Arthroscopie

Qu'est-ce que l'arthroscopie ?

L'arthroscopie est une arthroscopie de l'articulation. Grâce à une petite incision, une caméra peut être insérée dans l'articulation à examiner, ce qui permet à l'orthopédiste d'obtenir rapidement un aperçu précis de l'état de l'articulation. La méthode d'arthroscopie est très similaire à d'autres méthodes d'examen et d'opération peu invasives en médecine (p. ex. laparoscopie).

L'arthroscopie peut être réalisée à des fins purement diagnostiques mais aussi dans le cadre d'une chirurgie articulaire peu invasive. Cependant, il est toujours important d'évaluer avec précision la nécessité de l'arthroscopie. Si un examen IRM est suffisant pour le diagnostic, il n'est pas nécessaire d'effectuer une arthroscopie supplémentaire.

Quand une arthroscopie est-elle effectuée ?

L'arthroscopie diagnostique pure est rarement pratiquée. D'autre part, il existe des diagnostics non invasifs à l'aide de l’IRM. Cependant, comme l'arthroscopie offre également la possibilité d'une intervention chirurgicale, elle présente un avantage que l'IRM n'offre pas.

Les raisons d'une arthroscopie thérapeutique sont les maladies ou lésions des ligaments, les lésions du cartilage, les lésions du ménisque et l'ablation des corps articulaires libres. La planéité des surfaces articulaires peut être vérifiée après une fracture osseuse dans la zone articulaire et sa correction. L'arthroplastie du genou n'a aucun effet thérapeutique, comme l'Institute for Quality and Efficiency in Health Care l'a constaté en comparant les études.

A quelles articulations une arthroscopie peut-elle être réalisée ?

L'arthroscopie peut être réalisée sur toutes les grandes articulations. Les articulations suivantes sont le plus souvent examinées ou opérées par arthroscopie :

• Arthroscopie de la hanche
• arthroscopie du genou
• arthroscopie de cheville
• Arthroscopie de l'épaule
• arthroscopie du poignet

Quelles maladies articulaires peuvent être traitées par arthroscopie ?

En raison de la protection maximale de la zone chirurgicale, de la récupération rapide et de la mise en charge précoce et de la fonctionnalité de l'articulation, les opérations articulaires peu invasives sont utilisées dans la mesure du possible. Grâce à l'amélioration des endoscopes et aux nombreuses années d'expérience des chirurgiens, de plus en plus d'opérations conjointes peuvent être réalisées de manière peu invasive. Aujourd'hui, les maladies et blessures suivantes sont généralement opérées à l'aide de l'arthroscopie.

• Arthroscopie de l'articulation du genou : ablation des corps articulaires libres, lésions du cartilage, déchirure du ménisque, rupture du ligament croisé.
• Arthroscopie de la hanche: chirurgie d'impact, ablation de corps articulaires libres, lésions ligamentaires.
• Arthroscopie de l'épaule : extension du toit de l'épaule, mobilisation de l'épaule, bursite, calcification, reconstruction du tendon biceps, stabilisation de l'épaule, reconstruction de la coiffe des rotateurs, syndrome d'impigmentation
• Arthroscopie de l'articulation de la cheville : ablation des corps articulaires libres, mobilisation articulaire, ablation de cicatrices, lésions cartilagineuses.

Comment fonctionne l'arthroscopie ?

L'arthroscopie ou la chirurgie arthroscopique suit fondamentalement toujours la procédure suivante. Après désinfection de la zone cutanée au-dessus de l'articulation, une incision de quelques millimètres est pratiquée dans la zone de l'articulation. Le médecin y enfonce un petit tube de métal. Il servira plus tard à guider l'endoscope.

Comme les couches de l'articulation sont rapprochées, l'orthopédiste doit dilater l'articulation au début. Pour ce faire, on introduit généralement un liquide (chlorure de sodium ou solution de Ringer) dans l'articulation.

Le spécialiste peut maintenant examiner en détail toutes les structures de l'articulation (ligaments, cartilage, ménisque, capsule articulaire, etc.). Il peut soit regarder directement à travers l'optique, soit suivre l'action sur un écran.

Les petits instruments spéciaux sont généralement insérés dans l'articulation par une deuxième petite incision. Avec votre aide, la force du ligament ou de la surface du cartilage peut être contrôlée. Des opérations conjointes peu invasives sont également possibles. Après une intervention chirurgicale réussie, les instruments et la caméra sont retirés et les petites plaies sont refermées.

Quelles sont les procédures d'anesthésie utilisées en arthroscopie ?

L'arthroscopie est généralement réalisée sous anesthésie locale. En chirurgie arthroscopique, le patient est généralement traité sous anesthésie générale ou rachidienne. Le choix de la forme d'anesthésie ne dépend pas seulement de l'intervention prévue. La constitution et les souhaits du patient jouent également un rôle dans le choix de l'anesthésie. Comme l'anesthésie générale représente toujours un risque supplémentaire, les patients présentant des conditions préexistantes sont soigneusement examinés pour déterminer si le risque d'anesthésie est trop élevé et, si possible, une anesthésie spinale est utilisée.

Quels sont les avantages de l'arthroscopie ?

Toute intervention chirurgicale, y compris l'examen arthroscopique, comporte des dangers. En raison des coupes minimales, celles-ci sont toutefois nettement plus petites qu'avec une coupe à ciel ouvert. L'infection ou l'inflammation de l'articulation est donc rare. Le temps de récupération après l'arthroscopie est également nettement plus court, car les tissus et les structures environnantes sont protégés au maximum. Le joint peut être à nouveau chargé après un court laps de temps. Les petites incisions offrent en outre un résultat chirurgical cosmétiquement plus beau.

Quels sont les effets secondaires et les risques de l'arthroscopie ?

En raison des petites incisions, le risque général d'infection est très faible. Si un drainage supplémentaire est mis en place après l'opération articulaire, le risque d'infection augmente de façon minime. Il existe également un risque de thrombose et d'embolie pulmonaire après arthroscopie.

Quels spécialistes et cliniques sont des spécialistes de l'arthroscopie ?

Si vous avez besoin d'arthroscopie, vous voulez les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande, où dois-je faire faire une arthroscopie ? L'arthroscopie arthroscopique et l'arthroscopie arthroscopique sont maintenant des interventions courantes en orthopédie. Mais là aussi, plus un médecin pratique d'opérations arthroscopiques, plus il aura d'expérience dans sa spécialité.

Les spécialistes de l'arthroscopie sont donc des orthopédistes spécialisés dans les opérations articulaires par arthroscopie. Grâce à leur expérience et à leurs nombreuses années de travail en tant qu'orthopédistes spécialisés dans la chirurgie articulaire, ils sont le bon interlocuteur pour l'arthroscopie. De nombreux orthopédistes se spécialisent aujourd'hui dans le traitement de certaines articulations. Nous avons des spécialistes du genou, de l'épaule et du pied en Allemagne, en Autriche et en Suisse.

Sources:

• Winker, Karl-Heinrich (2011): Facharzt Orthopädie Unfallchirurgie. Munich: Urban & Fischer.
• Grifka, Joachim (2011): Orthopädie und Unfallchirurgie. Für Praxis, Klinik und Facharztprüfung; mit 155 Tabellen. Berlin [u.a.]: Springer.