Amétropie

Quels sont les différents types d'amétropie?

Les amétropies les plus fréquentes et les plus connues sont la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie. Environ 25 % des personnes en Allemagne sont myopes, 35 % des personnes de moins de 60 ans sont hypermétropes et tout le monde devient presbyte. La myopie et l'hypermétropie sont souvent associées à l'astigmatisme. Il existe par ailleurs d'autres amétropies comme l'héméralopie ou le daltonisme.

Myopie

Les personnes atteintes de myopie voient flou de loin. En cas de myopie légère, l'environnement proche est encore net, mais ce qui est plus éloigné apparaît légèrement flou. En cas de forte myopie, seuls les objets situés à quelques centimètres de distance sont encore visibles avec netteté. Il s'agit le plus souvent d'une myopie simple avec une myopie faible à moyenne. La myopie simple commence souvent à l'âge scolaire et n'évolue généralement plus à partir de 25-30 ans. La myopie élevée, rare, est une maladie et s'accompagne souvent de modifications graves de l'œil.

Hypermétropie

Les personnes atteintes d'hypermétropie ont une vision floue et imprécise de près, mais elles peuvent voir les choses de loin avec netteté. Chez les enfants, une légère hypermétropie est très répandue. Celle-ci peut encore s'améliorer en raison de la croissance du globe oculaire. Une hypermétropie plus forte pose surtout des problèmes pour lire ou travailler à l'ordinateur. Une jeune personne peut compenser l'hypermétropie jusqu'à un certain point par l'accommodation (adaptation de la puissance de réfraction) du cristallin. Cependant, les muscles de l'œil doivent se contracter en permanence pour obtenir une vision nette.

L'astigmatisme

Environ 20 % des myopes et des hypermétropes ont également un astigmatisme. L'astigmatisme est généralement dû à une courbure de la cornée. En cas d'astigmatisme, la cornée n'a pas une forme sphérique uniforme, mais une courbure plus ou moins prononcée dans des directions perpendiculaires entre elles. Lorsque les rayons lumineux pénètrent dans l'œil, il ne se forme pas sur la rétine une image ponctuelle comme pour une image nette, mais une image en forme de trait. C'est de là que vient le terme d'astigmatisme.

La presbytie

Avec l'âge, la capacité de l'œil à s'adapter à des distances proches diminue. La lecture devient plus difficile et les petites lettres sont plus difficiles à reconnaître. Les personnes dont la vue était auparavant normale ont besoin de leurs premières lunettes de lecture vers 45 ans.

Troubles de la vision des couleurs

Environ 8 pour cent des hommes et 0,4 pour cent des femmes ont un trouble congénital de la vision des couleurs. Il s'agit le plus souvent d'un trouble du sens rouge-vert. Les personnes atteintes de ce défaut de vision confondent les couleurs rouge et verte.

Aveuglement nocturne (héméralopie)

En cas d'héméralopie, les yeux ne peuvent pas s'adapter à la vision dans l'obscurité. Les personnes atteintes d'héméralopie voient normalement en pleine lumière, mais peuvent très mal voir dans l'obscurité. Il existe deux types de cellules sensorielles différentes pour la vision diurne et la vision nocturne : les cônes et les bâtonnets. Les cônes sont responsables de la vision des couleurs et de la luminosité, tandis que les bâtonnets sont responsables de la vision crépusculaire. Chez les personnes atteintes de cécité nocturne, la fonction des bâtonnets est limitée.

Il convient de distinguer la myopie nocturne de l'héméralopie. Les personnes souffrant d'une légère myopie voient souvent moins bien dans l'obscurité que pendant la journée.

Quelles sont les causes des amétropies?

Chez les personnes sans amétropie, les rayons lumineux parallèles sont réfractés par le cristallin et la cornée de manière à ce qu'ils se rencontrent exactement sur la rétine. Il en résulte une image nette.

Chez les myopes, le globe oculaire est généralement trop long par rapport à la puissance de réfraction. Mais il peut aussi arriver que le pouvoir réfringent de la cornée et du cristallin soit trop important. Dans les deux cas, les rayons parallèles venant de loin se rencontrent déjà dans le corps vitré devant la rétine. L'image devient alors floue. La prédisposition à la myopie est innée et souvent héréditaire. Cela signifie que la probabilité d'être myope est plus élevée si d'autres membres de la famille sont myopes. De plus, la myopie peut être favorisée par un travail rapproché, comme le travail sur ordinateur ou la lecture fréquente à faible distance du livre. La myopie élevée, rare, peut être héréditaire et indépendante de toute influence extérieure.

