوكي، يمكن أن تتضرر كل من المسارات العصبية الواردة والصادرة، حيث تحمل المسارات العصبية الواردة إشارات من المحيط إلى الدماغ عبر اللمس، الألم، درجة الحرارة واستقبال الحس العميق (إدراك موضع وحركة أجزاء الجسم في الفراغ)، بينما تنتقل نبضات النشاط الحركي الواعي وغير الواعي من الدماغ إلى الخلايا العضلية في العضلات الهيكلية أو الأعضاء عبر مسارات عصبية صادرة.

لا تؤدي متلازمات تلف الحبل الشوكي غير الكاملة بالضرورة إلى الشلل، أي فقدان الوظيفة الحركية، لكن في متلازمة تلف الحبل الشوكي الكاملة، تتأثر دوماً جميع المسارات، بما فيها المسارات الحركية، وبالتالي يكون الشلل النصفي أو الشلل الرباعي هو النتيجة.

يعتمد مدى الشلل وفقدان الحواس على ارتفاع مستوى الإصابة، وبما أن مسارات التوصيل تنقطع عند الإصابة، فإن الأعراض تؤثر على جزء الجسم الموجود أسفل هذه النقطة، وذلك على الرغم من أن هذه الحدود ليست سوى دليل تقريبي لتأثير المسارات العصبية، وكلما زاد الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي، كلما زادت خطورة حصول الإعاقة لدى المريض، حيث تؤدي الآفة في منطقة العنق العلوية (منطقة الرقبة) إلى شلل الجهاز التنفسي نتيجة تأثر الأعصاب الصادرة التي تغذي الحجاب الحاجز، ودون إجراء تهوية صناعية فمثل هذه الإصابة تؤدي إلى الوفاة.

يمكن أن تحدث متلازمة الحبل الشوكي بعدة طرق، واعتماداً على العامل المسبب، يمكن أن تظهر الأعراض بشكل مفاجئ أو تدريجي، ومن الأسباب المحتملة، على سبيل المثال:

• الجروح، مثلاً، في حادث مروري (هنا يمكن أن يحدث المدى الكامل للضرر بعد فترة بسبب تورم الأنسجة المصابة).
• الأمراض الورمية.
• الجلطة.
• النزف.
• تضيق القناة الشوكية (القناة الفقرية).
• اضطراب تصريف السائل الدماغي الشوكي.
• الإنتانات (مثل شلل الأطفال، فيروس كوكساكي، جدري الماء).
• التصلب اللويحي.
• التشوهات الولادية.
• الرضوض (أسباب طبية)، مثلاً أثناء العمليات الجراحية.

كيف يحدث الشلل النصفي؟

الشلل النصفي هو شلل كامل في كلا الساقين، يحدث هذا بسبب تلف المسارات العصبية الحركية للحبل الشوكي، وبالتالي فهو أحد أعراض متلازمة الحبل الشوكي الكاملة أو غير الكاملة.

ما هو الفرق بين الشلل النصفي والشلل الرباعي؟

في الشلل النصفي تتأثر كلتا الساقين بالشلل، وفي الشلل الرباعي تتأثر كلتا الذراعين، حيث يحدث الشلل الرباعي عندما يكون الضرر الذي يلحق بالمسارات الحركية للنخاع الشوكي في منطقة الحبل الشوكي، أي في منطقة العمود الفقري العنقي، أما إذا كان هناك ضرر في منطقة العمود الفقري الصدري أو القطني، فإن النتيجة هي الشلل النصفي.

أين يمكنني العثور على متخصصين ذوي خبرة في علاج الشلل النصفي؟

لا يوجد تدريب متخصص أو مؤهل إضافي لطب الشلل النصفي، لأنه يمثل قاسماً مشتركاً بين عدة مجالات تخصصية، لذلك يتواجد في مراكز معالجة الشلل النصفي أطباء من مختلف التخصصات، مثل طب الأعصاب، جراحة العظام، جراحة الحوادث، الطب النفسي والعلاج النفسي، بالإضافة إلى الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، ويعملون جنباً إلى جنب مع مجموعات مهنية أخرى مثل اختصاصيي العلاج الفيزيائي، المعالجين المهنيين، طاقم تمريض مدرب خصيصاً ومعالجو النطق، حيث تتخصص مثل هذه المراكز في علاج وإعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالشلل النصفي، وبالتالي فهم يملكون خبرة كبيرة وواسعة.

ما هي المعالجات المستخدمة؟

يجب أن يتخذ علاج متلازمة النخاع الشوكي دوماً نهجاً شمولياً، حيث تعتمد نوعية المعالجات المستخدمة بشكل دائم على نمط الضرر، الأعراض والاحتياجات لكل حالة بشكل فردي، ومن بين العلاجات المستخدمة لمعالجة أمراض الشلل النصفي، علاج الألم، العمليات (على سبيل المثال للحفاظ على إمكانية التبول)، التهوية الاصطناعية، تثقيف المرضى، الوخز بالإبر، الفن، الموسيقى، العلاج المهني، العلاج النفسي، العلاج الفيزيائي والعلاج الطبيعي.

