Ablation du gros intestin

Qu'est-ce qu'une colectomie ou une hémicolectomie?

La colectomie et l'hémicolectomie sont toutes deux des termes désignant certaines interventions chirurgicales sur le gros intestin (lat. colon = dt. colon = partie du gros intestin située entre l'appendice et le rectum), au cours desquelles des zones de l'organe sont retirées.

Dans le cas d'une colectomie, c'est l'ensemble du côlon qui est retiré, dans le cas d'une hémicolectomie, certaines parties. Une colectomie du côté droit comprend la résection de l'appendice (caecum) et du côlon ascendant dans l'abdomen droit (côlon ascendant), tandis qu'une hémicolectomie du côté gauche consiste à retirer chirurgicalement le côlon descendant (côlon descendant) ainsi qu'une partie du côlon sigmoïde (intestin sigmoïde, situé dans le bassin comme dernière partie du côlon avant le rectum).

Selon l'indication, les fléchisseurs du côlon, c'est-à-dire les zones de transition avec la partie transversale du côlon, sont également réséqués.

Quand procède-t-on à une ablation totale ou partielle du côlon?

Il existe différentes maladies pour lesquelles une colectomie ou une hémicolectomie est indiquée comme mesure thérapeutique.

Il s'agit principalement de tumeurs, souvent des carcinomes du côlon ou des métastases d'autres types de cancer. Selon la localisation de la tumeur et l'étendue de sa propagation, différentes zones du côlon sont enlevées chirurgicalement.

Une telle résection peut également s'avérer nécessaire en cas de diverticulite. Cette maladie se caractérise par l'inflammation de petits renflements de la paroi intestinale (diverticules). Toutes les diverticulites ne doivent pas être opérées, mais en cas de résultats graves et ne répondant pas au traitement médicamenteux, de poussées récurrentes de la maladie et de complications (p. ex. hémorragies, perforations, péritonite), l'opération est généralement pratiquée.

Dans certaines circonstances, une intervention chirurgicale peut également constituer une option thérapeutique pour les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Dans le cas de la maladie de Crohn, on enlève alors souvent certaines parties de l'intestin fortement enflammées, mais une guérison complète n'est pas possible. Il en va autrement pour la colite ulcéreuse - dans ce cas, l'ablation de l'ensemble du gros intestin peut conduire à la guérison.

Dans le cas de maladies génétiques qui entraînent très souvent l'apparition d'un cancer du côlon, comme la polypose adénomateuse familiale, l'ablation prophylactique du côlon peut être envisagée.

Plus rarement, une colectomie ou une hémicolectomie est nécessaire en raison de lésions de l'intestin, par exemple à la suite d'un traumatisme (accident de la route, par exemple) ou d'un grave endommagement accidentel de l'intestin lors d'une intervention endoscopique.

Déroulement de l'opération de l'intestin

Avant de procéder à une ablation de l'intestin, certains examens sont nécessaires, par exemple une coloscopie ou des représentations des organes par ultrasons ou par scanner.

En outre, le patient est informé des risques de l'intervention et des mesures éventuellement nécessaires, par exemple la pose d'un anus artificiel.

L'opération de l'intestin est réalisée sous anesthésie générale, le patient doit être à jeun.

Avant l'intervention, le patient reçoit un antibiotique en perfusion afin d'éviter les inflammations dues aux bactéries intestinales. La peau de l'abdomen est soigneusement désinfectée. Pour les petites tumeurs facilement accessibles, une résection du côlon peut également être réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire par une opération mini-invasive par le trou de la serrure, mais en règle générale, l'abdomen est ouvert par une plus grande incision.

Le chirurgien prépare l'intestin à travers les couches de tissus qui le recouvrent et localise la zone à enlever. Dans certaines zones, le gros intestin est fixé à l'arrière de la cavité abdominale par ce que l'on appelle le mésentère, dans lequel passent également les vaisseaux sanguins importants. Ceux-ci doivent être sectionnés pièce par pièce et sclérosés ou suturés (ligature) afin d'éviter des hémorragies importantes.

Le mésentère est déposé et enfin, la connexion du morceau d'intestin à enlever est également séparée des zones situées avant et après (par exemple l'intestin grêle et le gros intestin situé plus bas). De nos jours, on utilise souvent pour cela une agrafeuse spéciale (stapler) qui coupe les morceaux d'intestin et les ferme aux extrémités. Le fragment à réséquer est prélevé et souvent transporté dans un laboratoire pour y être examiné plus en détail.

