Biopsie de la prostate

Qu'est-ce qu'une biopsie de la prostate?

Une biopsie de la prostate est une procédure médicale au cours de laquelle un échantillon de tissu est prélevé dans la prostate d'un homme afin d'être examiné dans le service de pathologie pour détecter des changements pathologiques.

Quand réalise-t-on une biopsie de la prostate?

L'objectif principal d'une biopsie de la prostate est de confirmer le diagnostic d'un éventuel carcinome de la prostate (cancer de la prostate). Le cancer de la prostate est suspecté lorsque le diagnostic clinique de base du patient révèle des anomalies. Il s'agit notamment du toucher rectal, qui consiste à palper la prostate à l'aide de l'index par l'anus et à vérifier qu'elle ne présente pas de modifications structurelles telles qu'une augmentation de volume ou une consistance.

Un résultat positif à la palpation est une indication pour une biopsie de la prostate, tout comme une augmentation de la valeur de l'antigène spécifique de la prostate (PSA). Cette valeur du PSA est parfois considérablement élevée en cas de tumeur maligne de la prostate, mais elle peut également augmenter en raison de modifications tissulaires bénignes et est donc insuffisante comme facteur unique. Seule la biopsie de la prostate qui va maintenant être réalisée pourra clarifier sans aucun doute s'il s'agit d'une maladie maligne.

Quelles sont les différentes méthodes de biopsie de la prostate?

Actuellement, trois méthodes sont utilisées pour prélever des échantillons de la prostate.

Biopsie transrectale de la prostate (TRUS)

La procédure standard actuelle est la biopsie transrectale de la prostate par punch sous guidage échographique transrectal, ou TRUS en abrégé. Dans cette méthode, une sonde à ultrasons est introduite dans le rectum via l'anus, ce qui permet de contrôler en permanence la prostate afin de pouvoir prélever un échantillon exact dans les zones correctes de la prostate. Un instrument spécial est maintenant utilisé pour prélever environ 12 échantillons de tissus de la prostate. Dans la grande majorité des cas, la biopsie transrectale de la prostate est une méthode simple et conviviale qui peut être réalisée sous anesthésie locale.

Biopsie périanale de la prostate

Une autre méthode qui ne nécessite pas d'accès par l'anus et le rectum est la biopsie de la prostate dite périnéale. Au lieu de cela, l'échantillon est prélevé par le périnée, la zone située entre le scrotum et l'anus. Cela permet de réduire considérablement le risque d'infection, car la muqueuse intestinale n'est pas perforée et aucun germe intestinal ne peut donc pénétrer dans la prostate. Cependant, cette méthode est nettement plus douloureuse pour le patient et entraîne donc des frais considérables, car une anesthésie plus profonde et un séjour à l'hôpital sont nécessaires.

Biopsie par fusion

Des échantillons particulièrement précis peuvent être obtenus avec la biopsie dite de fusion. Cette méthode fonctionne de la même manière que la biopsie transrectale de la prostate, mais bénéficie d'un avantage supplémentaire grâce à une image IRM (imagerie par résonance magnétique) prise au préalable. Un logiciel combine les images échographiques avec l'image IRM en temps réel pour produire une image complexe montrant les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de la prostate. Cette aide supplémentaire peut montrer encore plus clairement quelles sont les zones de la prostate particulièrement intéressantes pour l'échantillonnage.

Procédure et durée d'une biopsie de la prostate

Après de nombreuses informations et des discussions préliminaires approfondies, le médecin et le patient décident ensemble si une biopsie de la prostate est judicieuse et réalisable individuellement.

La biopsie transrectale de la prostate est généralement réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale. Une médication antibiotique est commencée un jour avant la procédure pour prévenir les infections. Ces médicaments doivent continuer à être pris pendant quelques jours après l'examen, selon les instructions du médecin.

Après l'injection d'un anesthésique local, le médecin insère les instruments d'examen et de biopsie dans le rectum et commence rapidement à prélever l'échantillon. La procédure dure généralement 10 à 15 minutes.

Les patients sont ensuite autorisés à rentrer chez eux et doivent se ménager pendant les 2 ou 3 jours suivants et respecter le programme de médication. Les complications après l'intervention sont rares, mais de légers changements de couleur dans l'urine ou le sperme peuvent se produire pendant 3 semaines. En cas de saignement de l'intestin ou de l'urètre, ainsi que de fièvre ou de rétention urinaire, il convient de consulter immédiatement un médecin.

La ponction de la prostate est-elle douloureuse?

La ponction de la prostate n'est généralement pas douloureuse en raison de l'anesthésie locale, mais elle peut provoquer une sensation de pression désagréable, qui peut parfois persister pendant quelques jours après l'intervention.

Existe-t-il des alternatives à la biopsie de la prostate?

Une méthode d'imagerie très précise est l'IRM de la prostate. Il peut également montrer des zones de la prostate qui pourraient ne pas être détectées par un examen échographique ou un diagnostic clinique. En outre, l'IRM peut également mettre en évidence d'autres modifications pathologiques de la prostate, comme une inflammation.

Biopsie de la prostate ou IRM?

Cependant, l'IRM de la prostate n'est pas une alternative à la biopsie, car seul l'examen pathologique du tissu permet de distinguer de manière concluante les changements bénins des changements malins et, en cas de cancer, de déterminer les changements cellulaires exacts et l'approche thérapeutique optimale associée.