Anneau gastrique

C'est quoi un anneau gastrique?

L'anneau gastrique est une méthode opératoire pour la perte de poids radicale. L'estomac du patient est divisé par une bande réglable en un petit pré-estomac (poche) avec un volume de remplissage d'environ 20-30 ml et un estomac résiduel plus grand. Cela limite la capacité de remplissage de l'estomac. Une sensation de satiété plus rapide limite la prise de nourriture.

Les aliments se déplacent plus lentement dans le tube digestif, car ils doivent passer par la petite ouverture et la personne opérée se sent rassasiée plus rapidement. Ce ralentissement du tube digestif peut être imaginé comme un sablier à travers lequel le sable s'écoule lentement. L'anneau gastrique agit donc comme un frein alimentaire.

L'anneau gastrique quand?

La condition préalable à une chirurgie de l'obésité est que le traitement conservateur pour la perte de poids ait été complètement épuisé. La thérapie conservatrice signifie la modification de l'alimentation, du mouvement et du comportement, ainsi qu'éventuellement une thérapie psychologique.

Indications d’une chirurgie à partir d'un IMC de 40

L'indication d'un traitement chirurgical est généralement basée sur l'IMC (indice de masse corporelle) du patient. En cas d'échec d'un traitement conservateur et d'un IMC supérieur à 40 kg/m² ou d'un IMC supérieur à 35 kg/m² avec des maladies secondaires (par ex. diabète, hypertension artérielle), une intervention chirurgicale est à discuter. Il n'existe pas de procédure standard adaptée à chaque patient.

Par conséquent, il faut toujours vérifier individuellement quelle méthode (par ex. anneau gastrique, pontage gastrique, estomac à sonde, ballonnet gastrique) est le meilleur choix. Le choix de l'intervention dépend de l'IMC, de l'âge, du sexe et des maladies secondaires de la personne en surpoids.

Procédure de chirurgie de l'anneau gastrique

L'anneau est placé autour de l'estomac juste en dessous de la transition de l'œsophage à l'estomac. Elle est ainsi divisée en un sachet d'un volume maximal de 20 à 30 ml et un estomac résiduel plus grand. L'anneau gastrique est généralement en silicone et peut être rempli à l'intérieur avec une solution saline. Pendant l'opération, l'anneau gastrique est inséré non bloqué et ensuite rempli selon les besoins.

Remplissage de l'anneau gastrique de l'extérieur

Le remplissage de la bande se fait de l'extérieur. Sous la paroi abdominale du patient se trouve un réservoir d'environ 5 cents de la taille d'une pièce, qui peut être percé à travers la peau. La quantité de liquide dans la bande peut varier. Plus l'anneau contient de volume, plus il est serré autour de l'estomac et plus la perte de poids augmente proportionnellement. Des changements dans la quantité de liquide sont possibles en consultation externe.

La technique chirurgicale laparoscopique réduit les effets tardifs

La procédure d'implantation de l'anneau gastrique doit être effectuée principalement par laparoscopie (" technique du trou de serrure "), car il en résulte moins de complications et de douleurs tardives ainsi qu'un séjour plus court à l'hôpital. Une intervention laparoscopique ne nécessite que quelques petites incisions et le patient est rétabli plus rapidement.

Risque et complications d'anneau gastrique

Les complications sont généralement assez rares. De tous les traitements chirurgicaux de l'obésité, l'anneau gastrique est la méthode la plus simple avec le moins de risques de complications. Les infections des plaies surviennent chez environ 1,4 % des patients qui ont subi une intervention chirurgicale. La pneumonie (pneumonie), la septicémie (" empoisonnement du sang ") ou les embolies pulmonaires surviennent chez moins de 0,5 % des patients.

La complication la plus courante de l'anneau gastrique est le glissement de l'anneau gastrique

Les complications spécifiques de l'anneau gastrique les plus fréquentes sont, par exemple, le glissement de l'anneau (5,5 %), la fuite de l'anneau gastrique (3,6 %) ou la perforation de l'œsophage ou de l'estomac (0,5 %). Ces complications nécessitent habituellement une intervention chirurgicale plus poussée et l'ablation du ligament.

