Bronchopneumopathie chronique obstructive

Qu'est-ce que la BPCO?

La BPCO est une réaction inflammatoire des poumons. Elle se développe en raison de l'exposition constante du tissu pulmonaire à des gaz ou des particules nocifs. En réaction à cela, la muqueuse des bronches se développe et sécrète plus de mucus (hypersécrétion). Ce mucus colle ensemble les cellules de surface avec de petits poils (cils), qui devraient en fait transporter les particules de saleté vers l'extérieur. Au fil du temps, ces cellules de surface se transforment ensuite en cellules plus robustes, ce qui, en combinaison avec une sensibilité accrue des nerfs qui s'y trouvent, entraîne un rétrécissement des voies respiratoires.

Plus de 10 % de la population souffre de BPCO, et le nombre de cas non déclarés serait beaucoup plus élevé. Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes, mais cela devient de plus en plus fréquent au fil des ans, à mesure que la consommation de cigarettes des femmes augmente. En moyenne, la BPCO se développe sur une période de plusieurs années et survient habituellement à partir de l'âge de plus de 40 ans. Comme la maladie et donc les voies respiratoires dans les poumons se détériorent constamment et qu'enfin une absorption suffisante d'oxygène par l'obstruction des voies respiratoires n'est plus possible, cette maladie entraîne la mort sans thérapie. C'est donc aussi la quatrième cause de décès dans le monde.

Quelles sont les causes de la BPCO?

La cause la plus fréquente de la BPCO est le tabagisme. Environ 90 % des cas de maladie en sont la cause. En outre, la pollution de l'air, les lieux de travail pollués par la poussière comme les mines de charbon ou la cuisine et le chauffage à feu ouvert (Tiers Monde) sont également à l'origine de cette maladie.

Une autre cause, mais non influençable, est un déficit en anticorps (déficit en alpha-1-antitrypsine). La maladie survient habituellement beaucoup plus tôt que 40 ans. En raison de la carence en alpha-1-antitrypsine, une enzyme qui empêche la décomposition ou l'autodigestion du poumon, le tissu pulmonaire est détruit.

Dans ce cas, l'air entrant ne peut pas s'échapper et s'accumule dans les zones pulmonaires affectées, qui se gonflent alors de façon excessive. Cette forme de BPCO est appelée emphysème.

En général, tous les troubles du développement pulmonaire durant la grossesse ou l'enfance (infections pulmonaires fréquentes, faible poids à la naissance) peuvent augmenter le risque de développer une BPCO à un âge avancé. Une BPCO déjà existante peut être considérablement aggravée par des infections fréquentes des poumons.

symptômes de BPCO

La BPCO se développe généralement au cours d'une bronchite chronique. Il s'agit d'une inflammation des voies respiratoires causée par une irritation continue. Il provoque une toux et des expectorations matinales et peut régresser dans cet état (réversible). Si la toux et les expectorations se produisent dans les deux ans pour une période d'au moins trois mois à la fois, il s'agit d'une BPCO.

Au fur et à mesure que l'irritation et la constriction des voies respiratoires augmentent, la détresse respiratoire pendant l'effort physique (dyspnée de l'exercice) devient plus fréquente, ce qui entraîne une diminution des performances physiques. Dans les cas graves, l'obstruction à la respiration est si importante que le corps ne peut plus expirer suffisamment de dioxyde de carbone et absorber l'oxygène.

La détérioration aiguë (exacerbation) est généralement causée par des infections virales, suivies d'une surcroissance bactérienne dans la région pulmonaire malade. Cela se manifeste par un sentiment accru de maladie, une augmentation de la toux et des crachats vert-jaune et un essoufflement qui existe également au repos. Les crises aiguës d'essoufflement sont plus susceptibles d'indiquer un asthme bronchique.

Comment diagnostiquer la BPCO?

Afin de diagnostiquer la BPCO, divers examens sont effectués. Cela commence par l'entretien avec le patient, dans de nombreux cas la cause peut être trouvée dans le fait de fumer pendant de nombreuses années. La prochaine étape est l'examen physique. En écoutant les poumons, les sons typiques pendant l'expiration sont généralement perceptibles (respiration sifflante, bourdonnement), en cas d'hyperinflation (emphysème) le son de la respiration est atténué (poumon silencieux).

