Asthme bronchique

Qu'est-ce que l'asthme bronchique?

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des bronches. Cependant, il ne s'agit pas d'une inflammation causée par des agents pathogènes tels que des virus ou des bactéries. Plus précisément, il s'agit d'une réaction excessive - hyperréactivité bronchique - des bronches à divers déclencheurs. L'asthme bronchique est une maladie qui touche de nombreuses personnes. Environ cinq pour cent de la population totale souffre de cet essoufflement qui ressemble à une crise. Dans l'enfance, c'est même la maladie chronique la plus courante, qui représente 10 %.

L'asthme bronchique cause

Il y a un déclencheur pour chaque forme d'asthme. Selon la cause, on distingue l'asthme allergique et l'asthme non allergique. Des formes mixtes sont également possibles. Il existe également une forme particulière d'asthme bronchique d'origine médicamenteuse (certains analgésiques et ß-bloquants).

Asthme bronchique allergique

L'asthme allergique, aussi appelé asthme exogène, est déclenché par un déclencheur externe. La première coupe se produit déjà à partir de la 2-3ème année de vie. Puis surtout dans le cadre de diverses maladies allergiques, telles que la dermatite (inflammation de la peau) ou la conjonctivite (inflammation de la conjonctive).

Les déclencheurs sont principalement des allergènes aéroportés qui pénètrent dans les poumons par les voies respiratoires, comme le pollen des herbes, des arbres, des poils d'animaux, mais aussi des allergies alimentaires ou des allergies causées par un contact constant avec certaines substances, comme la farine chez les boulangers, le latex chez les médecins, la poussière de bois chez les menuisiers (asthme bronchique professionnel).

Asthme bronchique endogène

En revanche, les déclencheurs de l'asthme non allergique, également appelé asthme endogène, ne se trouvent pas dans l'environnement. Il s'agit d'un dysfonctionnement de l'organisme à des déclencheurs non spécifiques qui ne se produisent pas par l'ingestion ou le contact avec un allergène particulier. La maladie commence habituellement au début de l'âge adulte et la détresse respiratoire typique peut être causée par l'air froid, la fumée, le brouillard, l'effort physique, les brûlures d'estomac, le stress ou les infections virales des voies respiratoires.

Les symptômes de l'asthme

Le principal symptôme de l'asthme est une difficulté respiratoire épisodique récurrente. De plus, surtout la nuit et au petit matin, une toux combinée à un serrement dans la poitrine et à un sifflement de la respiration se produit.

Dans le cas de l'asthme bronchique allergique, les symptômes apparaissent soit immédiatement après le contact avec l'allergène, soit, dans la variante chronique, avec un retard de 6 à 8 heures. Les substances allergènes sont découvertes par notre système immunitaire et liées à l'aide d'immunoglobulines (une sorte de récepteur qui se trouve à la fois à la surface des cellules et librement). Si cela se produit, les cellules de défense libèrent diverses substances inflammatoires, qui conduisent alors aux symptômes mentionnés ci-dessus.

Dans l'asthme bronchique non allergique, une réaction inflammatoire se développe également. Cela se produit (car sans substance déclenchante explicite) mais sans immunoglobulines.

Lors d'une crise d'asthme, il se produit un spasme (crampe) des muscles bronchiques. Il s'agit d'une hypersensibilité ou d'une réaction excessive du corps, qui est probablement déterminée génétiquement.

Comme mécanisme de défense lors d'une attaque, il se produit une trop grande quantité de mucus visqueux (hypersécrétion) pour transporter à nouveau l'allergène hors des poumons, mais il est difficile de tousser. La situation est encore compliquée par le gonflement de la muqueuse, typique des allergies. Rarement, cependant, il y a des gens qui se plaignent seulement de toux (Toux-Variante-Asthme). Ces personnes sont souvent diagnostiquées tardivement comme asthmatiques.

L'état asthmatique est une urgence qui met la vie en danger. Il s'agit d'une crise grave qui ne répond pas à la médication standard. Dans un cas aigu, il peut donc se produire une détresse respiratoire mettant la vie en danger, ce qui nécessite l'intervention immédiate d'un médecin urgentiste.

Diagnostic de l'asthme

Les premières indications de la maladie sont généralement obtenues par le médecin généraliste lors de la consultation du patient. Les symptômes et les déclencheurs typiques ainsi que des antécédents familiaux positifs (autres cas dans la famille) suggèrent un asthme bronchique.

Un examen physique plus poussé révèle souvent des sons respiratoires normaux dans l'intervalle sans crise, mais dans la crise, des sons respiratoires spécifiques tels que la respiration sifflante, le sifflement et le bourdonnement, ainsi qu'une respiration rapide (tachypnée) et un pouls élevé (tachycardie)

Pour plus de précisions, le patient est maintenant dirigé vers un spécialiste des poumons (pneumologue / pneumologue) avec un diagnostic présumé d'asthme bronchique.

C'est là que l'analyse de la fonction pulmonaire a lieu. Divers appareils sont utilisés pour mesurer les volumes pulmonaires, par exemple pendant l'inhalation, l'expiration et l'expiration forcée en une minute . Ces valeurs et leur écart par rapport à la norme peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic d'asthme bronchique.

Au moyen d'un test de bronchospasmolyse, la réversibilité de la bronchoconstriction peut être testée par l'administration d'un médicament spasmolytique. Si cela n'est pas possible, d'autres maladies doivent être envisagées.