العلاج الحاد وإعادة التأهيل المبكر للشلل النصفي

تعد متلازمة النخاع الشوكي الحادة حالة طبية طارئة، ويشمل العلاج الحاد، دعم المؤشرات الحيوية، التشخيص العصبي والتصويري السريري، وإذا لزم الأمر، إزالة العامل المسبب، مثل النزيف أو احتشاء النخاع الشوكي، كما يجب معالجة المضاعفات المحتمل حدوثها، مثل انسداد الأمعاء الشللي.

يشار أيضاً إلى مرحلة العلاج الحادة بالمرحلة (أ) من إعادة التأهيل، وفي المرحلة (ب)، يتم تنفيذ علاجات إعادة التأهيل المبكرة، لكن القيام بالعلاج الطبي المكثف لا يزال ضرورياً في الوقت نفسه، والهدف من هذه المرحلة هو استعادة استقلالية الوظائف الأساسية مثل التنفس الذاتي، كما ينبغي منع حدوث أي مضاعفات مثل التشنجات أو تقرحات الضغط أو الالتهاب الرئوي.

في المرحلة (ج)، لا يزال المرضى يعتمدون على الرعاية الطبية والتمريضية، لكن يمكنهم المشاركة بنشاط في العلاجات التأهيلية، وهنا يجب أن تكون الوظائف المختلفة مثل التنقل بمساعدة أو بدونها أو تناول الطعام ممكنة مرة أخرى دون أي مساعدة خارجية، وبعد هذه المرحلة، يتم الانتهاء من إعادة التأهيل المبكر لتتبعها مراحل أخرى، والتي تخدم، من بين عدة أمور، إعادة الاندماج المهني والاجتماعي.

وتعتمد سرعة إتمام مراحل إعادة التأهيل إلى حد كبير على الحالة الفردية، ومن الممكن أيضاً أن يتخطّى المصابون عدة مراحل أو قد لا يتمكنون من إكمال مرحلة ما مدى الحياة، وفي المتوسط تبلغ مدة إعادة التأهيل الأولي للمرضى الداخليين المصابين بالشلل النصفي 150 يوماً، وفي حالة الشلل الرباعي 200 يوماً.

علاج الألم والأدوية

غالبًا ما يعاني مرضى الشلل النصفي من آلام عصبية مزمنة، وتتوفر خيارات علاجية مختلفة للمعالجة، وعادةً ما تجمع بين عدة طرق، والأنواع الرئيسية لعلاج الألم هي:

• العلاج الداعم للألم: مثل الإبر الصينية، التدليك، العلاج النفسي، إجراءات الاسترخاء والارتجاع البيولوجي...
• علاج الألم بالأدوية: استخدام المسكنات غير الأفيونية بمفردها أو بالاشتراك مع المواد الأفيونية الضعيفة أو القوية، مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب، المهدئات، مرخيات العضلات والكورتيزون.
• العلاج الجراحي للألم: إنشاء قسطرة للألم يمكن من خلالها تطبيق مخدر موضعي بالقرب من الحبل الشوكي، إجراء تحفيز للأعصاب أو التحفيز العميق للدماغ (DBS).

أين يمكننا العثور على طبيب متخصص وذي خبرة في الشلل النصفي؟

ستجدون في PRIMO MEDICO حصرياً متخصصين وعيادات ذوي خبرة في علاج الشلل النصفي، وذلك في ألمانيا، النمسا وسويسرا، ويمكنكم حالياً العثور على خبراء معترف بهم في المدن التالية:

• علاج الشلل النصفي في باد-فيلدونجن

المراجع:

• Masuhr, Neumann: Duale Reihe Neurologie. 6. Auflage Thieme 2007, ISBN: 978-3-131-35946-9
• Zäch, G.A. /Koch, H.G. (Hrsg.): Paraplegie. Ganzheitliche Rehabilitation, Basel, 2006
• Erdmann, M.: Funktionales Verhaltensmuster ‚Kognition und Perzeption‘ - Schmerz, in: Haas, U. (Hrsg.): Pflege von Menschen mit Querschnittlähmung, Bern, 2012
• Gstaltner, K.: Grundlagen der Rehabilitation von Patienten mit Querschnittlähmung, in: AUVA (Hrsg.): Ganzheitliche Rehabilitation: eine multiprofessionelle Aufgabe, Wien, 2012
• Osbahr, M. / Modler, J.: Versorgungsphasen, in: Haas, U. (Hrsg.): Pflege von Menschen mit Querschnittlähmung: Probleme, Bedürfnisse, Ressourcen und Interventionen, Bern, 2012
• Topka, Eberhardt: Neurologische Notfälle. Georg Thieme Verlag 2017, ISBN: 978-3-132-40141-9