Ensuite, les parties de l'intestin qui se terminent désormais en aveugle doivent être reconnectées (création d'anastomoses) afin de rétablir le passage régulier de l'intestin.

Dans le cas d'une hémicolectomie droite, la partie de l'intestin grêle qui se termine normalement dans l'appendice, appelée iléon, est reliée au côlon transversal, c'est-à-dire au gros intestin transversal.

En cas d'hémicolectomie du côté gauche, le côlon transversal est suturé à la partie restante du côlon sigmoïde dans le bassin.

Si l'ensemble du côlon est retiré lors d'une colectomie, il est possible de relier directement l'intestin grêle au rectum, c'est-à-dire à la partie terminale du côlon. Dans ce cas, on crée souvent un anus artificiel (anus praeter).

Ensuite, toutes les mesures chirurgicales sont à nouveau contrôlées et les éventuels saignements sont stoppés. Les couches de tissus sont refermées et la peau de l'abdomen est suturée ou agrafée.

Avantages et inconvénients d'une hémicolectomie ou d'une colectomie laparoscopique

Les interventions laparoscopiques, c'est-à-dire les opérations mini-invasives par le trou de la serrure, sont aujourd'hui très modernes, de plus en plus précises et offrent de nombreux avantages. Parmi ceux-ci, il y a bien sûr les incisions de quelques centimètres seulement. La surface de la plaie vers l'extérieur est donc beaucoup plus petite, elle guérit généralement plus rapidement et avec un meilleur résultat cosmétique.

Les patients retrouvent généralement plus rapidement leur mobilité et peuvent sortir plus rapidement de l'hôpital, par exemple pour entamer une rééducation ou suivre d'autres traitements. La plupart du temps, les douleurs et les restrictions sont également moins importantes qu'avec une grande incision abdominale, l'intervention mini-invasive étant considérée comme plus douce.

Toutefois, les interventions laparoscopiques ne sont possibles que si la zone à réséquer est facilement accessible et bien visible. En cas de très grosses tumeurs du côlon, de nombreux ganglions lymphatiques atteints ou de métastases étendues, par exemple, une procédure ouverte est souvent préférée.

La vue d'ensemble directe peut être meilleure et le chirurgien peut en outre utiliser son sens du toucher sur les tissus. Par ailleurs, les opérations laparoscopiques sont généralement plus coûteuses en raison de la technique nécessaire. Toutefois, les coûts supplémentaires peuvent éventuellement être compensés par des durées d'hospitalisation plus courtes.

La technique laparoscopique requiert une certaine expérience et de la pratique, que le chirurgien doit d'abord acquérir afin de pouvoir réaliser des interventions intestinales importantes en toute sécurité.

Si le chirurgien dispose d'une expertise complète, les approches ouvertes et laparoscopiques sont équivalentes en termes de sécurité oncologique, de fréquence des récidives et de survie. La décision est donc souvent prise individuellement.

Suivi et rééducation

Même après une opération majeure de l'intestin, le patient doit être mobilisé le plus rapidement possible, par petites étapes. Pour ce faire, on travaille en étroite collaboration avec le personnel soignant et les kinésithérapeutes, et le traitement de la douleur est adapté individuellement.

Il convient de prêter une attention particulière aux douleurs aiguës, changeantes ou croissantes, qui doivent impérativement être examinées par un médecin. La fièvre, un ventre dur, des vomissements ou des anomalies dans les selles doivent également faire l'objet d'un examen plus approfondi afin de diagnostiquer et de traiter rapidement d'éventuelles complications.

Au début, les selles peuvent être irrégulières ou très liquides, il est important de boire suffisamment. En règle générale, le comportement des selles se régularise en quelques semaines ou mois. Il est possible d'administrer des médicaments qui stimulent le péristaltisme, des laxatifs légers (laxatifs) ou des substances qui régulent la consistance des selles.

Dans les jours qui suivent l'opération, l'abdomen du patient est régulièrement palpé et écouté, les drains éventuellement posés sont également examinés et peuvent être retirés après quelques jours si les résultats sont normaux. Si une sonde gastrique a été posée, elle peut souvent être retirée peu après l'intervention ou le jour suivant. Pendant le séjour à l'hôpital, les valeurs sanguines telles que les paramètres inflammatoires sont régulièrement contrôlées.

Si un anus artificiel a été posé, le patient reçoit généralement une formation sur la manière de l'utiliser (formation à la stomie).

Les fils ou les agrafes sont souvent retirés au bout d'une dizaine de jours, ce qui se fait souvent en ambulatoire.

