Calculs biliaires

Que sont les calculs biliaires ?

Les calculs biliaires sont des corps solides formés par un changement dans la composition des composants biliaires. Les calculs biliaires sont classés selon leurs composants en calculs de cholestérol, calculs mixtes (80 %) et calculs pigmentaires (20 %, causés par une proportion accrue de bilirubine). Cependant, il existe aussi des formes mixtes.

En règle générale, les calculs biliaires ne causent aucun inconfort, mais si une pierre est piégée quelque part dans le système biliaire et que l'écoulement de la bile est ainsi empêché, cela entraîne des contractions de la vésicule biliaire en forme de crampe et une inflammation des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Les plaintes causées par les calculs biliaires peuvent survenir rapidement (aiguës) ou se développer lentement (chroniques).

Causes et facteurs de risque

Fondamentalement, les calculs de cholestérol sont créés par une disproportion entre le cholestérol et les acides biliaires, qui, en quantité suffisante, rendent le cholestérol soluble dans la bile.

Outre les facteurs héréditaires, le sexe et l'âge ont une influence décisive sur le risque de calculs biliaires. Les femmes développent des calculs biliaires deux à trois fois plus souvent que les hommes parce que l'influence des œstrogènes modifie la composition de la bile. Par conséquent, les grossesses et l'ingestion d'œstrogènes augmentent également la probabilité de calculs biliaires.

Un régime riche en cholestérol et pauvre en fibres favorise la formation de calculs biliaires, mais aussi le jeûne, car la vésicule biliaire ne se vide plus et la bile reste plus longtemps. Plus la bile reste longtemps dans la vésicule biliaire, plus de substances tombent et se déposent.

L'embonpoint à lui seul augmente considérablement le risque de calculs biliaires (20 % d'embonpoint double le risque). Le diabète sucré est soupçonné d'être un facteur favorisant les calculs biliaires ainsi que la dyslipidémie.

Pierres pigmentaires, formées par un excès de bilirubine dans la bile. La bilirubine est un produit de dégradation du pigment sanguin hémoglobine. Les causes des calculs pigmentaires sont donc une dégradation accrue des érythrocytes (hémolyse) ou des bactéries dans les voies biliaires, qui inhibent la dégradation de la bilirubine et l'inversent, de sorte qu'elle se répète de plus en plus dans la bile.

Calculs biliaires Symptômes

Les calculs biliaires eux-mêmes ne causent pas encore d'inconfort. Ce n'est que lorsqu'ils interfèrent avec le drainage de la bile et causent une inflammation que les symptômes apparaissent.

Les plaintes les plus courantes sont les coliques biliaires, les douleurs non spécifiques au haut de l'abdomen et un signe de Murphy positif. Le signe de Murphy peut être vérifié en appliquant une pression sur la partie supérieure droite de l'abdomen. Si le patient respire maintenant et ressent une douleur, le signe est positif.

Les coliques biliaires se manifestent par une douleur intense qui augmente au fil des minutes et dure jusqu'à plusieurs heures. La douleur est également décrite comme ondulée et peut généralement irradier dans le dos ou l'épaule droite. Les symptômes non spécifiques des calculs biliaires sont les nausées, les vomissements et le jaunissement de la peau (ictère), ainsi que les flatulences et les selles grasses.

Diagnostic et traitement des calculs biliaires

Le diagnostic des calculs biliaires peut être confirmé le plus rapidement et le plus précisément par un examen échographique. Auparavant, la suspicion de calculs biliaires pouvait être indiquée par les symptômes et les valeurs hépatiques dans le sang.

Les calculs biliaires dits silencieux, qui ne causent pas d'inconfort et n'ont été découverts que par hasard, n'ont pas besoin d'être traités.

Un agent antispasmodique (p. ex. butylscopolamine ou métamizole) peut être administré pour soulager la douleur causée par les calculs biliaires. En cas de coliques graves, on peut également administrer l'analgésique péthidine.

En plus des médicaments, le patient ne doit pas manger pendant au moins 24 heures et, plus tard, éviter les aliments frits riches en gras s'il ne les tolère pas.

Si le calcul biliaire est situé dans un canal biliaire, il peut être enlevé par CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique). Le but est d'utiliser un endoscope pour pénétrer par la bouche jusqu'à l'intestin grêle dans la bouche inférieure du canal cholédoque et retirer la pierre.

Si le calcul biliaire symptomatique se trouve dans la vésicule biliaire, le traitement le plus efficace est la cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation de la vésicule. L'opération n'est pas très compliquée et les calculs biliaires se reproduisent très rarement par la suite.

Si le patient ne veut pas d'opération ou si cela n'est pas possible, il y a la possibilité d'une litholyse médicale (dissolution des calculs) et d'une lithotripsie par ondes de choc extracorporelles (destruction du calcul par ondes de choc).

Conséquences et complications

Le transfert de l'écoulement biliaire et la congestion de la bile peuvent déclencher une inflammation de la vésicule biliaire. Par conséquent, ces inflammations peuvent évoluer vers la formation de pus ou la mort des tissus. Les calculs peuvent également pénétrer la paroi de la vésicule biliaire (perforation) et propager l'inflammation dans la cavité abdominale.

A long terme, l'inflammation des voies biliaires (cholangite) peut entraîner des abcès hépatiques ou une cicatrisation du foie (cirrhose biliaire secondaire).

Si une pierre place l'écoulement dans l'intestin grêle, la bile peut s'accumuler dans le pancréas et l'enflammer (pancréatite aiguë).

Quels médecins et cliniques se spécialisent dans les calculs biliaires?

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