Schilddrüsenszintigraphie

Was zeigt ein Schilddrüsenszintigramm?

Die Schilddrüsenszintigraphie ist eine nuklearmedizinische Methode, um die Beschaffenheit und den Funktionszustand der Schilddrüse sowie möglicherweise krankhafte Veränderungen der Drüse festzustellen. Anhand eines Szintigramms kann der Arzt die Größe, Ausbreitung und Form der Schilddrüse abschätzen und Tumoren näher beurteilen.

Bei dieser Untersuchung werden radioaktive Substanzen (Radiopharmaka) genutzt, die sich kurzzeitig in der Schilddrüse, vor allem in stoffwechselaktiven Regionen, anreichern. Die Strahlung der sogenannten Radionuklide wird durch eine spezielle Bildaufnahmetechnik sichtbar gemacht und es ergibt sich ein Bild der Schilddrüse, das in verschiedenen Farben die lokale Stoffwechselaktivität wiedergibt. Es wird also sichtbar, welche Regionen der Schilddrüse besonders viele Schilddrüsenhormone produzieren und welche nur sehr wenig am Stoffwechsel teilnehmen.

Wann ist eine Schilddrüsenszintigraphie notwendig?

Eine Schilddrüsenszintigrafie kann bei verschiedenen Erkrankungen der Schilddrüse eingesetzt werden, um neben Untersuchungstechniken wie dem Abtasten oder dem Ultraschall nähere medizinische Informationen zu erhalten.

So wird die Szintigrafie bei Knoten oder Tumoren der Schilddrüse angewandt. Der Arzt kann anhand des Szintigramms erkennen, ob es sich um sogenannte kalte Knoten, also wenig stoffwechselaktive Bereiche, oder um hochaktive heiße Knoten handelt.

Heiße Knoten sind meist gutartige Bereiche, die übermäßig Schilddrüsenhormone produzieren, ohne dass dies vom Körper gesteuert werden kann. Diese Autonomie der Schilddrüse kann in einem oder mehreren Knoten bestehen, oder aber die gesamte Drüse betreffen. Dies kann im Szintigramm unterschieden werden.

Bei kalten Knoten handelt es sich in der Regel um eine der folgenden Pathologien:

• bösartiger Tumor
• Zyste
• Narbe
• Einblutung
• Entzündung

Außerdem gibt es warme Knoten, die nur geringfügig mehr Radiopharmakon speichern als gesundes Gewebe. 

Die Szintigrafie wird auch eingesetzt bei Verdacht auf eine Autoimmunerkrankung. Beim Morbus Basedow zeigt sich eine homogene Mehranreicherung des radioaktiven Medikaments. Bei der Hashimoto Thyreoiditis hingegen wird eine verminderte Stoffwechselaktivität sichtbar. Eine Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion kann also mithilfe der Szintigrafie unter bestimmten Voraussetzungen genauer diagnostisch klassifiziert werden.

Seltener wird eine Schilddrüsenszintigrafie durchgeführt, um Schilddrüsengewebe zu erkennen, das möglicherweise anderswo im Körper, zum Beispiel hinter dem Brustbein, lokalisiert ist (ektopes Gewebe.

Die Kosten einer Schilddrüsenszintigrafie werden bei medizinischer Indikation von gesetzlichen und privaten Kassen getragen.

Was muss man vor einer Schilddrüsenszintigraphie beachten?

Vor einer Schilddrüsenszintigrafie müssen in der Regel Schilddrüsenhormonmedikamente wie Triiodthyronin und L-Thyroxin abgesetzt werden, außerdem auch jodhaltige Medikamente wie etwa Amiodaron. Diese beeinflussen die Aufnahme des Radiopharmakons in die Schilddrüse und würden so die Untersuchungsergebnisse verändern. Auch andere Substanzen, die viel Jod enthalten, wie etwa Röntgenkontrastmittel, sollten zuvor für mehrere Wochen vermieden werden.

Eine Sonderform stellt die sogenannte Suppressionsszintigrafie dar. Diese wird beim Verdacht auf eine Schilddrüsenautonomie durchgeführt. Der Patient wird vom Arzt besonders darüber aufgeklärt und muss etwa zwei Wochen vor der Untersuchung hochdosierte Schilddrüsenhormone einnehmen, um den Stoffwechsel des normalen Drüsengewebes zu unterdrücken. Dieses reichert bei der Szintigrafie folglich kaum Radiopharmakon an, wohingegen autonome Bereiche, die nicht regulär vom Körper kontrolliert werden, weiter Hormonstoffwechsel betreiben und in der szintigrafischen Untersuchung auffällig werden.

