Cancer de l’ovaire

Définition: Qu'est-ce que le cancer de l'ovaire?

Le cancer de l'ovaire est une maladie tumorale maligne qui prend naissance dans les cellules des ovaires. Environ 8 000 femmes reçoivent un diagnostic de cancer de l'ovaire chaque année. Après le cancer du col de l'utérus, le cancer de l'ovaire est la deuxième tumeur génitale la plus courante chez la femme.

Cependant, le pronostic du cancer de l'ovaire est nettement plus mauvais, car les tumeurs des ovaires sont souvent découvertes tardivement et sont très agressives. En principe, le cancer de l'ovaire peut survenir à tout âge, bien que la probabilité augmente considérablement avec l'âge.

Causes et facteurs de risque: Pourquoi le cancer de l'ovaire se développe-t-il?

Une cause précise n'a pas encore été clairement identifiée. Cependant, il semble y avoir une certaine prédisposition familiale. Par exemple, diverses mutations génétiques surviennent fréquemment chez les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Certaines d'entre elles surviennent également plus fréquemment dans le cancer du sein (BRCA1, BRCA2). Le carcinome ovarien familial survient généralement dix ans plus tôt que la moyenne, qui est de 60 ans en Allemagne.

Un autre facteur de risque est le nombre d'ovulations. Plus une femme a d'ovulations, plus le risque est élevé. Ainsi, un faible nombre de grossesses et l'utilisation rare de la pilule entraînent une augmentation du cancer de l'ovaire. Les habitudes alimentaires et l'obésité peuvent également contribuer au développement du cancer de l'ovaire.

Symptômes: Comment remarquez-vous le cancer de l'ovaire?

Malheureusement, le carcinome ovarien est un type de cancer qui n'entraîne des symptômes qu'à un stade très avancé. Comme la cavité abdominale offre beaucoup d'espace pour s'étendre, les symptômes n'apparaissent généralement que lorsque les ovaires et d'autres organes sont déjà atteints et que la tumeur a une taille moyenne d'environ 10 cm.

Les premiers symptômes peuvent être de légères douleurs abdominales et des saignements vaginaux. Plus tard, lorsque le péritoine, les organes pelviens et le diaphragme sont également touchés, la constipation, la douleur pendant les selles, une sensation de plénitude, des nausées, des maux de dos et des problèmes urinaires peuvent survenir.

De plus, une accumulation d'eau dans la cavité abdominale (ascite) se produit plus fréquemment et peut mener à un abdomen gonflé et douloureux. Si les cellules cancéreuses se propagent également dans les poumons (métastases pulmonaires), une accumulation de liquide et des difficultés respiratoires peuvent également se produire ici.

Comme la tumeur peut consommer énormément le corps, les personnes atteintes sont souvent émaciées, malgré un ventre gonflé, particulièrement visible sur le visage (Faciès ovarica).

Diagnostic: Comment diagnostique-t-on le cancer de l'ovaire?

Lors de l'examen échographique par le gynécologue, des tumeurs (élévations) des ovaires sont souvent observées. Il s'agit généralement d'ampoules inoffensives remplies de liquide (kystes) qui peuvent être sujettes à des fluctuations hormonales. Dans de rares cas, il peut s'agir d'une tumeur maligne des ovaires, appelée carcinome ovarien.

L'entretien avec la patiente et l'examen physique par le gynécologue indiquent généralement un carcinome ovarien à un stade avancé (par ex. en raison d'une tumeur palpable). Les stades plus précoces sont souvent découverts par un examen échographique transvaginal (examen échographique à travers le vagin).

Dans des cas plus rares, un examen de tomodensitométrie ou un examen d’ IRM est également effectué. La confirmation finale du diagnostic est une laparoscopie avec ablation et examen ultérieur des tissus.

Traitement: Comment traite-t-on le cancer de l'ovaire?

La thérapie primaire est toujours la chirurgie. Le but de l'opération est d'enlever complètement le tissu tumoral. C'est la seule façon de guérir. Afin de pouvoir évaluer visuellement les différents organes jusqu'au diaphragme, une grande section longitudinale doit être réalisée sur la ligne médiane de l'abdomen. La chirurgie laparoscopique n'est possible que pour le cancer de l'ovaire à un stade précoce.