Il est suivi de quelques tests de la fonction pulmonaire (EFR). Ils servent par exemple à mesurer le volume d'air pouvant être expiré en une minute (capacité d'une seconde ou FEV1=pression d'expiration forcée). Si le quotient du FEV1 et de la capacité vitale (volume total d'inhalation plus volume d'expiration) est inférieur à 0,7, on parle d'obstruction. Selon l'étendue de la limitation, la BPCO est ensuite classée en 4 degrés de gravité.

Une autre procédure de diagnostic est l'analyse des gaz du sang (oxygène et dioxyde de carbone dans le sang) au repos et pendant un léger effort physique. Cela peut être utilisé pour vérifier si l'absorption d'oxygène et la libération de dioxyde de carbone sont encore suffisantes ou pour déterminer la gravité de l'obstruction.

Pour éliminer une autre cause des problèmes respiratoires, un test de bronchospasmolyse peut être effectué. Comme la BPCO entraîne une modification de la muqueuse et une destruction des cellules, l'administration de certains bronchodilatateurs n'est plus efficace. Dans l'asthme, le test dilaterait en effet les bronches rétrécies, qui ne l'étaient que par des spasmes musculaires. Tous les tests mentionnés ci-dessus permettent de poser un diagnostic fiable de la BPCO et d'amorcer relativement rapidement un traitement médicamenteux.

Est-ce qu'une BPCO est guérissable?

La BPCO est une maladie incurable. Seul le soulagement des symptômes et la prévention de la progression de la maladie sont possibles.

Les mesures préventives et les étapes les plus importantes sont, en premier lieu, l'abandon du tabac et la réduction du risque d'exacerbations par la vaccination contre les infections pulmonaires (vaccination contre la grippe et les pneumocoques).

traitement de la BPCO

Le traitement médicamenteux dépend de la gravité de la maladie. Dans la phase initiale, des médicaments bronchodilatateurs à action rapide (bronchodilatateurs) sont pris si nécessaire. Dans les phases deux et trois, il faut administrer des médicaments à long terme avec des bronchodilatateurs à longue durée d'action. Dans la phase trois, il faut également administrer des préparations à base de cortisone (corticostéroïdes) à court terme (l'administration à long terme est ici évitée en raison de forts effets secondaires ou d'effets sur l'ensemble du corps). Dans la phase finale, une thérapie à long terme avec de l'oxygène (au moins 18 heures par jour) est généralement nécessaire.

Dans certains cas, une opération peut également être entreprise. Cela permet de retirer des parties sur-gonflées du poumon ou, en cas d'urgence, de transplanter un nouveau poumon. En cas de détérioration aiguë due à une infection (exacerbation), la thérapie standard est intensifiée et complétée par des antibiotiques.

Évolution et espérance de vie dans la BPCO

Si la BPCO n'est pas traitée, l'état peut s'aggraver au fil des ans à un point tel que la respiration indépendante n'est plus possible. Une résistance toujours croissante se développe dans les poumons, ce qui rend la respiration plus difficile. Cela ne permet pas un échange gazeux suffisant (oxygène, dioxyde de carbone). Ceci est d'abord compensé par un travail musculaire accru pendant la respiration, mais cela n'est possible que jusqu'à un certain point.

De plus, l'air non expirable dans les poumons entraîne une résistance accrue, ce qui rend également plus difficile pour le cœur de pomper suffisamment de sang dans les poumons. Il en résulte que le cœur peut être fortement sollicité (dans ce cas, on parle de cor pulmonaire) et qu'une insuffisance cardiaque (le muscle cardiaque devient trop faible) peut survenir.

Cependant, si la maladie est combattue à temps, le remodelage des poumons peut être arrêté pendant longtemps. Grâce à des mesures de rééducation menées en ambulatoire et en hospitalisation, il est possible d'apprendre et d'optimiser, dans un environnement calme, l'entraînement respiratoire, la musculation, les changements de mode de vie et la prise correcte de médicaments. Cela favorise la meilleure façon de faire face à la maladie et de contrer toute détérioration.

Sources:

• www.atemwegsliga.de/copd.html
• Arastéh, Keikawus; Baenkler, Hanns-Wolf : Innere Medizin. 2., vollst. überarb. und erw. Aufl. Stuttgart: Thieme 2009.
• Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.