Facettendenervierung

Was ist eine Facettendenervierung?

Die Facettendenervierung ist ein Verfahren zur Behandlung von Rückenschmerzen, die durch degenerative Prozesse an den kleinen Wirbelgelenken (Facettengelenke) verursacht werden. Dabei werden diese Gelenke mit einer speziellen Nadelsonde unter radiologischer Kontrolle aufgesucht und umliegende Nervenstrukturen, die für die Leitung des Schmerzes verantwortlich sind, durch beispielsweise lokale Hitzeeinwirkung deaktiviert (verödet). Somit kann häufig eine langfristige Linderung chronischer Schmerzen erreicht werden.

Für wen kommt das Verfahren infrage?

Durch Alterungsprozesse und mechanische Belastung kommt es zum Verschleiß der kleinen Wirbelgelenke. Dies kann chronische Rückenschmerzen verursachen, die mitunter schlecht behandelbar sind oder im Verlauf immer stärker werden. Man spricht dabei vom sogenannten Facettengelenkssyndrom durch eine Facettengelenksarthrose (Spondylarthrose). Die Patienten klagen über Schmerzen, die sich beim Zurückbeugen, Drehen, langem Stehen und Gehen verschlimmern. Im Laufe des Tages nehmen die Beschwerden häufig zu. Auch ein Druckschmerz oder die Ausbreitung auf benachbarte Körperpartien wird beschrieben. Die Erkrankung kann alle Bereiche der Wirbelsäule betreffen, am häufigsten tritt das Erkrankungsbild an der Lendenwirbelsäule auf.

Die degenerativen Prozesse, die dem Facettensyndrom zugrunde liegen, nehmen häufig mit der Zeit zu, sodass die Rückenschmerzen der Patienten dann stärker werden und sich immer schlechter behandeln lassen. Die Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms ist somit möglich. Während vorerst eine konservative Therapie durch beispielsweise Krankengymnastik, Physiotherapie und kurzzeitigen Schmerzmedikationen versucht wird, kann bei therapieresistenten Wirbelgelenkschmerzen sowie Begleiterkrankungen wie etwa Bandscheibenverschleiß oder Wirbelsäulenverformungen eine Facettendenervierung indiziert sein. Dadurch kann im besten Falle eine Operation und eine chronische Einnahme starker Schmerzmittel vermieden oder zumindest herausgezögert werden.

Die Diagnose „Facettensyndrom“ muss vor der Behandlung gesichert und eine anderweitige Ursache, wie etwa eine Nervenwurzelkompression durch einen Bandscheibenvorfall, ausgeschlossen sein.

Ablauf und Dauer

Eine Facettendenervierung kann ambulant oder auch im Rahmen eines stationären Aufenthalts durchgeführt werden. Vor der Behandlung erfolgt in der Regel ein Aufklärungsgespräch, in dem Nutzen und eventuelle Risikofaktoren thematisiert werden. Eine Vollnarkose ist im Normalfall nicht nötig, der Patient muss auch nicht nüchtern sein.

Der Patient wird in der Regel auf dem Bauch gelagert, die Haut über der Injektionsstelle wird desinfiziert und lokal betäubt. Bei Bedarf ist auch die Gabe eines leichten Beruhigungsmittels möglich. Anschließend wird die Nadelsonde unter Röntgenkontrolle eingeführt und bis zum entsprechenden Wirbelgelenk vorgeschoben. Die korrekte Lage kann durch eine leichte Reizung der Nerven überprüft werden, der Patient empfindet ein Zucken oder Kribbeln. Anschließend wird dort ebenfalls ein Schmerzmittel gespritzt, dann erfolgt die eigentliche Denervierung. In den meisten Fällen wird eine Hitzeablation vorgenommen, es wird also eine spezielle Thermosonde verwendet, die auf etwa 80 bis 90 Grad Celsius erwärmt wird, wodurch die Nervenfasern lokal inaktiviert werden. Die Schmerzleitung wird so langfristig unterbrochen. Die Denervierung ist ebenfalls durch das Injizieren hochprozentigen Alkohols, durch eine Kältebehandlung (Kryotherapie) oder durch Lasern möglich. Zumeist wird die Prozedur an verschiedenen Nervenbereichen wiederholt.

Die eigentliche Facettendenervierung dauert etwa 30 Minuten, hinzu kommt die Zeit, die für Vor- und Nachbereitung nötig ist.

Anschließend verbleibt der Patient für etwa eine Stunde in der Praxis oder Klinik. Währenddessen werden Kreislauf und Atmung überwacht. Bei Wohlbefinden kann im Anschluss die Abholung erfolgen, der Patient sollte an diesem Tag kein Fahrzeug führen.

Nebenwirkungen und Risiken

Insgesamt ist die Facettendenervierung ein risikoarmer Eingriff. Nur selten kommt es zu Blutungen, die Einnahme blutverdünnender Medikamente oder angeborene Gerinnungsstörungen sollten dem behandelnden Arzt vorher mitgeteilt werden. Infektionen oder lokale Entzündungsreaktionen sind möglich, die unbedingt ärztlich abgeklärt werden sollten. Bei ungewöhnlichen Schmerzen, Rötungen, Schwellungen, allgemeinem Unwohlsein oder Fieber sollte sich der Patient dringend vorstellen.

In der Regel ist die Verletzung von relevanten Nervenstrukturen durch die radiologische Kontrolle weitestgehend ausgeschlossen. Vorübergehende motorische Ausfälle oder Sensibilitätsstörungen wären denkbar.

Eine physiotherapeutische Behandlung wird im Anschluss an eine Facettendenervierung empfohlen, um die stabilisierende Muskulatur zu stärken. Die Facettendenervierung verhilft in der Regel zu einer Schmerzlinderung, allerdings ist das Wiederkehren der Symptome möglich, da sich die inaktiverten Nervenfasern neu bilden können. In der Regel wird eine deutliche Beschwerdeverbesserung für 6 bis 24 Monate erwartet.

Kosten und Kostenübernahme der Krankenkasse

In der Regel wird eine ambulante Facettendenervierung nicht von den gesetzlichen Krankenkassen getragen und der Patient muss selbst für die Leistung aufkommen.

Welche Ärzte sind Spezialisten für eine Facettendenervierung?

Eine Facettendenervierung wird im Wesentlichen von Fachärzten für Orthopädie und Unfallchirurgie durchgeführt. Eine Spezialisierung im Bereich der Wirbelsäulenchirurgie ist möglich. Zum Teil bieten auch Neurochirurgen das Behandlungsverfahren an. Dabei wird eng mit Ärzten der Radiologie zusammengearbeitet.

Wer einen Arzt benötigt, möchte für sich die beste medizinische Versorgung. Darum fragt sich der Patient, wo finde ich die beste Klinik für mich? Da diese Frage objektiv nicht zu beantworten ist und ein seriöser Arzt nie behaupten würde, dass er der beste Arzt ist, kann man sich nur auf die Erfahrung eines Arztes verlassen.

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Quellen:

• orthopaedie-chiemsee.de/spezialisierung-facettendenervierung-minimalinvasive-wirbelsaeulentherapie/
• www.ligamenta.de/patienteninformationen/behandlungsmethoden/facettengelenksdenervierung/
• www.gwz-steglitz.de/gwzcms/wp-content/uploads/Informationen-Perkutante-Facettendenervation.pdf
• www.orthopaedie-wirbelsaeulenchirurgie.de/therapie/wirbelsäule/facettendenervation/