Quels sont les avantages de l'anneau gastrique?

Un avantage de l'anneau gastrique est qu'une prise normale de nourriture est toujours possible et la digestion peut être assez régulière. En règle générale, aucune carence en vitamines ou en minéraux ne peut survenir en raison du processus naturel d'utilisation des aliments.

Anneau gastrique plus efficace pour la réduction de poids que les régimes conventionnels

L'anneau gastrique est nettement supérieur aux méthodes conservatrices de perte de poids en termes de réduction du poids, de réduction des maladies secondaires dues à l'embonpoint (par ex. diabète, hypertension artérielle) et de réduction de la mortalité due à l'obésité. De cette façon, 76,8% des patients porteurs d'un implant gastrique et atteints de diabète de type 2 (diabète) causé par l'obésité sont guéris.

Après deux ans, les patients ont perdu en moyenne 62,5 % de leur excès de poids, alors que les régimes conservateurs n'ont perdu que 4,3 % de leur excès de poids. Cependant, dans d'autres chirurgies de l'adiposité, comme le pontage gastrique ou la dérivation biliopancréatique, l'effet antidiabétique survient plus tôt.

L'anneau gastrique peut être retiré à nouveau.

Un autre aspect positif de l'anneau gastrique est que cette intervention est réversible et modifiable, qu'il n'y a pas de coupure permanente ou autre sur l'estomac. La structure naturelle de l'estomac est ainsi préservée et l'opération est donc réversible. Une gastroscopie est également possible sans problème.

Inconvénients de la chirurgie par anneau gastrique

L'inconvénient de cette méthode est que l'opération ne peut pas être réussie si le patient mange beaucoup de collations entre les repas ou s'il a un régime très riche en calories et en sucre. Par exemple, avec des aliments liquides à haute teneur en énergie (par exemple, des boissons à haute teneur en calories), la perte de poids possible n'a pas lieu. C'est la raison pour laquelle il convient d'examiner attentivement pour chaque patient s'il peut suivre le régime alimentaire recommandé et si l'intervention lui convient.

Avec cette méthode, la perte de poids tend à être plus faible qu'avec d'autres chirurgies de réduction de l'estomac. Un bon soutien du patient est essentiel pour une perte de poids efficace. Le régime alimentaire de la personne en surpoids doit être modifié et les nouveaux signaux corporels doivent également être perçus par la personne opérée. C'est pourquoi une explication détaillée de la procédure et de bons conseils nutritionnels sont nécessaires de toute urgence.

A long terme, des complications telles qu'un élargissement du front, une modification de la mobilité de l'estomac ou une dislocation de l'anneau gastrique sont possibles.

La réduction de poids avec la méthode de l'anneau gastrique est généralement de 50-60% de l'excès de poids au cours des 2 premières années. Une thérapie nutritionnelle d'accompagnement après l'implantation d'un anneau gastrique est recommandée. Une alimentation faible en gras, riche en fibres et en vitamines doit être apprise et respectée.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées dans la chirurgie de l'anneau gastrique?

Si vous songez à une opération de perte de poids, vous voulez les meilleurs soins médicaux pour vous. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour la chirurgie de l'anneau gastrique.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin effectue d'opérations d'obésité, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Ainsi, les chirurgiens viscéraux qui se spécialisent dans le domaine de la chirurgie de l'obésité sont des spécialistes de l'opération par sonde gastrique. Grâce à leur expérience et à leurs nombreuses années d'expérience en tant que chirurgiens abdominaux spécialisés dans la chirurgie bariatrique, ils sont le bon interlocuteur pour la chirurgie de l'anneau gastrique.

Sources:

• Informationsbroschüre für Patienten über Adipositaschirurgie, Johnson&Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery
• Adipositaschirurgie Indikation, Operationsverfahren und Erfolgsaussichten; Thomas P. Hüttl
• S3-Leitlinie, Chirurgie der Adipositas, 2010