Arthrose de la cheville

Qu'est-ce que l'arthrose de la cheville?

L'arthrose de la cheville décrit la maladie dégénérative du cartilage de l'articulation de la cheville qui n'est pas inflammatoire.

Le terme général d'arthrose regroupe les maladies dégénératives non inflammatoires du cartilage articulaire. En raison d'une sollicitation excessive, la substance cartilagineuse est de plus en plus endommagée et diminue. Par conséquent, les extrémités osseuses d'une articulation qui agissent ensemble ne sont plus aussi bien protégées et sont également endommagées.

La plupart du temps, l'arthrose se développe physiologiquement par usure avec l'âge. En revanche, l'arthrose de la cheville survient le plus souvent après des blessures (sportives) et n'est pas liée à l'âge.

Comme le cartilage n'est pas irrigué et qu'il n'est nourri que par le liquide articulaire qui l'entoure, il ne possède qu'une très faible capacité de régénération. L'arthrose en tant que telle n'est donc guère guérissable, seule sa progression peut être ralentie.

Anatomie de l'articulation de la cheville

L'« articulation de la cheville » désigne en fait deux articulations, à savoir l'articulation supérieure et l'articulation inférieure de la cheville.

Plusieurs os s'articulent entre eux dans cette liaison articulaire, la surface articulaire proche du corps étant formée par des parties du tibia (tibia) et du péroné (fibula). Ces surfaces recouvertes de cartilage communiquent avec l'astragale (talus) dans la chambre articulaire supérieure. L'os de la cheville forme à cet endroit un rouleau qui, à la manière d'une charnière, permet au pied de se plier et de s'étendre.

L'articulation inférieure de la cheville est formée par des parties de l'astragale (talus), du calcanéum (os calcanéen) et de l'os naviculaire (os naviculare) et maintenue en forme par de fortes attaches ligamentaires. Il permet au pied de se tourner vers l'intérieur ou l'extérieur.

La particularité de ces articulations est que leur construction biologique représente toujours un compromis entre un maintien stable du poids du corps et, en même temps, une flexibilité maximale pour une marche droite. Par conséquent, un raidissement complet de l'articulation au moyen de ligaments limiterait massivement la fonctionnalité et la mobilité.

Causes de l'arthrose de la cheville

L'arthrose de la cheville peut avoir différentes causes. Il s'agit rarement d'un processus de vieillissement normal du corps comme c'est le cas pour l'arthrose de la hanche ou du genou. Dans ce cas, l'arthrose n'apparaît qu'à un âge avancé ou à la suite d'une surcharge pondérale de longue durée.

En revanche, l'arthrose de la cheville est dans la plupart des cas (environ 80%) la conséquence d'une blessure du cartilage, de l'os ou du ligament. Il est rare que le chirurgien traumatologue parvienne à rétablir une surface articulaire complètement lisse après une fracture des os impliqués. Une fois que le cartilage articulaire est endommagé, il ne peut guère se régénérer.

Si les ligaments sont également impliqués dans un accident, la stabilité de la cheville peut être compromise, ce qui entraîne une mauvaise répartition chronique des charges. La charge de pression devient alors inégale et le cartilage s'use plus rapidement à certains endroits.

La plupart du temps, il s'écoule 20 ans entre le traumatisme et l'apparition des premiers symptômes, car le cartilage peut encore compenser pendant un certain temps le dommage ou la mauvaise charge. Il en va de même pour les malformations congénitales du pied, par exemple les pieds bots, les pieds plats et les pieds creux. Dans ces cas, une tension insuffisante de la voûte plantaire due à des ligaments tendus entraîne une pression accrue sur certaines parties du cartilage, qui s'usent donc plus rapidement.

Dans de rares cas, des maladies systémiques telles que l'hémochromatose (maladie du stockage du fer) sont également à l'origine de l'apparition d'une arthrose de la cheville.

Stades de l'arthrose de la cheville

En principe, les modifications arthrosiques des articulations sont classées selon les stades de Kellgren, qui peuvent être évalués à l'aide de l'imagerie radiologique.