L'hypermétropie est congénitale. Chez les hypermétropes, le globe oculaire est généralement trop court par rapport à la puissance de réfraction. Plus rarement, le pouvoir de réfraction de la cornée et du cristallin est trop faible. Ainsi, chez les hypermétropes, les rayons incidents parallèles ne se rencontrent que derrière la rétine.

L'astigmatisme est également généralement congénital. En règle générale, le plan vertical est plus courbé et a donc un pouvoir réfringent plus important que le plan horizontal. Le fait que la cornée se courbe dans ce sens est probablement dû à la pression exercée par la paupière supérieure sur la cornée. Outre cette forme fréquente d'astigmatisme, il existe des formes irrégulières dues, par exemple, à des cicatrices sur la cornée.

La presbytie est un phénomène normal lié à l'âge et résulte d'une diminution de la capacité d'accommodation (adaptation de la puissance de réfraction) de l'œil. Pour pouvoir voir nettement les choses à distance de lecture, l'œil doit augmenter sa puissance de réfraction via une courbure du cristallin. Le cristallin d'une personne jeune est élastique. Avec l'âge, l'élasticité du cristallin diminue. Vers l'âge de 60 ans, le cristallin est rigide.

L'héméralopie peut être congénitale ou résulter d'une carence en vitamine A. La vitamine A est importante pour le fonctionnement des bâtonnets. En cas de carence en vitamine A, moins de rhodopsine est produite dans les bâtonnets. La rhodopsine, également appelée pourpre visuel en raison de sa couleur rouge, permet de voir à de faibles niveaux de lumière.

Comment constate-t-on une amétropie?

Si l'on soupçonne que l'on voit moins bien, on peut faire contrôler sa vue par un ophtalmologue. Chez les enfants, la vue est également examinée lors de chaque examen de contrôle chez le pédiatre. Il faut également passer un examen de la vue pour obtenir le permis de conduire.

Lors de l'examen ophtalmologique, il faut pouvoir reconnaître des chiffres ou des lettres à une certaine distance. Pour vérifier la vision de loin, les caractères sont représentés en différentes tailles sur un tableau ou sur un mur à l'aide d'un projecteur. On s'assoit devant à une certaine distance et on doit lire les lettres ou les chiffres. L'ophtalmologue peut ainsi voir si l'acuité visuelle est diminuée. Pour les enfants, on utilise de petites images ou un E dans différentes directions au lieu de chiffres ou de lettres. Une acuité visuelle normale est estimée à 1,0. Pour vérifier la vision de près, il existe de petites planches de lecture qui sont tenues à distance de lecture.

Si l'on ne voit pas les petits signes lors de ces examens, le médecin ou l'opticien détermine le degré de l'amétropie. Il pose au patient des verres de lunettes de différentes puissances jusqu'à ce que même les petits signes ou lettres soient nettement visibles. Pour les personnes atteintes d'hypermétropie, le médecin administre au préalable des gouttes oculaires afin de détendre les muscles oculaires. C'est la seule façon de déterminer correctement le degré d'hypermétropie.

En outre, l'ophtalmologue mesure l'amétropie à l'aide d'un réfractomètre automatisé. Cet appareil peut déterminer objectivement la réfraction des yeux en envoyant un faisceau lumineux dans l'œil et en mesurant la réfraction de la lumière. La mesure est ainsi indépendante de la perception du patient.

L'astigmatisme est également déterminé aujourd'hui par des appareils automatisés en mesurant la surface de la cornée. La plupart du temps, on utilise un appareil combiné pour mesurer la cornée et déterminer la réfraction.

Grâce à d'autres examens, par exemple des nuanciers spéciaux, le médecin peut vérifier la vision des couleurs, la vision spatiale et la vision crépusculaire et nocturne.

Comment peut-on corriger une amétropie?

Les lunettes et les lentilles de contact sont les principaux moyens de corriger les amétropies. Les lunettes ou les lentilles de contact permettent généralement de bien compenser une myopie, une hypermétropie, un astigmatisme ou une presbytie.

