Canaloplastie

Qu'est-ce qu'une canaloplastie?

La canaloplastie est une procédure chirurgicale relativement récente pour le traitement du glaucome.

Le glaucome est généralement dû à une pression intraoculaire trop élevée. Une pression intraoculaire élevée se produit lorsque l'écoulement de l'humeur aqueuse de l'œil est entravé et que le liquide s'accumule dans l'œil. L'humeur aqueuse s'écoule normalement par le canal de Schlemm dans l'angle de la chambre antérieure de l'œil. En cas de glaucome, ce canal est souvent effondré.

La canaloplastie consiste à élargir le canal de Schlemm à l'aide d'un microcathéter et à insérer un fil dans le canal. La canaloplastie rétablit l'écoulement naturel de l'humeur aqueuse et vise à maintenir le canal ouvert en permanence.

La canaloplastie a été développée comme méthode opératoire alternative à la trabéculectomie, souvent associée à des complications.

Par rapport à la trabéculectomie, la canaloplastie se caractérise par moins de complications, une guérison rapide, un séjour hospitalier plus court et moins de contrôles postopératoires. La pression intraoculaire peut toutefois être réduite plus efficacement avec la trabéculectomie.

À qui s'adresse la canaloplastie?

La canaloplastie convient en principe à tous les types de glaucome à angle ouvert. Le glaucome à angle ouvert ou glaucome à angle large est la forme de glaucome la plus fréquente, avec plus de 90 % des cas.

Comme la canaloplastie ne permet d'obtenir qu'une réduction modérée de la pression, la méthode est surtout envisageable pour les patients souffrant d'un glaucome léger à modéré.

Cette méthode opératoire douce est particulièrement adaptée aux patients présentant un risque élevé de complications, une conjonctivite chronique ou aux patients âgés.

La canuloplastie ne convient pas aux personnes souffrant d'un glaucome à angle fermé, qui se traduit par un rétrécissement ou une fermeture de l'angle iridocornéen, ou d'un glaucome chronique à angle fermé. Cette méthode chirurgicale n'est pas non plus indiquée en cas de glaucome néovasculaire, dans lequel des vaisseaux obstruent l'angle iridocornéen, de glaucome compliqué avec cicatrices et de glaucome congénital.

Comment se déroule l'intervention?

La canaloplastie peut être réalisée sous anesthésie locale sans anesthésie générale. Au cours de l'intervention, le chirurgien ouvre la sclère blanche de l'œil à un petit endroit situé à la jonction avec la cornée transparente. C'est là que se trouve le canal de Schlemm, qui s'étend dans la sclérotique tout autour de la cornée transparente. Le chirurgien introduit un minuscule cathéter dans le canal de Schlemm. Lorsque le cathéter est retiré, un fil est placé dans le canal et une substance visqueuse, appelée viscoélastique, est introduite pour étirer le canal. Cela doit permettre de maintenir le canal ouvert en permanence et de rétablir l'écoulement. Pour finir, le chirurgien recouvre le canal et suture la sclérotique.

L'intervention est suivie d'une hospitalisation de quelques jours et d'un contrôle après environ quatre à six semaines.

Quelles sont les expériences?

La canaloplastie entraîne rarement des complications plus graves. La guérison est rapide et le séjour hospitalier est plus court que pour la trabéculectomie. Il y a également moins de contrôles postopératoires.

Toutefois, la trabéculectomie permet de réduire plus efficacement la pression intraoculaire. La canaloplastie permet d'abaisser la pression intraoculaire à environ 15 à 16 mmHg. Des études ont montré qu'environ 30 pour cent des patients atteignent la pression cible fixée avant l'opération grâce à la canuloplastie et peuvent ensuite se passer de collyre. Quarante autres pour cent ont besoin de gouttes oculaires supplémentaires pour réduire la pression à la valeur souhaitée. Plus d'un tiers n'atteint pas la pression cible malgré l'opération et les gouttes oculaires.