• Le premier stade se caractérise par ce que l'on appelle une sclérose sous-chondrale, c'est-à-dire une densification de l'os visible à la radiographie en raison d'un dépôt accru de minéraux qui durcissent l'os surchargé de manière compensatoire.
• Au deuxième stade, une quantité substantielle de cartilage est déjà dégradée. Comme le tissu cartilagineux n'est en principe pas visible sur une radiographie, l'espace articulaire entre les deux os apparaît rétréci sur la radiographie. En outre, l'os surchargé commence à former des excroissances (appelées ostéophytes) afin de répartir la pression sur une plus grande surface.
• Le troisième stade est un stade de transition au cours duquel les modifications du deuxième stade sont très prononcées.
• Au quatrième stade, la surface articulaire se déforme et l'os superficiel devient nécrosé, c'est-à-dire qu'il meurt en raison de la charge chronique.

Symptômes de l'arthrose de la cheville

L'arthrose peut déclencher une multitude de symptômes qui dépendent du stade de la maladie. Aux stades précoces, l'arthrose peut rester asymptomatique et n'être détectée que par radiographie ou IRM. Au début, les personnes concernées ressentent des douleurs principalement au début du mouvement et pendant une charge importante et prolongée.

Ce n'est qu'au fur et à mesure de l'évolution de la maladie que des douleurs permanentes et nocturnes peuvent apparaître. Au stade final, l'articulation est tellement limitée sur le plan fonctionnel et par la douleur que les personnes concernées ont non seulement des problèmes pour faire du sport, mais sont également gênées dans leur vie quotidienne.

En raison d'une position de repos antalgique, d'autres articulations peuvent être malmenées de manière chronique, ce qui favorise à son tour l'apparition d'une nouvelle arthrose articulaire. La plupart du temps, ce sont les articulations du pied ou du genou qui sont concernées.

Diagnostic de l'arthrose de la cheville

Comme l'arthrose de la cheville survient dans la plupart des cas à la suite d'un accident, il convient d'attirer l'attention sur la probabilité accrue de développer une arthrose de la cheville post-traumatique dès le traitement initial des séquelles de l'accident. En cas de douleurs au niveau de la cheville, il convient de consulter un spécialiste.

Le diagnostic commence tout d'abord par une anamnèse, dans laquelle les informations sur les accidents antérieurs ou les contraintes subies par la cheville sont importantes. Vient ensuite l'examen physique. Le médecin détermine alors l'amplitude exacte des mouvements de l'articulation ainsi que sa stabilité.

Pour confirmer le soupçon d'arthrose de la cheville, on a recours à l'imagerie médicale. En règle générale, on procède d'abord à une radiographie, qui permet surtout d'évaluer les structures osseuses. Le cartilage ne peut pas être visualisé directement, mais la taille de l'interstice articulaire fournit des indications importantes à ce sujet.

Pour évaluer précisément l'état des surfaces articulaires et du cartilage, il est possible d'effectuer un examen IRM. Celle-ci permet une représentation tridimensionnelle des tissus mous et constitue ainsi un complément optimal à l'examen radiographique.

Comment traite-t-on l'arthrose de la cheville?

Le but du traitement de toute dégénérescence arthrosique est de soulager la douleur ainsi que de ralentir la progression de la maladie. Un traitement symptomatique de la douleur selon le schéma graduel de l'OMS permet aux patients de retrouver une meilleure qualité de vie.

Un traitement causal ciblé du cartilage réduit les dommages causés à l'os sous-jacent et empêche ainsi l'apparition de nouvelles douleurs. Une opération du pied visant à corriger les mauvaises positions ou à rétablir les structures ligamentaires peut contribuer à une meilleure stabilité du pied. La progression de l'arthrose peut ainsi être ralentie.

Traitement conservateur

Une option thérapeutique conservatrice est particulièrement indiquée pour les arthroses de degré faible à moyen. Comme pour toutes les arthroses du membre inférieur, un poids normal stable est recommandé comme mesure générale afin de réduire les lésions du cartilage articulaire dues à la pression.

En cas d'usure arthrosique de la cheville, des semelles orthopédiques personnalisées sont généralement prescrites afin de compenser autant que possible la mauvaise sollicitation du pied.

Outre les exercices de physiothérapie, l'application ciblée de chaleur et de froid est également envisageable pour soulager les douleurs. Ces mesures peuvent être soutenues par la prescription d'analgésiques. Lors d'épisodes douloureux très intenses, des préparations à base de cortisone peuvent être temporairement injectées directement dans l'espace articulaire.

Opération de l'arthrose de la cheville

En principe, trois méthodes de traitement chirurgical différentes sont envisageables en cas d'arthrose de la cheville. L'arthroscopie de la cheville, l'arthroplastie totale de la cheville et, en dernier recours, l'ankylose de l'articulation.