Dans les semaines qui suivent l'intervention, il faut éviter de soulever des charges lourdes afin de ne pas augmenter la pression sur les plaies.

La question de savoir s'il faut envisager une rééducation ou un autre traitement de suivi dépend de la maladie sous-jacente du patient et doit être discutée individuellement sur place.

Alimentation après une ablation du côlon

En règle générale, le rétablissement de l'alimentation après une ablation du côlon se fait assez rapidement si aucune complication n'est constatée. Quelques heures après l'intervention, il est possible de boire de petites gorgées de liquides clairs, et dès que possible, la boisson devrait également remplacer l'administration supplémentaire de liquide par voie veineuse. Le jour de l'opération, le patient peut également boire du thé et une soupe claire s'il se sent bien et s'il a de l'appétit.

Dans les jours qui suivent, on réintroduit progressivement d'abord des aliments en purée (p. ex. yaourt, aliments en purée), puis des aliments légers et enfin des aliments complets légers.

Le système gastro-intestinal doit être rapidement réactivé par la mise en place rapide de l'alimentation et reprendre ses fonctions.

Au début, il faut éviter les aliments qui provoquent des ballonnements (par exemple les légumes secs, le chou, les oignons, les fruits frais en excès) ou les aliments particulièrement gras, épicés ou acides. En cas de selles liquides, des aliments comme les flocons d'avoine, le riz, les pommes de terre, la pomme râpée ou la banane peuvent avoir des effets positifs.

Mais en principe, il est possible de manger assez rapidement tout ce dont le patient a envie et qu'il supporte.

Les patients doivent toujours veiller à boire suffisamment, 2 à 3 litres par jour, de préférence des boissons non sucrées et non gazeuses.

La mise en place du régime alimentaire se fait en général dans les 14 jours suivant l'opération, la durée dépendant très individuellement du bien-être et de la tolérance du patient.

Bien entendu, le déroulement dépend aussi de la quantité de côlon qui a été retirée.

Dans le cas d'une hémicolectomie, une partie de l'organe reste dans le corps, de sorte que les changements sont généralement moins radicaux pour le patient et que l'alimentation et la digestion peuvent être régulées plus rapidement. En cas de colectomie totale, il faut s'attendre à une reconstitution plus lente de l'alimentation et à davantage de restrictions au cours de l'évolution.

Pronostic et chances de guérison

Comme toute intervention chirurgicale, l'ablation du côlon s'accompagne de risques et de complications éventuelles. Des saignements et des troubles de la cicatrisation peuvent survenir, les infections pouvant aller jusqu'à la septicémie sont toujours à considérer d'un œil critique en raison de la charge bactérienne accrue lors des interventions sur l'intestin (administration prophylactique d'antibiotiques avant l'opération).

Il peut arriver que des organes, des nerfs et des vaisseaux voisins soient blessés, et la formation de tissu cicatriciel dans l'abdomen est également possible, ce qui peut compliquer les interventions suivantes, voire provoquer une occlusion intestinale.

Une complication redoutée lors des interventions intestinales est l'insuffisance anastomotique. Il s'agit d'un défaut d'étanchéité de la nouvelle connexion créée entre les deux parties de l'intestin après l'ablation de la zone malade.

Des gaz, des liquides et des selles peuvent alors s'échapper, ce qui peut entraîner des infections potentiellement mortelles. Une nouvelle opération est alors souvent nécessaire.

La formation d'abcès, c'est-à-dire d'amas de pus encapsulés, est également possible et peut nécessiter une ponction.

Le pronostic individuel après une colectomie ou une hémicolectomie dépend de la maladie sous-jacente et d'autres facteurs de risque du patient et ne peut pas être déterminé de manière générale.

Dans le cas d'un cancer de l'intestin, par exemple, le stade et la présence éventuelle de métastases ailleurs jouent un rôle.Plus le cancer est détecté et traité tôt, meilleur est le pronostic et meilleures sont les chances de guérison après une opération de l'intestin.

Dans le cas d'une colite ulcéreuse opérée conformément à l'indication, la colectomie représente la guérison de la maladie. Toutefois, il faut s'attendre ici aussi à d'autres troubles au cours de l'évolution en raison de complications, par exemple des inflammations de l'anus artificiel.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés?

Une colectomie ou une hémicolectomie est pratiquée par des chirurgiens généraux et viscéraux. Selon la maladie sous-jacente du patient, ceux-ci travaillent en étroite collaboration avec des oncologues et des gastroentérologues, par exemple. Un traitement multimodal est également parfois proposé dans des centres spécialisés, par exemple des centres colorectaux pour le cancer du côlon.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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