Les lunettes pour myopes ont un verre concave, également appelé verre négatif ou verre divergent. Le verre est plus épais sur les bords qu'au milieu. Les rayons lumineux entrants sont davantage dispersés par le verre concave, ce qui déplace le point où les rayons se rencontrent dans l'œil vers l'arrière, le plus précisément possible sur la rétine.

Les lunettes pour hypermétropes ont un verre convexe, également appelé verre positif, et fonctionnent comme une lentille convergente. Le verre est plus fin sur les bords qu'au milieu. Les rayons lumineux entrants sont encore réfractés par le verre convexe, ce qui déplace vers l'avant le point où les rayons se rencontrent dans l'œil.

En cas de myopie ou d'hypermétropie sans astigmatisme, on utilise des verres sphériques qui réfractent de la même manière dans chaque direction. Pour corriger un astigmatisme, on utilise un verre cylindrique ou un verre torique.

Ce verre ne modifie la réfraction que dans un seul plan et compense ainsi un astigmatisme. La plupart du temps, l'astigmatisme est associé à une myopie ou à une hypermétropie, de sorte que le verre de lunettes contient non seulement des parties cylindriques, mais aussi des parties sphériques.

La presbytie peut être compensée par des lunettes de lecture, qui sont toujours portées lorsqu'une bonne vision de près est nécessaire. Pour les personnes qui ont déjà une amétropie, des lunettes multifocales peuvent être envisagées en cas de presbytie, au lieu de deux lunettes différentes.

Les verres bifocaux ont deux puissances: dans la partie inférieure, la puissance pour la vision de près, qui compense la presbytie, et dans la partie supérieure, la puissance pour la vision de loin. Les verres trifocaux ont trois puissances, une pour la vision de près et une pour la vision de loin, ainsi qu'une puissance moyenne.

Aujourd'hui, les lentilles cornéennes sont souvent utilisés à la place des verres trifocaux. Avec ces verres, les puissances s'enchaînent en continu.

Les lentilles de contact fonctionnent, tout comme les verres de lunettes, comme une lentille divergente ou convergente ou une lentille torique. Il existe également des lentilles de contact bifocales. La plupart du temps, le patient souhaite des lentilles de contact pour des raisons esthétiques. En cas d'amétropie plus importante, les lentilles de contact sont souvent plus agréables à porter pour la personne concernée que des lunettes, car les verres de lunettes sont épais en cas de forte amétropie.

Il est en outre possible de corriger une amétropie par voie chirurgicale. La correction chirurgicale est appelée chirurgie réfractive. Différentes méthodes sont utilisées, qui modifient soit le pouvoir réfringent de la cornée, soit celui du cristallin.

Lors d'opérations sur la cornée, celle-ci est enlevée dans certaines zones à l'aide d'un laser afin de modifier la courbure et donc le pouvoir réfringent de la cornée. La cornée peut être enlevée en surface, comme dans le cas de la PRK trans ou du LASEK. Dans d'autres méthodes (LASIK, Femto-Lasik, REFLEX), le tissu cornéen est retiré sous la couche superficielle de la cornée. La couche superficielle de la cornée est rabattue sur le côté pendant l'opération. Dans le cas de la REFLEX SMILE, un petit disque de tissu cornéen est retiré par deux petites ouvertures au centre de la cornée.

Une amétropie peut également être corrigée par l'insertion d'unelentille artificielle (lentille intraoculaire phake - phake IOL). La lentille artificielle ressemble à une lentille de contact et peut être fixée à l'iris dans la chambre antérieure de l'œil ou soutenue dans l'angle de la chambre, ou bien elle est placée derrière l'iris et repose sur le cristallin. Il est également possible de remplacer le vrai cristallin par une lentille artificielle (RLA - remplacement réfractif du cristallin). Cette procédure est utilisée lorsqu'une presbytie s'ajoute à la myopie.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la correction des amétropies?

La correction chirurgicale des amétropies se fait de préférence dans une clinique ophtalmologique spécialisée dans le laser. Les procédés modernes de chirurgie réfractive ont atteint un niveau de qualité élevé. L'ophtalmologue spécialisé examine l'œil en détail, informe le patient et recommande une méthode adaptée en fonction du degré d'amétropie.

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