L'intervention arthroscopique est une alternative peu invasive. Celle-ci a pour but d'éliminer les excroissances osseuses ou de couvrir les petits défauts de cartilage avec des patchs de cartilage, afin d'obtenir une réduction significative de la douleur. Ces implants cartilagineux autologues proviennent du propre corps et sont prélevés sur des zones moins touchées ou cultivés en laboratoire à partir d'un prélèvement de tissu.

Contrairement à une intervention chirurgicale ouverte, l'arthroscopie consiste à introduire un module de caméra par une incision cutanée. Les instruments nécessaires peuvent être introduits dans l'interstice articulaire par deux autres canaux de travail.

En cas de lésion très avancée du cartilage, une arthroscopie ne suffit généralement pas à soulager les douleurs de manière satisfaisante. Chez les patients jeunes et très actifs en particulier, le remplacement de l'articulation doit être envisagé comme une option possible.

Dans ce cas, les parties osseuses de l'articulation sont généralement recouvertes de métaux précieux sans ciment et une pièce en plastique en polyéthylène est insérée entre les deux composants métalliques afin de minimiser les frottements.

L'implantation d'une cheville artificielle nécessite une rééducation ultérieure, qui peut se faire en ambulatoire ou en hospitalisation.

Une autre option chirurgicale est l'arthrodèse. Dans ce cas, l'articulation concernée est raidie chirurgicalement jusqu'à ce que les deux parties osseuses soient soudées de manière stable. L'articulation n'est donc plus fonctionnelle, mais elle n'est plus douloureuse non plus.

Comme cette opération est irréversible et qu'aucune autre méthode n'est envisageable au cours de l'évolution, l'arthrodèse est considérée comme la dernière option.

Quand une opération est-elle indiquée en cas d'arthrose de la cheville?

En principe, une opération ne devrait avoir lieu en cas d'arthrose de la cheville déjà existante que lorsque les possibilités de traitement conservateur ont été épuisées. Cette décision doit toujours être prise au cas par cas, après avoir soigneusement pesé les différents avantages et inconvénients.

S'il existe une possibilité de traitement arthroscopique, il convient de l'envisager en premier lieu. L'avantage réside dans le fait que l'articulation de la cheville peut être à nouveau sollicitée relativement rapidement après l'intervention et que d'autres opérations sont encore possibles.

Pendant de nombreuses années, l'arthrodèse a été considérée comme la seule option thérapeutique chirurgicale en cas d'arthrose très avancée de la cheville. Ces dernières années, les endoprothèses de la cheville ont toutefois été améliorées au point de constituer une alternative au moins équivalente à l'arthroplastie.

Quand une opération est-elle indiquée en cas d'arthrose de la cheville?

En principe, une opération ne devrait avoir lieu en cas d'arthrose de la cheville déjà existante que lorsque les possibilités de traitement conservateur ont été épuisées. Cette décision doit toujours être prise au cas par cas, après avoir soigneusement pesé les différents avantages et inconvénients.

S'il existe une possibilité de traitement arthroscopique, il convient de l'envisager en premier lieu. L'avantage réside dans le fait que l'articulation de la cheville peut être à nouveau sollicitée relativement rapidement après l'intervention et que d'autres opérations sont encore possibles.

Pendant de nombreuses années, l'arthrodèse a été considérée comme la seule option thérapeutique chirurgicale en cas d'arthrose très avancée de la cheville. Ces dernières années, les endoprothèses de la cheville ont toutefois été améliorées au point de constituer une alternative au moins équivalente à l'arthroplastie.

De quoi faut-il tenir compte après une opération de l'arthrose de la cheville?

Le succès d'une opération de l'arthrose de la cheville ne dépend pas seulement de la technique peropératoire, mais aussi du suivi postopératoire. Dans ce contexte, il incombe au praticien d'établir un schéma de suivi structuré et de le communiquer au patient afin d'obtenir la meilleure coopération possible.

Le schéma postopératoire dépend toujours du type d'opération. Il détermine précisément à partir de quel moment et quelle amplitude de mouvement est autorisée. Il indique également la durée pendant laquelle l'articulation de la cheville peut être ménagée ou seulement partiellement sollicitée. Pour aider le patient dans ce processus, des exercices de kinésithérapie sont régulièrement prescrits.

À titre indicatif, l'articulation de la cheville ne doit pas être sollicitée à fond pendant une période d'environ 6 à 8 semaines après une opération. Jusqu'à cette période, il peut être nécessaire de soulager l'articulation par une orthèse ou une botte spéciale.

