Bloc atrio-ventriculaire

Définition : Qu'est-ce qu'un bloc AV ?

Le bloc AV décrit une perturbation ou une interruption de la conduction de l'excitation entre les oreillettes et les cavités du cœur. Normalement, le cœur bat au repos entre 60 et 80 fois par minute. Ce battement commence à partir du nœud sinus situé dans l'oreillette droite. Si la transmission de ce battement de l'oreillette droite par le nœud AV dans les chambres est interrompue, les contractions de la chambre ralentissent.

Quels sont les diplômes ?

Le bloc AV est divisé selon les grades suivants en fonction des résultats de l'électrocardiographie (ECG) :

• Bloc AV I. Grades : seulement retard de ligne sans bloc dans la gamme AV
• Bloc AV II. Grade type I ("type Wenckebach") : prolongation progressive de la période de transition jusqu'à la défaillance de l'excitation.
• Bloc AV II. Grades Type II (Type Mobitz) : défaillance irrégulière de l'excitation
• Bloc AV III : interruption complète de la transition et donc du rythme de remplacement du nœud AV (environ 40 battements par minute)

Causes du blocage AV

Chez les athlètes et les jeunes, un bloc AV de premier degré n'est pas rare et normal. S'il y a une charge, le bloc AV s'annule automatiquement. Dans ce cas, le bloc AV n'est pas non plus nécessaire à traiter. Cependant, dans de nombreux autres cas, le bloc AV est causé par une lésion du muscle cardiaque. Par exemple, une maladie coronarienne (coronaropathie) accompagnée d'une détérioration de l'irrigation sanguine du cœur peut causer un tel trouble du rythme. Mais aussi une malformation cardiaque congénitale, une inflammation du muscle cardiaque ou d'autres maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathie) sont des causes possibles. De plus, certains médicaments peuvent causer un blocage AV.

Symptômes du bloc AV

Les symptômes dépendent de la durée de l'interruption ainsi que de la vitesse du rythme de remplacement. Des étourdissements, des nausées et un noircissement des yeux peuvent survenir. Dans les cas graves, l'évanouissement ou un choc cardiogénique comme expression du bloc AV est également possible.

Diagnostic : Comment un bloc AV est-il déterminé ?

L'outil de diagnostic le plus important pour le médecin est l'ECG. Dans l'ECG, les excitations électriques du cœur peuvent être dérivées superficiellement. Si une période de plus de 200 millisecondes est mesurée entre l'arrêt auriculaire et l'arrêt en peigne, un bloc AV est déterminé. Un ECG à long terme est souvent prescrit afin de mieux comprendre l'activité cardiaque. Cet appareil est porté par le patient pendant 24 heures afin que l'enregistrement soit possible pendant cette période.

Traitement par bloc AV

Normalement, un bloc AV du premier degré est asymptomatique et ne nécessite pas de traitement. Si nécessaire, la maladie sous-jacente doit être traitée. Le bloc AV grade 2 type Wenckebach n'a normalement pas besoin d'être traité.

En revanche, un stimulateur cardiaque est implanté chez le patient au grade 2 de type Mobitz. Si cette forme se manifeste de façon aiguë, l'atropine, qui est administrée par voie intraveineuse sous forme de bolus, peut être utilisée pour aider. Une stimulation d'excitation temporaire de l'extérieur doit être effectuée avant l'intervention chirurgicale. Si un bloc AV de type 3 avec choc cardiogénique survient de façon aiguë, une réanimation doit être effectuée. Le patient est ensuite stabilisé par un stimulateur cardiaque temporaire jusqu'à ce qu'un dispositif permanent puisse être utilisé.

Sources:

• Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN 978-3-981-46602-7.
• Hahn: Checkliste Innere Medizin. 6. Auflage. Thieme 2010, ISBN 978-3-131-07246-7.
• Fröhlig et al.: Herzschrittmacher- und Defibrillator-Therapie. Thieme 2013, ISBN 978-3-131-55912-8.