Avec la trabéculectomie, la pression cible est atteinte chez environ 70 pour cent des patients sans gouttes oculaires supplémentaires. Mais même dans ce cas, près d'un tiers des patients ne parviennent pas à obtenir la baisse de pression souhaitée avec l'opération et les collyres.

Dans le cas de la canaloplastie, la réduction possible de la pression dépend en outre de la valeur initiale. Cela signifie qu'en cas de glaucome avancé avec une pression intraoculaire élevée, la pression ne peut probablement pas être suffisamment abaissée.

Il s'est toutefois avéré qu'une réduction plus importante de la pression était possible grâce à la canaloplastie combinée à une chirurgie de la cataracte. Dans ce cas, la pression peut être abaissée à 13 ou 14 mmHg. Lors de l'opération de la cataracte, le cristallin est retiré, ce qui entraîne un approfondissement de la chambre antérieure de l'œil. Cela semble augmenter l'effet de la canuloplastie. Pour les personnes atteintes de glaucome et de cataracte, la canaloplastie est donc une bonne option de traitement.

Existe-t-il des alternatives à la canaloplastie?

La trabéculectomie est une alternative à la canaloplastie. Cette opération, pratiquée depuis des décennies, consiste à créer un écoulement artificiel pour l'humeur aqueuse. L'humeur aqueuse est dirigée sous la conjonctive de la sclère.

La trabéculectomie est le moyen le plus efficace de réduire la pression intraoculaire - à 12 ou 13 mmHg. C'est pourquoi la trabéculectomie est recommandée en cas de glaucome avancé avec une pression intraoculaire élevée. Toutefois, l'opération est souvent associée à des complications et à un suivi postopératoire coûteux.

Il existe encore quelques autres méthodes d'opération, par exemple la trabéculoplastie au laser. Cette méthode douce ne fait pas baisser la pression intraoculaire de manière permanente, mais elle convient dans certains cas comme solution transitoire.

Pour certains glaucomes compliqués, comme les glaucomes congénitaux ou les glaucomes avec une forte cicatrisation, ni la canuloplastie ni la trabéculectomie ne sont adaptées. Dans ce cas, les opérations par implants, par exemple, sont appropriées.

Quels sont les risques d'une canaloplastie?

Les complications graves sont très rares lors d'une canaloplastie.

Il arrive toutefois fréquemment que de petites hémorragies apparaissent à l'intérieur de l'œil. Mais celles-ci disparaissent généralement d'elles-mêmes dans les jours qui suivent l'opération.

Une autre complication plutôt rare est le décollement de la membrane de Descemet. La membrane de Descemet est une couche de la cornée. Lors de l'application du viscoélastique, elle peut se détacher partiellement de la couche cornéenne supérieure, le stroma cornéen. Parfois, cela provoque également des saignements dans la cornée. Là encore, aucun traitement n'est nécessaire. La cornée guérit d'elle-même.

Il arrive parfois que le microcathéter soit mal inséré ou qu'il ne soit pas possible de l'insérer complètement dans le canal de Schlemm. Il arrive rarement que le fil glisse hors du canal dans la chambre antérieure de l'œil.

Chez une partie des patients, il faut cependant réopérer si la pression n'a pas pu être suffisamment abaissée avec la canaloplastie. Lors de cette deuxième opération, la goniopuncture YAG, une structure de l'angle iridocornéen, la lamelle de Trabekel/Descemet, est sectionnée au laser. Cela permet d'améliorer l'écoulement de l'humeur aqueuse dans le canal de Schlemm.

Quelles sont les cliniques spécialisées?

Pour une canoloplastie, il est préférable de s'adresser à une clinique ophtalmologique spécialisée dans les opérations du glaucome. On y trouve des chirurgiens expérimentés qui pratiquent régulièrement l'opération.

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande : où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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