Cancer l'immunothérapie

Qu'est-ce que l'immunothérapie?

L'immunothérapie fait référence aux traitements qui influencent le système immunitaire humain. On distingue quatre processus différents :

• Stimulant
• Suppression
• Remplacement de
• Modulation

Les thérapies stimulantes comprennent la vaccination et l'administration de stimulants immunitaires généraux. Ici, le système immunitaire est stimulé pour fournir plus de mécanismes de défense sous la forme de plus de globules blancs et d'anticorps spécifiques. Les globules blancs appartiennent au système immunitaire inné et combattent généralement tout ce qui est étranger à l'organisme, par exemple les bactéries pathogènes. Les anticorps sont produits par une sous-espèce de globules blancs, les lymphocytes B, et se lient spécifiquement à un type de cellule ou de virus. Grâce à ce lien, les intrus sont immobilisés et leurs poisons sont rendus inoffensifs. Cette liaison aide également d'autres cellules de défense à détecter ces substances étrangères et à les éliminer. Les vaccins apportent des agents pathogènes morts ou affaiblis dans l'organisme de sorte que l'organisme est stimulé à synthétiser des cellules de défense et des anticorps contre ce type particulier d'agent pathogène. Les immunostimulants peuvent être des substances propres à l'organisme, comme les interleukines ou les interférons, qui sont libérées par l'organisme lui-même, même après une maladie infectieuse comme un rhume. Cependant, certaines bactéries et plantes produisent également de tels stimulants immunitaires qui, après extraction et préparation, peuvent être utilisés pour renforcer les défenses de l'organisme.

Des traitements suppressifs sont administrés pour les maladies auto-immunes, les allergies et les greffes d'organes. Les maladies auto-immunes et les allergies entraînent une réponse immunitaire mal orientée et excessive aux substances inoffensives et endogènes. Le but du traitement de ces maladies est de réduire le système immunitaire afin qu'il ne cause aucun dommage à son propre organisme. Après une transplantation d'organe, la greffe est rejetée parce qu'elle est reconnue comme étrangère par les cellules immunitaires de l'organisme. Pour prévenir cette réaction, le système immunitaire doit également être supprimé.

Dans la procédure de substitution, les anticorps manquants et déficients sont fournis à l'organisme. Cela se produit lors d'une vaccination passive ou de l'administration d'anticorps monoclonaux qui se lient spécifiquement aux structures souhaitées et les détruisent ou les rendent inoffensives. L'abciximab, par exemple, se lie à la surface des plaquettes sanguines et empêche ainsi leur agrégation. L'abciximab est utilisé avec succès dans certains groupes de patients pour prévenir les crises cardiaques.

Les méthodes de modulation comprennent l'hyposensibilisation et l'adsorption immunitaire. À ce jour, l'hyposensibilisation est la seule thérapie causale contre les allergies. Pour ce faire, l'organisme reçoit de petites quantités de la substance allergène, l'allergène, et la dose est augmentée à chaque séance afin que le système immunitaire puisse s'habituer à la substance inoffensive et que la réponse immunitaire s'affaiblisse de plus en plus. L'immunoadsorption est principalement utilisée pour le traitement des maladies auto-immunes. Le sang est évacué du corps et les anticorps dirigés contre ses propres structures sont filtrés dans des machines appelées adsorbeurs.

Quelles sont les méthodes utilisées dans le traitement du cancer ?

Trois formes classiques de traitement et leurs combinaisons sont utilisées pour traiter les maladies oncologiques :

• chimiothérapie
• Résection chirurgicale
• radiothérapie

En chimiothérapie, les médicaments sont généralement injectés dans la circulation sanguine, qui agissent sur toutes les cellules qui prolifèrent rapidement dans le corps. Ces cellules sont endommagées par l'ajout de diverses erreurs d'ADN. Comme non seulement les cellules tumorales se divisent rapidement dans l'organisme, mais aussi les cellules des muqueuses et des follicules pileux, ces tissus sont également attaqués par la chimiothérapie.

La résection chirurgicale permet l'ablation d'une tumeur solide. Ici, les tissus pathologiques avec une marge de sécurité sont retirés des tissus sains. Pour une meilleure clarification histologique de la tumeur, le tissu prélevé est toujours examiné pathologiquement. Par la suite, d'autres mesures thérapeutiques peuvent être déterminées.

En radiothérapie, les faisceaux de photons ou de protons sont dirigés spécifiquement vers la tumeur à traiter. L'ADN des cellules tumorales est ainsi endommagé à des degrés divers, en fonction de la phase de cycle de la cellule pendant l'irradiation. Comme la radiation traverse d'autres tissus avant d'atteindre la tumeur, elle peut causer des effets secondaires tels que la radiodermite après une radiation mammaire ou un trouble de continence après une radiation de la prostate.