Des Weiteren sollte vor der Schilddrüsenszintigrafie eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden.

Unter folgenden Bedingungen darf eine Schilddrüsenszintigrafie nicht durchgeführt werden:

• Schwangerschaft
• Stillzeit (bei besonders dringlicher Indikation muss das Stillen für 48 Stunden ausgesetzt werden)
• stattgehabte Schilddrüsenszintigrafie in den letzten 3 Monaten (aufgrund der Strahlenbelastung sollte keine Wiederholungsuntersuchung erfolgen)

Wie läuft eine Schilddrüsenszintigraphie ab?

Besteht die Indikation für eine Szintigrafie der Schilddrüse und der Verdacht auf eine Erkrankung, werden zuvor Untersuchungen wie ein Abtasten des Halses, ein Ultraschall und Blutuntersuchungen durchgeführt. Der behandelnde Arzt wird über Vorteile, aber auch Risiken und Nebenwirkungen aufklären und weitere Erkrankungen und Medikamente abfragen, an denen gegebenenfalls etwas verändert werden muss.

Häufig wird als radioaktives Medikament Technetium-99m (Technetium-Pertechnetat) verwendet, dieses ähnelt Jod und wird genauso in die Schilddrüse aufgenommen, aber nicht weiter verstoffwechselt. Recht schnell wird es wieder ausgeschieden (Halbwertszeit 6 Stunden). Technetium-99m ist ein sogenannter Gammastrahler mit geringer Strahlenbelastung für den Patienten. Das Radiopharmakon wird in eine Vene gespritzt und gelangt so schnell in den Blutkreislauf. In besonderen Fällen kann auch Iod-123 als radioaktives Medikament verwendet werden (Halbwertszeit 13 Stunden). 

Bei der routinemäßigen Untersuchung mit Technetium-99m kann etwa 5-25 Minuten nach der Injektion mit der eigentlichen Szintigrafieaufnahme begonnen werden. Dies geschieht mit einer Gammakamera. Der Patient kann vor der Kamera sitzen oder auch liegen, der Hals muss allerdings nach hinten überstreckt sein.

Diese eigentliche Untersuchung dauert etwa 10 Minuten. Der behandelnde Arzt erhält zur Auswertung eine bildliche Darstellung der Schilddrüse, auf der die Anreicherung des Radiopharmakons sichtbar ist. Zusätzlich werden bestimmte Werte bestimmt und berechnet und können Hinweis auf Erkrankungen oder Einflussfaktoren geben.

Auch wenn die Strahlenbelastung durch die Untersuchung sehr gering ist, und deutlich unter der Strahlenexposition liegt, der jeder Mensch in einem Jahr allein durch die natürliche Strahlung der Erde ausgesetzt ist, sollte am Tag der Szintigrafie enger Kontakt zu Schwangeren und kleinen Kindern vermieden werden.

Wie bei jeder Punktion der Haut mit einer Nadel, kann es, da das Radiopharmakon über eine Nadel verabreicht wird, zu einer Infektion an der Einstichstelle kommen. Diese Komplikation ist aber höchst selten.

Welche Ärzte und Kliniken sind Spezialisten für den Bereich Schilddrüsenszintgraphie?

Wer einen Arzt benötigt, möchte für sich die beste medizinische Versorgung. Darum fragt sich der Patient, wo finde ich die beste Klinik für mich? Da diese Frage objektiv nicht zu beantworten ist und ein seriöser Arzt nie behaupten würde, dass er der beste Arzt ist, kann man sich nur auf die Erfahrung eines Arztes verlassen.

Wir helfen Ihnen einen Experten für Ihre Erkrankung zu finden. Alle gelisteten Ärzte und Kliniken sind von uns auf Ihre herausragende Spezialisierung im Bereich Schilddrüsenszintigraphie überprüft worden und erwarten Ihre Anfrage oder Ihren Behandlungswunsch.

Quellen:

• Amboss Schilddrüsenszintigraphie Stand 7.12.2021
• https//next.amboss.com/de/article/il0J9T#Zca80b57c4a45a7fbf07d8e65026a3365
• Kuwert T. Schilddrüsenszintigraphie. In: Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T, Hrsg. Nuklearmedizin. 4. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2007
• eref.thieme.de/cockpits/clRadio0001/0/coRadOGW00462/4-31943
• medlexi.de/Schilddrüsenszintigraphie

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