Online Adaptive Radiotherapie

Was ist Online Adaptive Radiotherapie (ART)?

Die Online Adaptive Radiotherapie ist eine spezielle Form der Bestrahlungstherapie, die zur Behandlung von Krebserkrankungen eingesetzt wird. Es handelt sich um ein sehr neues Verfahren, das die Bestrahlungsdosis immer individuell an den jeweiligen Zustand des Tumors und seine Lage anpasst.

Die Radiotherapie gehört zu den drei wichtigsten Therapien von Krebserkrankungen. Neben der Chemotherapie und chirurgischen Verfahren wird auch die Radiotherapie zur Verringerung von bösartigem Tumorgewebe eingesetzt.

Durch den Einsatz von ionisierender Strahlung werden Zellen in ihrem Wachstum gehemmt. Um dabei möglichst viel Tumorgewebe und nur wenig gesundes Gewebe zu behandeln, muss im Vorwege der Behandlung immer die genaue Größe und Lage des Tumors bekannt sein und ein sogenannter Bestrahlungsplan erstellt werden. In diesem wird der zu bestrahlende Bereich genau festgelegt.

In der Regel wird die Tumorgröße und -lage einmalig vor Beginn der ersten Bestrahlungssitzung analysiert. Viele Tumore verändern jedoch im Verlauf einer Radiotherapie ihre Lage oder Größe. Alleine schon die unterschiedliche Füllung von Blase oder Darm kann manchmal die Position eines Tumors verändern. Auch die Schrumpfung des bestrahlten Gewebes kann bei herkömmlichen Verfahren schlecht miteinbezogen werden.

Die Online Adaptive Radiotherapie (ART) bietet nun die Möglichkeit, die Bestrahlungsplanung exakt und tagesaktuell auf die individuelle Entwicklung des Tumors und die gesundheitliche Situation des Patienten anzupassen.

Hierzu nutzen die Ärzte ein spezielles Programm und eine künstliche Intelligenz, damit ein exakter Bestrahlungsplan erstellt werden kann. So kann die benutzte Strahlendosis noch genauer in den Bereich des Tumorgewebes eingebracht und das umliegende Gewebe besser geschont werden. Zudem wird der gesamte Behandlungsablauf durch die Strukturierung von Arbeitsabläufen deutlich verkürzt und vereinfacht.

Wann kommt die Online Adaptive Radiotherapie zum Einsatz?

Aktuell kommt die Online Adaptive Radiotherapie bei verschiedenen onkologischen Erkrankungen zum Einsatz. Die Methode eignet sich sowohl zur Behandlung des Primärtumors als auch zur Therapie von Metastasen, also Absiedelungen des Krebsgewebes in andere Organe.

Zu den Anwendungsgebieten der Therapie gehören zum jetzigen Stand Lymphknotenmetastasen, Lebertumore und -metastasen sowie Krebserkrankungen des Enddarms und der Prostata. Die medizinische Forschung prüft aktuell, ob das Verfahren in Zukunft auch bei anderen Krankheitsbildern angewandt werden kann.

Wie läuft eine Online Adaptive Radiotherapie ab?

Der grundsätzliche Ablauf einer Online Adaptive Radiotherapie unterscheidet sich nicht sehr stark vom Ablauf der herkömmlichen Strahlentherapie. Im Vorwege der Behandlung erfolgt eine CT- und gegebenenfalls auch eine MRT-Untersuchung des Patienten. In diesem wird die genaue Lage und Ausdehnung des Tumors sowie die individuelle Anatomie des Patienten erfasst.

Auf Grundlage dieser Daten wird der Bestrahlungsplan entworfen. In diesem legen Medizinphysiker und Radiologen mit Hilfe eines speziellen Computerprogrammes fest, wie hoch die Strahlendosis sein muss und in welchen Bereich sie genau appliziert werden soll.

Die eigentliche Bestrahlung findet in einem großen Raum statt, in dem sich der Linearbeschleuniger befindet. Der Patient liegt während der Bestrahlung auf einer Liege. Mit Hilfe der Bestrahlungsplanung und Markierungen, die für die gesamte Behandlungsdauer auf der Haut des Patienten verbleiben, werden die sogenannten Bestrahlungsfelder bestimmt. Diese bilden die Grundlage zur Bestimmung der letztlich bestrahlten Areale.

Das Bestrahlungsgerät verfügt über einen Computertomographen, der es erlaubt, die Lage der Bestrahlungsfelder in CT-Aufnahmen zu überprüfen. Auch nach Beginn der Behandlung können so etwaige Korrekturen durchgeführt werden. Mit Beginn der Sitzung bewegt sich die Strahlungsquelle um die Liege des Patienten.