En plus des trois méthodes de traitement classiques, de nouvelles méthodes se sont également imposées dans la vie clinique quotidienne pour le traitement du cancer. Cela inclut:

• immunothérapie
• Thérapie avec des produits radiopharmaceutiques

Comment fonctionne l'immunothérapie contre le cancer ?

Le système immunitaire a une influence significative sur l'évolution du cancer, mais malheureusement la plupart des cancers peuvent échapper au système immunitaire. L'immunothérapie oncologique commence à ce stade et utilise la méthode de la thérapie de stimulation et de substitution.

Stimuler l'immunothérapie

La procédure de stimulation peut être divisée en thérapie spécifique et non spécifique. La première ne stimule que certaines cellules de l'organisme ou n'active le système immunitaire que contre certaines structures cibles. En revanche, un traitement non spécifique stimule l'ensemble du système immunitaire. L'administration de ce que l'on appelle les inhibiteurs immunitaires aux points de contrôle est prometteuse dans cette approche. Les cellules tumorales peuvent modifier ces points de contrôle du système immunitaire de telle sorte qu'une réponse immunitaire ne se produit pas. En administrant les inhibiteurs aux points de contrôle, cet effet des cellules tumorales peut être évité.

Immunothérapie passive contre le cancer

L'immunothérapie anticancéreuse passive comprend le traitement par anticorps monoclonaux. Il s'agit d'anticorps dirigés contre une seule structure superficielle (épitope). Les anticorps de l'organisme ne jouent qu'un rôle secondaire dans la défense contre les cellules cancéreuses, car ils ne sont pas reconnus par l'organisme comme étrangers ou dangereux. Les anticorps monoclonaux jouent un rôle dans le diagnostic et le traitement du cancer. Des épitopes spécifiques et des cellules spécifiques associées peuvent être détectés par des anticorps marqués. Cette étape diagnostique fournit des informations sur la taille, la distribution et la localisation de la maladie tumorale. Le rituximab, premier anticorps monoclonal à usage thérapeutique, a été approuvé aux États-Unis en 1997. Les anticorps thérapeutiques se lient aux structures de surface spécifiques des cellules tumorales ou aux substances messagères responsables de la croissance tumorale. L'un des effets des anticorps est la mise en réseau des cellules tumorales pour former des complexes, qui déclenchent des signaux inhibiteurs ou dégradants de croissance dans les cellules tumorales. Un autre effet est la liaison des anticorps contre les signaux de croissance, de sorte que la croissance est inhibée ou arrêtée.

Quels cancers peuvent être traités par immunothérapie ?

Les inhibiteurs immunitaires aux points de contrôle sont actuellement utilisés pour traiter des maladies telles que les suivantes :

• mélanome
• Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)
• Carcinome rénal à cellules claires
• carcinome épidermoïde

Les anticorps monoclonaux suivants sont actuellement utilisés pour traiter les maladies (liste non exhaustive). Le suffixe -mab représente trois lettres du mot anticorps monoclonal.

• Alemtuzumab: leucémie lymphocytaire aiguë (LAL) et leucémie lymphocytaire chronique (LLC)
• Bevacizumab: cancer colorectal, cancer du sein, CPNPC
• cetuximab: cancer colorectal, tumeurs de la tête et du cou
• Dinutuximab: Neuroblastome
• Ipilimumab: Mélanome malin
• Nivolumab: Mélanome malin et CPNPC
• Ofatumumab: CLL
• Olaratumab: Sarcome
• Panitumumumab: récepteur du facteur de croissance épithélial (EGF) exprimant les tumeurs
• Pembrolizumab: mésothéliome, mélanome malin, CPNPC
• Rituximab: lymphomes non hodgkiniens
• Ramucirumab: cancer gastrique et du côlon avancé
• Trastuzumab: cancer du sein, cancer de l'estomac

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées en immunologie tumorale?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande, où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin.
Nous vous aidons à trouver
un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été examinés par nos soins pour leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de l'immunologie tumorale et attendent votre demande de renseignements ou de traitement.

Sources:

• L. Zhang u. a.: Intratumoral T Cells, Recurrence, andSurvival in Epithelial Ovarian Cancer. In: NEJM 348, 2003, S. 203–213. PMID 12529460
• Hodi, F. S. et al. Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. N Engl J Med 363, 711–723 (2010). doi:10.1056/NEJMoa1003466, PMID 20525992; PMC 3549297
• Brahmer, J. et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 373, 123–135 (2015). doi:10.1056/NEJMoa1504627
• R. J. Motzer et al. Nivolumab versus Everolimus in Advanced Renal-Cell Carcinoma. In: The New England journal of medicine. Band 373, Nummer 19, November 2015, S. 1803–1813, doi:10.1056/NEJMoa1510665, PMID 26406148
• European Commission Approves Bristol-Myers Squibb’s Opdivo (nivolumab) for Squamous Cell Cancer of the Head and Neck in Adults Progressing On or After Platinum-based Therapy PM BSM vom 28. April 2017