Accident vasculaire cérébral

Qu'est-ce qu'un AVC?

Les accidents vasculaires cérébraux sont des événements soudains que l'on craint et qui peuvent entraîner de graves incapacités. Dans un AVC, les cellules cérébrales sont sous-alimentées en oxygène et meurent rapidement sans intervention, ce qui explique pourquoi les fonctions cérébrales peuvent échouer partiellement ou complètement.

Les symptômes possibles d'un AVC comprennent la paralysie, la perte de conscience ou l'engourdissement. Après le début d'un AVC, le temps est un facteur extrêmement important.

Plus tôt une personne atteinte est traitée, plus grandes sont les chances de sauver les cellules cérébrales touchées. Il est donc également important que le profane connaisse les signes d'un AVC et qu'il appelle immédiatement un médecin d'urgence si on soupçonne un AVC.

Que se passe-t-il lors d'un AVC?

Environ 80 % de tous les accidents vasculaires cérébraux sont causés par un trouble circulatoire dans le cerveau. Un ou plusieurs vaisseaux sanguins se rétrécissent ou même se bloquent en raison de dépôts sur les parois des vaisseaux ou d'un caillot de sang. Par conséquent, les régions du cerveau touchées ne sont plus suffisamment approvisionnées en oxygène et en nutriments. Peu de temps après, les cellules nerveuses meurent.

Les grandes artères cérébrales et les petits vaisseaux à l'intérieur du cerveau peuvent tous deux être bloqués pendant un AVC. L'étendue des lésions cérébrales dépend du bassin versant de l'artère touchée. Chez 10 à 15 % de tous les patients, les saignements dans les tissus cérébraux sont la cause d'un AVC.

Qu'est-ce qui cause un AVC?

Un trouble circulatoire peut également être causé par un caillot sanguin (thrombus). Le caillot sanguin est formé à partir de plaquettes sanguines. Ces plaquettes sanguines, aussi appelées thrombocytes, sont conçues pour fermer rapidement les vaisseaux sanguins. Les thrombus ne se développent généralement pas dans la tête, mais dans d'autres parties du corps. Là, ils s'arrachent de la paroi artérielle à un moment donné et sont lavés dans la tête avec le flux sanguin. Si le thrombus atteint un point de l'artère qui n'est plus assez grand, il se bloque et déplace le chemin pour le sang qui coule.

Des saignements dans la tête peuvent survenir lorsque la tension artérielle dans les artères est trop élevée et/ou que les parois vasculaires sont endommagées. Le vaisseau sanguin éclate alors parce que la paroi du vaisseau ne peut plus résister à la pression du flux sanguin. Les malformations vasculaires telles que les anévrismes peuvent également causer une hémorragie cérébrale.

Symptômes: Comment remarquez-vous une attaque cérébrale?

Les accidents vasculaires cérébraux surviennent individuellement et peuvent être déclenchés sans symptômes ou signes forts. Le degré d'invalidité après un AVC varie également. La plupart des accidents vasculaires cérébraux surviennent soudainement et sans avertissement. Selon la région du cerveau touchée, des déficits moteurs, sensitifs et cognitifs apparaissent. Cela signifie concrètement:

• trouble du mouvement
• picotement, brûlure, étirement sur certaines parties du corps
• sensations d'engourdissement
• troubles visuels
• troubles de l'équilibre
• faiblesse ou paralysie
• maux de tête
• nausées et vomissements
• essoufflement
• Troubles du fonctionnement de la vessie
• trouble du langage et de la parole

Diagnostic de l'AVC

Si l'on soupçonne un accident vasculaire cérébral, le traitement ultérieur doit déterminer s'il s'agit d'un saignement ou d'un blocage. La tomodensitométrie crânienne est le meilleur moyen d'établir cette distinction. Ceci implique la création d'images transversales de la tête à l'aide de rayons X et la combinaison de ces images dans l'ordinateur pour former une image 3D. L'avantage de la tomodensitométrie est qu'elle est particulièrement rapide et que le saignement frais est clairement visible.

Une autre option diagnostique est l'imagerie par résonance magnétique crânienne. C'est aussi une image en coupe de la tête. Il a l'avantage de mieux représenter la zone affectée du cerveau et le gonflement environnant que la tomodensitométrie crânienne.

Thérapie de l'AVC

Les patients sont traités dans une unité spéciale, l'Unité des AVC. La première priorité est de rétablir la circulation sanguine dans le cerveau. La thérapie par lyse est utilisée à cette fin. Le caillot sanguin est dissous avec certaines substances, de préférence l'activateur tissulaire recombinant du plasminogène rtPA. Une fenêtre de temps maximale de 4,5 heures après le début de l'AVC est prévue pour cette méthode.

Après cette période, la lyse n'a plus de sens. Si un gros vaisseau d'alimentation cérébrale est bloqué, une recanalisation mécanique peut également être effectuée. Cela peut également être fait après un traitement de lyse. Le délai maximum pour cette intervention est de 6 heures. Pendant la recanalisation, un fil métallique avec une endoprothèse est inséré dans la tête via l'artère inguinale vers le site fermé. L'endoprothèse est poussée à travers la zone fermée et rouvre l'artère. L'endoprothèse y est ensuite placée et ancrée pour éviter qu'elle ne se referme. Cependant, cette procédure est relativement rarement utilisée chez les patients victimes d'un AVC. Seulement 1 à 5 % des patients présentant une fermeture sont considérés pour cette intervention.

Pronostic de l'AVC

L'évolution de la maladie et les chances de guérison dépendent principalement de l'emplacement et de l'ampleur des lésions cérébrales permanentes. 20% des personnes touchées meurent au bout de 4 semaines, 50% des survivants ont encore besoin de soins et sont gravement handicapés à cause de l'invalidité.

La durée du séjour d'un patient à l'hôpital dépend des médecins. Plus le patient est âgé et plus les incapacités sont graves après l'AVC, plus le pronostic est mauvais. Les patients plus jeunes ont de meilleures chances de voir les incapacités qui se sont produites disparaître en grande partie.

Des mesures générales devraient être prises pour prévenir un autre accident vasculaire cérébral ou une autre maladie vasculaire. Cela inclut un arrêt adéquat des maladies sous-jacentes telles que le diabète, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, etc. L'amincissement continu du sang devrait être envisagé.

Réadaptation après un AVC

Dans la plupart des cas, un séjour à l'hôpital est suivi d'une réadaptation. Pendant ce temps, les patients sont traités par des physiothérapeutes, des orthophonistes et des ergothérapeutes. L'objectif de la rééducation est de vivre avec des handicaps permanents et de faire face à la vie quotidienne. Dans la plupart des cas, la rééducation se fait en hospitalisation dans une clinique spécialisée dans ce domaine. Pour les cas plus faciles, il existe des services de jour ambulatoires. Selon le degré d'invalidité, la réadaptation est recommandée pendant 4 à 6 semaines.

Quels spécialistes et cliniques sont des spécialistes de l'AVC?

Les neurologues et les neuroradiologistes travaillent main dans la main lorsqu'il s'agit de patients d'AVC. Les images CT et IRM sont examinées par des neuroradiologistes, qui effectuent également la recanalisation. Les neurologues sont responsables de la pharmacothérapie et de la postcure. Dans les cliniques de neurologie, les deux départements travaillent en étroite collaboration dans les unités d'AVC.

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Sources:

• 1. Ringleb, Veltkamp: S2k-Leitlinie Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Rekanalisierende Therapie. Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Stand Oktober 2015.
• Mumenthaler, Mattle: Neurologie. 12. Auflage. Thieme 2008, ISBN 978-3-133-80012-9.