Tout d'abord, un échantillon de la tumeur est examiné au microscope par un pathologiste. Ce n'est que si la suspicion est confirmée qu'il s'agit d'un carcinome ovarien que la chirurgie se poursuit. Les ovaires et l'utérus sont enlevés. Il en va de même pour le filet ventral et certaines parties du péritoine.

Ensuite, tous les organes, les ganglions lymphatiques et le diaphragme sont examinés en détail et, si possible, toutes les autres parties visibles de la tumeur sont enlevées. Il peut être nécessaire d'enlever la rate, des parties de la vessie ou de l'intestin. Au cours de ces opérations souvent difficiles, les gynécologues, les chirurgiens, les urologues et l'unité de soins intensifs travaillent en étroite collaboration.

Plus il y a de parties tumorales qui peuvent être enlevées, plus les chances de guérison par chimiothérapie ultérieure sont grandes. La chimiothérapie, qui dure habituellement quatre mois, vise à tuer les cellules tumorales restantes.

Les carcinomes ovariens classés comme stades précoces doivent également faire l'objet d'un examen intensif pendant l'opération, car dans 40 % des cas, une plus grande propagation de la tumeur est découverte pendant l'opération.

La possibilité d'une opération de conservation de la fécondité (si vous souhaitez avoir des enfants) n'est possible qu'au stade le plus précoce, lorsque le carcinome ovarien est limité à un seul ovaire. L'opération complète est ensuite effectuée une fois la planification familiale terminée.

Traitement de la rechute

Malheureusement, le cancer de l'ovaire a tendance à réapparaître même après l'ablation complète de la tumeur. Ensuite, d'autres interventions chirurgicales, chimiothérapies ou traitements aux anticorps peuvent s'avérer nécessaires pour soulager l'inconfort et prolonger la vie. La guérison après une rechute est rare.

chances de guérison: Quel est le pronostic du cancer de l'ovaire?

Ces dernières années, malgré les innovations de la recherche médicale, les taux de guérison du cancer de l'ovaire ne se sont pas améliorés de façon significative. La raison en est le diagnostic tardif de ce type de cancer. Dans environ 75 % des cas, le carcinome ovarien s'est déjà propagé à d'autres organes au moment de sa découverte.

Le pronostic dépend fortement du stade de la tumeur et de l'état de santé du patient. Les taux de survie à 5 ans sont au mieux de 80% et diminuent jusqu'à 10% à mesure que la tumeur se propage.

Après une opération macroscopiquement sans tumeur, les chances de guérison devraient être d'environ 60%. Dans les stades supérieurs, la récidive ou la progression de la tumeur sous traitement est attendue dans 65% des cas.

Comme les marqueurs tumoraux connus ne sont pas spécifiques du cancer de l'ovaire, ils ne peuvent être utilisés pour la détection précoce. Ils sont utilisés en postcure tumorale afin de détecter les récidives le plus tôt possible et éventuellement de les traiter.

Pour de plus amples informations sur les options thérapeutiques et/ou l'évolution de la maladie, veuillez contacter votre gynécologue.

Pourquoi voudrais-je être traitée par un spécialiste du cancer de l'ovaire?

Celles qui souffrent de tumeurs des ovaires veulent les meilleurs soins médicaux pour elles-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour le cancer de l'ovaire.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin traite et opère de patientes atteintes d'un carcinome ovarien, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Les gynécologues et les cliniques gynécologiques spécialisées en oncologie gynécologique ont une vaste expérience dans le traitement du cancer de l'ovaire. En règle générale, elles sont certifiées en tant que centre de cancérologie gynécologique et/ou centre de cancérologie du sein et garantissent ainsi un diagnostic et une thérapie optimaux et actualisés. De nombreux centres sont également impliqués dans des études visant à développer de nouvelles procédures chirurgicales et méthodes thérapeutiques dans la lutte contre le cancer de l'ovaire.

Sources:

• www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-035OL.html
• www.nds-krebsgesellschaft.de/bilder/pdf/123.pdf
• Stauber, Manfred; Weyerstahl, Thomas (2007): Gynäkologie und Geburtshilfe. 3., aktualisierte Auflage. Stuttgart: Georg Thieme (Duale Reihe).
• Keck, Christoph; Denschlag, Dominik; Tempfer, Clemens (2004): Facharztprüfung Gynäkologie und Geburtshilfe. 1000 kommentierte Prüfungsfragen ; 6 Tabellen. Stuttgart: Thieme.