Dans tous les cas, la mise en charge complète de la cheville après une opération ne devrait être autorisée que lorsque le résultat du traitement est satisfaisant et qu'une guérison et une stabilité suffisantes ont été obtenues dans l'articulation.

Quelles chaussures & semelles orthopédiques en cas d'arthrose de la cheville?

Pour soulager les symptômes douloureux de l'arthrose de la cheville, il est possible de porter des semelles orthopédiques fabriquées individuellement. Il est également recommandé de porter des talons amortisseurs qui servent à amortir les chocs axiaux de l'axe de la jambe sur l'articulation de la cheville.

Sport et activité physique malgré l'arthrose de la cheville

Qui se repose, se rouille ! Une mobilisation modérée et un exercice physiothérapeutique de toutes les articulations sont également importants en cas d'arthrose avancée. En effet, le cartilage de l'articulation n'est pas irrigué et n'est nourri que par le liquide synovial présent dans l'espace articulaire. Un effort régulier est donc d'une importance capitale pour l'alimentation du cartilage.

Les patients souffrant d'arthrose devraient toutefois éviter les excès et les surcharges sportives, car ils augmentent l'usure. Comme le jogging a tendance à augmenter la charge sur la cheville, des sports comme le vélo ou la marche nordique devraient être envisagés comme alternative.

Les sports aquatiques, comme la natation et l'aqua-jogging, sont particulièrement adaptés, car la force physique de flottaison dans l'eau réduit considérablement le poids du corps sur l'articulation.

Le cas échéant, un bandage peut également être prescrit pour certains efforts. En principe, les patients souffrant d'arthrose de la cheville devraient toutefois éviter les sports qui entraînent des douleurs dans cette articulation. Il est donc important de sensibiliser les personnes concernées à leur maladie.

Alimentation: à quoi faut-il faire attention en cas d'arthrose?

En principe, il est recommandé aux personnes souffrant d'arthrose des membres inférieurs de maintenir leur poids corporel dans la norme, car chaque kilo en moins réduit la charge sur l'articulation concernée. En principe, une alimentation équilibrée et variée est recommandée.

Une alimentation pauvre en acide linoléique, un acide gras oméga-6, est particulièrement importante en cas d'arthrose. Celui-ci est présent en grande quantité dans l'huile de tournesol, l'huile de carthame ou les noix. Comme l'acide linoléique se transforme dans l'organisme en acide arachidonique, qui favorise les inflammations, ces aliments ne doivent être consommés qu'avec modération.

En revanche, les acides gras oméga-3 ont un effet anti-inflammatoire et se trouvent principalement dans le poisson de mer et les légumes à feuilles vertes ou les produits à base d'algues. Ces aliments peuvent avoir une influence positive sur l'évolution de la maladie.

Degré de handicap en cas d'arthrose de la cheville

En cas d'arthrose de la cheville, le degré de handicap est évalué jusqu'à 20% en fonction de la gravité de la maladie et d'un mauvais alignement des axes qui en résulte.

Autres formes d'arthrose du pied

Le pied comporte d'autres articulations qui peuvent être touchées par l'arthrose. Les deux arthroses les plus fréquentes y sont:

• l'arthrose du tarse dans l'articulation de Lisfranc entre le métatarse et le tarse
• Hallux rigidus dans l'articulation de base du gros orteil.

Comme pour l'arthrose de la cheville, il s'agit moins d'un phénomène lié à l'âge que des conséquences de blessures ou de malformations congénitales. Les symptômes sont similaires à ceux des autres arthroses articulaires: au début, les personnes concernées souffrent surtout de douleurs le matin et après un effort prolongé, tandis qu'à un stade avancé, elles ressentent également des douleurs au repos et la nuit.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'arthrose de la cheville en Allemagne, en Suisse et en Autriche?

L'arthrose de la cheville relève du domaine de l'orthopédie. Les spécialistes de l'orthopédie s'occupent des maladies de l'appareil locomoteur. L'orthopédiste se charge du diagnostic, du traitement et du suivi de l'arthrose de la cheville. Si une prothèse est nécessaire, les patients peuvent s'adresser à des cliniques spécialisées dans la chirurgie spéciale et l'arthroplastie.

Nous avons soigneusement vérifié et sélectionné tous les médecins figurant sur cette liste. Ils sont tous des experts dans leur domaine respectif et sont spécialisés dans le traitement de l'arthrose de la cheville. Profitez de l'expérience de nos spécialistes et convenez rapidement et facilement d'un premier entretien personnel.