Anévrisme aortique abdominal

Qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale ?

Un anévrisme de l'abdomen est une dilatation pathologique de la paroi vasculaire de l'artère abdominale. L'endommagement provoque une augmentation du diamètre du réservoir. Le danger d'un anévrisme de l'aorte abdominale est que la paroi vasculaire peut se déchirer et que de grandes quantités de sang s'écoulent dans la cavité abdominale. Une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale est toujours une urgence, car elle peut rapidement entraîner la mort en raison d'une perte de sang élevée. L'anévrisme de l'aorte abdominale est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Environ 1 à 2 % des hommes de 50 ans sont touchés.

Anatomie de l'artère abdominale

Les vaisseaux sanguins sont responsables du transport du sang dans notre corps. On distingue les vaisseaux sanguins qui s'éloignent du cœur (artères) et ceux qui mènent au cœur (veines). L'aorte, aussi appelée artère principale, est la plus grande artère de l'organisme humain. Le sang riche en oxygène pénètre dans l'aorte par le ventricule gauche. L'aorte court d'abord vers la tête, puis fait une arche au-dessus du cœur du côté gauche du corps, puis s'abaisse vers la gauche devant la colonne vertébrale par le thorax et l'abdomen.

L'anévrisme de l'abdomen cause

Les facteurs les plus courants conduisant à un anévrisme de l'aorte abdominale sont l'athérosclérose et les maladies congénitales du tissu conjonctif.

L'athérosclérose est de loin la forme la plus courante d'atteinte des vaisseaux sanguins. Dans le langage familier, on l'appelle aussi artériosclérose ou durcissement des artères. Elle est basée sur une réaction inflammatoire de la paroi vasculaire. De nombreux facteurs jouent un rôle dans le développement de l'athérosclérose. Les facteurs de risque comprennent l'hypertension artérielle, la consommation de nicotine, le diabète, le manque d'exercice ou un trouble du métabolisme des graisses. En moyenne, les hommes sont plus tôt atteints d'athérosclérose. Dans l'ensemble, elle augmente avec l'âge. L'endommagement des cuves peut entraîner un agrandissement du diamètre de la cuve.

Les maladies congénitales du tissu conjonctif telles que le syndrome d'Ehlers-Danlos ou le syndrome de Marfan représentent également un facteur de risque pour le développement de la dissection aortique. Dans ces maladies, le tissu conjonctif est mal constitué et il y a instabilité de tout le tissu conjonctif de l'organisme. Cela affecte également la stabilité des vaisseaux sanguins.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie évolutive. Le danger d'éclatement est strictement lié au diamètre de l'anévrisme. Avec une rupture d'anévrisme, la probabilité de décès est supérieure à 50%.

symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont généralement asymptomatiques et sont découverts par hasard, par exemple lors d'un examen échographique de l'abdomen.

Dans les anévrismes aortiques abdominaux symptomatiques, la douleur est le symptôme le plus fréquent. Les personnes atteintes ressentent une "douleur permanente rongeante" qui dure des heures et des jours, principalement dans le bas-ventre et dans la partie inférieure du dos. Cela peut rayonner dans les fesses, l'aine et les jambes.

Une rupture de l'aorte entraîne un changement majeur des symptômes. Il peut y avoir de graves douleurs abdominales et dorsales, une sensibilité à la pression abdominale, une chute de la tension artérielle et un choc mettant la vie en danger.

L'anévrisme peut bloquer les vaisseaux qui sortent de la zone de l'anévrisme et provoquer ainsi des troubles circulatoires.

Diagnostic : Comment diagnostique-t-on un anévrisme abdominal ?

Les grands anévrismes peuvent généralement être palpés. En raison de l'absence de radiations, les examens échographiques sont très appropriés pour diagnostiquer les anévrismes abdominaux.

La tomodensitométrie (TDM) est actuellement la référence en matière d'évaluation des anévrismes. Avec cette méthode d'examen, la taille et la forme peuvent être très bien déterminées. Mais elle est très exposée aux radiations. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est également une bonne méthode pour visualiser les anévrismes de l'aorte abdominale. Cependant, la durée de l'examen est longue et ne convient donc pas aux diagnostics d'urgence. La tomodensitométrie et l'IRM sont nécessaires pour planifier le traitement. Le but du diagnostic est de détecter un anévrisme de l'aorte abdominale à un stade précoce afin qu'il puisse être traité à temps.

Anévrisme aortique abdominal Indication OP : Quand opère-t-on un anévrisme de l'artère abdominale ?

Si le diamètre de l'artère abdominale est inférieur à 4,5 cm chez la femme et à 5,0 cm chez l'homme et que l'anévrisme ne cause aucun symptôme, le traitement chirurgical n'est pas toujours amorcé. Selon les symptômes et la forme de l'anévrisme, le médecin traitant peut décider d'amorcer ou non un traitement conservateur. Cela signifie que le médecin essaie de ralentir la croissance de l'anévrisme. Le traitement cohérent de l'hypertension artérielle est important. D'autres facteurs de risque d'athérosclérose sont également traités (par exemple la consommation de nicotine). L'anévrisme de l'aorte abdominale est ensuite régulièrement contrôlé par échographie.

Anévrisme aortique abdominal Méthodes opératoires : Stent ou prothèse vasculaire

Si l'anévrisme de l'artère abdominale provoque des symptômes ou si le diamètre du vaisseau est supérieur aux valeurs ci-dessus, la thérapie chirurgicale ou interventionnelle est visée. En principe, deux options d'approvisionnement sont disponibles : Soit la chirurgie ouverte, soit la thérapie de l'anévrisme endovasculaire.

En chirurgie ouverte, l'aorte est exposée et l'anévrisme est serré en haut et en bas. Ensuite, la zone endommagée du vaisseau est enlevée et remplacée par une prothèse vasculaire.

Pendant le traitement interventionnel, une prothèse stent est insérée dans l'aorte abdominale par les deux vaisseaux inguinaux et scellée de l'intérieur après dépliage. Cette méthode de traitement ne peut pas être utilisée sur tous les patients car l'anévrisme doit être d'une forme appropriée. Contrairement à la prothèse vasculaire mise en place chirurgicalement, l'endoprothèse à endoprothèse doit toujours être surveillée et entretenue.

Quels médecins et cliniques se spécialisent dans la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale ?

Le diagnostic est souvent posé par le médecin de famille lors d'un examen de dépistage. Cependant, le diagnostic peut également être posé par des cardiologues ou des angiologues lors d'un examen échographique.

La thérapie opératoire et interventionnelle est réalisée par des spécialistes en chirurgie vasculaire dans une clinique spécialisée dans les maladies vasculaires (centre vasculaire).

Sources:

Duale Reihe, Innere Medizin; Herold, Innere Medizin 2016; Harrison, Innere Medizin