Pour les exclure, le radiologuea fait une radiographie de la cavité thoracique. Tout changement qui n'est pas typique de l'asthme deviendrait apparent (par exemple, des exigences spatiales peu claires comme dans le cas du cancer du poumon ou de la tuberculose).

Pour connaître les causes de l'asthmabronchiale, un diagnostic d'allergie spécifique est réalisé. Ici, certains allergènes sont appliqués sur la peau (test épicutané), par exemple, ou sont appliqués sur la peau avec des points de suture (prick test). Après un certain temps, des symptômes allergiques locaux ou généraux tels que gonflement, rougeur et démangeaisons apparaissent. Ce test est généralement effectué par un allergologue ou un dermatologue.

Traitement de l'asthme

L'asthme est classé en 4 niveaux de gravité en fonction de la fonction pulmonaire et de la fréquence et de la gravité des symptômes. La thérapie est également effectuée selon cette classification. L'objectif de la thérapie est d'atteindre une capacité d'exercice normale, de normaliser la fonction pulmonaire et de prévenir les crises d'asthme.

Avant tout, il est important d'éviter les allergènes, c'est-à-dire d'éviter tout facteur déclenchant. L'hyposensibilisation s'est avérée particulièrement efficace pour les jeunes allergiques. Ici, le déclencheur est injecté à des doses d'abord minimales, puis de plus en plus importantes, afin que l'organisme s'habitue à manipuler l'allergène non nocif. De plus, la fonction des voies respiratoires et des muscles qui s'y trouvent doit être entraînée par des groupes de sports pulmonaires et des sports d'endurance réguliers.

Médicaments contre l'asthme

Le premier groupe est un médicament pour les besoins spéciaux, les préparations sont aussi connues sous le nom de Reliever. Ils ont un effet particulièrement rapide et desserrent le rétrécissement des voies respiratoires. Les préparations contiennent des agents ß2-adrénergiques tels que le fénotérol et le salbutamol, qui détendent les muscles des bronches et donc relâchent la constriction.

Le deuxième groupe est constitué de ce qu'on appelle les contrôleurs. Avec leur début d'action lent et leur longue durée d'action, ils sont utilisés comme médicament permanent.

Il s'agit de préparations de cortisone anti-inflammatoire qui, lorsqu'elles sont prises sous forme de spray (corticostéroïdes inhalés), n'ont qu'un effet mineur sur le reste du corps. Les régulateurs comprennent également des ß2-adrénergiques à longue durée d'action.

Les nouveaux traitements comprennent les anticorps anti-immunoglobuline E, tels que l'Omalizumab. Ces anticorps ingérés se lient aux mécanismes de défense mal régulés (ici l'immunoglobuline E) dans l'organisme d'un asthmatique et empêchent ainsi une réaction excessive.

Selon le schéma pas à pas, la thérapie est d'abord uniquement commencée avec des médicaments de soulagement (thérapie des crises) et, si l'effet est trop faible, on utilise la médication permanente supplémentaire avec des contrôleurs.

L'ajustement optimal du médicament peut prendre plusieurs semaines et devrait être en contact régulier avec votre pneumologue traitant(spécialiste des poumons) ou des internistes (médecin en médecine interne).

Thérapie de l'asthme pour l'asthme sévère

Chez certains patients, l'asthme persiste malgré la prise régulière de médicaments. Dans ce cas, on parle d'asthme sévère. Il s'agit notamment de symptômes qui persistent malgré un traitement quotidien par des stéroïdes et des bronchodilatateurs à longue durée d'action. Ici, la procédure de thermoplastique bronchique peut aider. Même les personnes qui souffrent de crises d'asthme fréquentes, de crises d'asthme nocturnes (au moins une fois par semaine) ou de traitements d'urgence dus à l'asthme peuvent être aidées par la chirurgie thermoplastique bronchique. L'objectif de la chirurgie thermoplastique bronchique est la dilatation à long terme des voies respiratoires rétrécies.

Évolution de l'asthme et pronostic

Si l'asthme bronchique est bien contrôlé en évitant les facteurs déclenchants et en prenant les médicaments à temps, on peut s'affranchir des symptômes jour et nuit et prévenir les crises.

Grâce à la bonne traitabilité, la qualité de vie n'est plus limitée par la maladie. Les décès dus à des crises non traitées sont extrêmement rares de nos jours.

En revanche, un asthme bronchique grave et prolongé sans traitement peut entraîner un échange gazeux insuffisant (insuffisance respiratoire). De façon secondaire, une augmentation de la pression dans les poumons se développe, ce qui entraîne également une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle pulmonaire). La lutte contre cette pression conduit à une insuffisance cardiaque en phase finale. Cependant, cela peut être évité grâce à un traitement opportun et bien adapté et ne se produit donc que rarement.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'asthme en Allemagne et en Suisse?

La spécialité médicale qui s'occupe du diagnostic et du traitement de l'asthme bronchique est appelée pneumologie ou pneumologie. Dans les cliniques pulmonaires spéciales ou les cabinets de pneumologie, les pneumologues s'occupent des maladies du poumon, des voies respiratoires, de la plèvre et du médiastin. Pour devenir spécialiste en pneumologie et en médecine interne, les médecins doivent suivre une formation spécialisée de 6 ans.