Adénomes de l'hypophyse

C'est quoi un adénome pituitaire?

Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes dans la tête et peuvent être hormono-actives ou hormono-inactives. Elles représentent environ 10 à 15 % de toutes les tumeurs cérébrales et surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de 35 à 45 ans. L'hypophyse est reliée au cerveau par une tige mince et libère des hormones importantes dans le sang. Il joue un rôle important dans le cycle hormonal du corps. Si une tumeur de l'hypophyse provient du lobe antérieur de l'hypophyse (adéno-hypophyse), il s'agit d'un adénome pituitaire.

Hormone adénome hypophysaire inactif

Contrairement aux tumeurs hypophysaires à activité hormonale, les tumeurs hypophysaires à activité hormonale ne présentent pas de symptômes spécifiques de la maladie. Dans le cas de tumeurs hypophysaires, qui ont été trouvés par hasard en imagerie sans symptômes spécifiques, un examen endocrinologique sera suivi d'un examen IRM environ une fois par année jusqu'à ce que la croissance claire de l'adénome puisse être déterminée. Ce n'est qu'après une certaine taille ou un certain taux de croissance qu'une thérapie devient nécessaire.

D'autres tumeurs de l'hypophyse

Les tumeurs à activité hormonale se différencient dans l'hypophyse par leur hormone:

• Prolactinome: Prolactine
• Tumeur de l'hypophyse productrice d'hormone de croissance: hormone de croissance humaine ou somatotropine appelée
• Tumeur hypophysaire productrice d'ACTH: hormone adénocorticotrope

Symptômes d'un adénome pituitaire

Les symptômes provoqués par un adénome hypophysaire ou une autre tumeur hypophysaire dépendent, entre autres, des types d'hormones respectifs. La tumeur, comme toutes les tumeurs cérébrales, peut se faire sentir par sa croissance et donc par le déplacement des tissus voisins. Par exemple, la tumeur peut appuyer sur l'intersection des nerfs optiques (Chiasma opticum) et ainsi déclencher des déficits visuels caractéristiques.

Selon que la tumeur produit ou non des hormones, d'autres symptômes peuvent également se manifester lorsque les boucles de contrôle hormonal sont perturbées et que les organes endocriniens deviennent sous- ou sur-fonctionnels. Cependant, une tumeur qui se forme dans l'hypophyse peut également se développer sans aucun symptôme. Bon nombre de ces tumeurs ne sont pas détectées tout au long de leur vie ou ne sont découvertes que par hasard.

Comment diagnostique-t-on les tumeurs de l'hypophyse?

Si l'on soupçonne la présence d'une tumeur de l'hypophyse, des procédures d'imagerie sont toujours nécessaires pour le diagnostic. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est particulièrement adaptée aux structures d'imagerie dans la tête. Si le diagnostic révèle la présence d'une tumeur de l'hypophyse, une analyse sanguine est ordonnée pour distinguer une tumeur hormono-active d'une tumeur hormono-inactive. Une autre distinction peut être faite entre les tumeurs à activité hormonale, en fonction de l'hormone produite.

Thérapie de l'adénome pituitaire: médicaments, chirurgie ou protonthérapie?

Dans le cas d'un adénome pituitaire, le traitement consiste - sauf pour le prolactinome - à enlever chirurgicalement la tumeur. Les perturbations centrales déclenchées sont toujours une indication de l'urgence de l'opération. Grâce à la position favorable de l'hypophyse, la tumeur hypophysaire peut être enlevée par accès par le nez. Un déménagement complet est prévu, malheureusement pas toujours possible. Si une tumeur résiduelle persiste après l'opération, il est recommandé de la faire surveiller par des examens IRM réguliers et des contrôles hormonaux. De plus, les patients doivent s'attendre à ce que la chirurgie soit de nouveau nécessaire.

Le prolactinome hormono-actif représente un cas particulier en thérapie. Les petits prolactinomes n'ont pas besoin d'être enlevés chirurgicalement car ils ne provoquent pas d'autres symptômes en dehors de leur production hormonale et ne se développent guère. Pour le traitement, on utilise des médicaments qui inhibent la libération de prolactine du lobe antérieur de l'hypophyse et entraînent une réduction de la taille de l'adénome. Dans les cas où les médicaments ne sont pas tolérés ou la tumeur est trop grande, la thérapie consiste à enlever chirurgicalement la tumeur de l'hypophyse.

La protonthérapie peut également être une option thérapeutique. L'équipe interdisciplinaire décide si la protonthérapie peut être utilisée avant, après ou comme alternative à la chirurgie.

Pronostic d'un adénome hypophysaire

En général, une tumeur de l'hypophyse ne suit pas une évolution qui met immédiatement la vie en danger. L'adénome pituitaire se développe lentement et ne se disperse pas dans d'autres tissus. Des contrôles réguliers doivent être effectués après l'ablation chirurgicale. En cas de récidive de la tumeur, une nouvelle intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire ou l'irradiation de la tumeur peut être nécessaire. Si les témoins demeurent négatifs pendant des années, on peut supposer qu'il y a guérison. Après l'ablation d'une tumeur de l'hypophyse, l'organe devient souvent sous-actif et une carence hormonale survient. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre les hormones correspondantes avec des médicaments.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'adénome pituitaire?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande, où puis-je trouver la meilleure clinique pour l'adénome? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin.

Les spécialistes de l'adénome pituitaire peuvent appartenir à différentes disciplines médicales. La pharmacothérapie est effectuée par des spécialistes en endocrinologie. Les spécialistes en chirurgie pituitaire sont des spécialistes en neurochirurgie.

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Sources:

• Rabe et al.: Prolaktin und Hyperprolaktinämie - Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin (DGGEF) e.V. In: Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie. Band 10, Nummer 2, S. 107–108.
• Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN 978-3-981-46602-7.
• Dietel et al.: Harrisons Innere Medizin (2 Bände). 16. Auflage. ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft 2005, ISBN 978-3-936-07229-7.