Die Dauer einer Sitzung liegt in der Regel zwischen 30 und 45 Minuten. In welchen Abständen die Strahlentherapie erfolgt und wie viele Sitzungen notwendig sind, hängt vom individuellen Befund des Patienten ab.

Im Vergleich zur konventionellen Strahlentherapie wird bei der Online Adaptive Radiotherapie nun vor jeder weiteren Bestrahlungssitzung mit Hilfe eines speziellen Computerprogramms ein neuer Bestrahlungsplan erstellt, der sowohl Lage- als auch Größenvariabilitäten des Tumors berücksichtigt. Das entartete Gewebe wird so gezielt bestrahlt und das umliegende Gewebe bestmöglich geschont.

Welche Nebenwirkungen sind möglich?

Jede Strahlentherapie hat gewisse Risiken und Nebenwirkungen. Zu diesen sogenannten akuten Strahlenreaktionen gehören beispielsweise Übelkeit, Erbrechen, Schluckstörungen, Hautrötungen, Schleimhautentzündungen, Störungen der Blutbildung oder Lungenentzündungen.

Als Langzeitschäden nach einer Bestrahlungstherapie können zudem Lungenfibrose, Darm- und Schilddrüsenfunktionsstörungen oder weitere bösartige Tumore der Schilddrüse oder Lymphknoten auftreten.

Die Online Adaptive Radiotherapie kann durch die stetig angepasste Bestrahlungsplanung das Risiko für das Auftreten von Nebenwirkungen reduzieren, sodass Patienten diese Behandlungsmethode auf möglichst schonende Weise angeboten werden kann.

Was gibt es nach einer ART-Behandlung zu beachten?

Viele Patienten verkraften die ART-Behandlungen sehr gut und sind nach den Sitzungen kaum eingeschränkt, bei Auftreten von akuten Strahlenreaktionen wird eine Schonung empfohlen. Dies sollte immer mit den behandelnden Ärzten besprochen werden.

Nach der letzten Sitzung einer Radiotherapie findet ein Abschlussgespräch statt, in dem das aktuelle Befinden des Patienten sowie eventuell auftretende Nebenwirkungen evaluiert werden. In der Regel wird diese Kontrolluntersuchung nach etwa sechs Wochen wiederholt. Die weitere Koordinierung der Behandlung übernimmt dann der überweisende Onkologe.

Nach einer Strahlenbehandlung haben Patienten in der Regel Anspruch auf eine Anschlussheilbehandlung, die ähnlich einer Kur ist. Diese muss bei der entsprechenden Krankenkasse oder Rentenversicherung beantragt werden und kann stationär oder auch ambulant erfolgen.

Es bietet sich im Rahmen der Anschlussheilbehandlung für Patienten die Möglichkeit, den Wiedereinstieg in den Alltag nach einer Krebstherapie besser zu bewältigen. Der Umgang mit der jeweiligen Erkrankung und auch eventuellen Funktionseinschränkungen wird dabei schrittweise in enger Zusammenarbeit mit dem medizinischen Team der jeweiligen Klinik erlernt.

Welche Ärzte und Kliniken sind Spezialisten für Online Adaptive Radiotherapie?

Die Online Adaptive Radiotherapie kann bei vielen Krankheitsbildern eine sinnvolle Alternative zu herkömmlichen Bestrahlungstherapien darstellen. Hierzu benötigt es neben der entsprechenden technischen Ausstattung auch fachkompetente Radiologen, Radioonkologen und Medizinphysiker.

Wir haben sämtliche hier gelisteten Ärzte sorgfältig hinsichtlich ihrer Erfahrung in der Durchführung einer Online Adaptive Radiotherapie überprüft und ausgewählt. Profitieren Sie von der Fachkompetenz unserer Experten und vereinbaren Sie schnell und unkompliziert einen ersten Beratungstermin.

Quellen:

• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner - next.amboss.com/de/article/L50wkg
• Stephanie Lim-Reinders, Brian M. Keller, Shahad Al-Ward, Arjun Sahgal, Anthony Kim,
• Online Adaptive Radiation Therapy. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. Volume 99, Issue 4,2017. Pages 994-1003, ISSN 0360-3016. doi.org/10.1016/j.ijrobp.2017.04.023.
• Uder, L., Böke, S., Wegener, D. et al. Online Magnetresonanztomographie-geführte und adaptive Strahlentherapie. best practice onkologie 17, 530–541 (2022). doi.org/10.1007/s11654-022-00440-1
• Deutsche Rentenversicherung - www.deutsche-rentenversicherung.de/DRV/DE/Reha/Medizinische-Reha/Onkologische-Reha/onkologische-reha.html