Ablation de cathéter

Qu'est-ce que l'ablation par cathéter?

L'ablation par cathéter décrit un traitement peu invasif du cœur. Le cathéter est un fil qui est avancé du pli du bras ou de l'aine par l'intermédiaire d'un vaisseau sanguin jusqu'au cœur. À l'extrémité du cathéter, de la chaleur ou du froid peut être généré qui peut endommager spécifiquement les muscles cardiaques et laisser des cicatrices. Cette méthode est utilisée pour endommager la partie du muscle cardiaque qui dirige mal l'excitation électrique.

Quand l'ablation par cathéter est-elle effectuée?

L'ablation par cathéter est utilisée comme alternative à la pharmacothérapie des troubles d'excitation cardiaque. Cette méthode est de plus en plus utilisée, en particulier chez les jeunes patients atteints de fibrillation auriculaire symptomatique et de type convulsif.

L'ablation par cathéter peut être utilisée pour les maladies suivantes:

• Flutter auriculaire et fibrillation auriculaire
• tachycardie auriculaire
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White

En cas de flutter auriculaire et de fibrillation auriculaire, l'oreillette est excitée de façon irrégulière par des impulsions électriques circulaires et/ou désordonnées. Certaines des impulsions sont transmises aux cavités cardiaques, qui ne se contractent pas uniformément de façon régulière. Cela peut affecter le remplissage et l'éjection du sang et réduire les performances cardiaques. Elle peut, par exemple, conduire à une mare de sang calme dans le ventricule où le risque de formation d'un caillot sanguin est considérablement accru. Ce caillot de sang peut être expulsé du cœur et transporté dans les vaisseaux cérébraux, provoquant ainsi un accident vasculaire cérébral. La contraction irrégulière du cœur peut se manifester par une tachycardie, des étourdissements, un essoufflement ou des douleurs thoraciques. La différence entre le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire est que le flutter auriculaire se contracte à des fréquences supérieures à 250 à 350 battements par minute, alors que la fibrillation auriculaire peut atteindre 350 à 600 battements.

Dans la tachycardie auriculaire, les impulsions électriques ne proviennent pas du nœud sinusal, le stimulateur cardiaque naturel de l'oreillette droite, mais d'autres endroits de la paroi de l'oreillette droite. Cependant, l'effet est le même que pour le flutter auriculaire ou la fibrillation auriculaire.

Dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White, il n'y a pas d'excitation circulaire dans l'oreillette, mais une voie supplémentaire entre l'oreillette droite et les ventricules. Il se peut que l'excitation de l'oreillette entre dans les cavités cardiaques par cette voie peu avant ou peu après la voie normale. Ce syndrome est souvent totalement asymptomatique, mais il peut aussi conduire à ce qu'on appelle une syncope. Il en résulte une succession rapide de battements cardiaques qui ne permettent pas au cœur d'être correctement rempli, de sorte qu'il n'y a pratiquement plus de sang à transporter.

Procédure d'ablation par cathéter

La procédure standard est l'ablation à haute fréquence. La chaleur est générée à l'extrémité du cathéter, qui peut ensuite être spécifiquement transférée au tissu désiré.

Alternativement, la cryoablation peut également être utilisée. Ici, l'Arial responsable de la transmission du stimulus est traité au froid. L'avantage est que cette méthode est presque indolore.

Durée et procédure d'une ablation par cathéter ?

L'ablation par cathéter est réalisée comme un cathéter cardiaque sous anesthésie locale. Le patient est conscient, mais reçoit un léger sédatif. En règle générale, le patient est admis à l'hôpital un jour avant l'opération afin de disposer de suffisamment de temps pour les éclaircissements et l'examen préliminaire.

La première étape de l'examen électrophysiologique consiste à examiner l'arythmie cardiaque et son origine. Le médecin traitant sait alors où une petite cicatrice doit être ajoutée au tissu cardiaque. Ensuite, de la chaleur ou du froid est spécifiquement généré à l'extrémité du cathéter et appliqué sur le site cible. Après la sclérothérapie, un autre test électrophysiologique est effectué pour déterminer si la séparation de l'excitation est complète. La durée de l'intervention est très variable et peut durer entre deux et six heures.

Risques et suivi

Toute intervention chirurgicale comporte des risques. Les risques généraux sont, par exemple, l'infection ou les troubles de cicatrisation au site d'insertion du cathéter. Les risques spécifiques pour le traitement par ablation par cathéter sont :

• épanchement péricardique
• Destruction du système de ligne d'excitation
• formation de caillots
• constriction/occlusion des veines pulmonaires
• Lésion des structures et organes environnants par le cathéter

Ces risques sont connus et dépendent individuellement de l'état physique et des maladies antérieures de chaque patient.

Pour prévenir les saignements secondaires, un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction, qui devrait y rester pendant 6 à 12 heures. Après le traitement, le patient est suivi à l'hôpital pendant au moins une journée. Un suivi étroit pendant les trois premiers mois est important car cette période s'est avérée être une phase de guérison et de stabilisation. Il est très important que le patient porte une attention accrue aux symptômes pendant cette période.

Quels médecins et cliniques sont des spécialistes de l'ablation par cathéter ?

L'ablation par cathéter peut être effectuée par des spécialistes en cardiologie, en cardiochirurgie ou en chirurgie vasculaire. Le traitement est effectué dans les cliniques de ces domaines spécialisés, car il est conseillé d'effectuer un suivi des patients hospitalisés après l'intervention.

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Sources:

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Thomas et al.: Typisches Vorhofflattern. In: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie. Band 27, Nummer 1, 2016, doi: 10.1007/s00399-016-0413-y, S. 46–56.

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