Carcinome vulvaire

Définition: Qu'est-ce que le cancer de la vulve?

La région génitale externe avec les lèvres externes et internes et le clitoris s'appelle la vulve. Le cancer de la vulve est défini comme tous les types de tumeurs malignes dans les organes génitaux externes de la femme. 90% d'entre eux proviennent des cellules de la peau supérieure (l'épithélium pavimenteux). Le carcinome vulvaire est un cancer relativement rare chez les femmes. Seulement deux femmes sur 100 000 en contractent chaque année.

Une distinction est faite entre deux formes. Le sommet de fréquence du premier est d'environ 55 ans. 75 % des personnes atteintes sont simultanément infectées par le VPH (virus du papillome humain), qui est considéré comme un facteur de risque pour le développement du cancer de la vulve. La deuxième forme concerne principalement les femmes âgées d'environ 77 ans. Il ne s'agit généralement pas d'une infection par le VPH.

Causes et facteurs de risque: Pourquoi un carcinome vulvaire se développe-t-il?

Jusqu'à présent, on sait peu de choses sur les causes et les déclencheurs du carcinome vulvaire. Cependant, la vulve est une zone stressée du corps féminin et pas seulement à cause des rapports sexuels. Des vêtements serrés, une hygiène insuffisante ou excessive, des partenaires sexuels différents, la chaleur, l'humidité et les fluctuations hormonales entraînent de façon répétée un déséquilibre de la peau et une inflammation.

Comme pour le cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus), il existe un lien avec l'infection au VPH. Les deux types de cancer peuvent donc survenir simultanément.

De plus, tous les facteurs qui endommagent la peau sont des facteurs de risque potentiels. Il s'agit notamment de l'inflammation fréquente, de la déshydratation, de l'herpès génital, de la syphilis, du tabagisme et des maladies qui affaiblissent le système immunitaire (p. ex. l'herpès).

Un tiers des femmes atteintes à un âge avancé présentent un lichen sclérose en plaques comme facteur de risque. Il s'agit d'une maladie de la peau qui peut entraîner une inflammation chronique de la région génitale, entre autres choses.

Symptômes: Comment le cancer de la vulve se manifeste-t-il?

La maladie commence par des démangeaisons et des douleurs chroniques. À un stade ultérieur, un gonflement local, des brûlures et des écoulements peuvent également se produire. De temps en temps aussi des défauts plus profonds de la peau (Ulzera) se produisent avec la sécrétion malodorante. Dans 20 % des cas, il n'y a pas de plaintes. Malheureusement, cela entraîne habituellement un diagnostic et un traitement tardifs.

90% des carcinomes vulvaires se produisent individuellement (solitaires). Parfois, des métastases d'empreintes se produisent du côté opposé de l'infestation. Les petites lèvres et le clitoris sont les plus fréquemment touchés, suivis par les petites lèvres et le clitoris.

Le carcinome vulvaire se propage principalement de façon continue et peut également affecter l'urètre, l'anus, le vagin, la peau environnante et les ganglions lymphatiques avec le temps. Parfois, cela peut conduire à la formation de canaux (fistules) dans la vessie et les intestins.

Diagnostic: Comment diagnostique-t-on le cancer de la vulve?

Habituellement, le gynécologue (gynécologue) commence par l'entretien avec les patientes (entretien d'anamnèse). Il est suivi d'un examen physique. L'inspection de la région génitale externe révèle habituellement des signes évidents de carcinome vulvaire.

Au stade précoce, de petites élévations rouges (papules) sont visibles. Elles peuvent aussi être semblables aux verrues ou accompagnées de petits défauts de l'épiderme (ulcères). Dans les stades ultérieurs, de grandes élévations semblables à celles d'un chou-fleur ou de gros défauts de l'épiderme (ulcères) avec une paroi marginale apparaissent.

À tous les stades, les ganglions lymphatiques enflés dans la région de l'aine peuvent également être palpables. Le diagnostic est confirmé par un prélèvement tissulaire (biopsie), qui est ensuite examiné par le pathologiste pour déceler tout changement cellulaire.

Traitement: L'opération du vulvacarcinome est si possible le moyen du 1er choix.

Le traitement primaire du cancer de la vulve est la chirurgie par un spécialiste en oncologie gynécologique. Dans les stades inférieurs, l'ablation locale de la tumeur avec un bord sain est suffisante. Dans les stades ultérieurs, il peut être nécessaire pour le gynécologue d'effectuer une hémivulvectomie ou une vulvectomie complète. Ici, le gynécologue n'enlève que la moitié ou la totalité de la région vulvaire, y compris partiellement les ganglions lymphatiques affectés.

Si d'autres organes sont également touchés, ces zones doivent également être enlevées chirurgicalement. Dans le cas de la vessie et des intestins, cela peut parfois conduire à la création d'un exutoire artificiel pour uriner ou vider l'intestin (néphrostomie ou anus praeter).

En principe, l'objectif est d'éliminer le carcinome vulvaire le plus complètement possible tout en maintenant le tissu sain dans les meilleures conditions possibles. Dans certains cas (mauvais état général, vieillesse, etc.), des radiations supplémentaires peuvent être utiles. La chimiothérapie ne se produit habituellement qu'en présence de métastases tumorales distantes.

S'il n'y a aucune chance de guérison, une thérapie de soulagement de la douleur et des symptômes par radiothérapie et chimiothérapie est administrée.

Possibilités de guérison: Quel est le pronostic du carcinome vulvaire?

Malgré sa croissance lente, le carcinome vulvaire a un pronostic relativement mauvais, qui dépend beaucoup de l'infestation des ganglions lymphatiques. En l'absence d'infestation ganglionnaire, le taux de survie à 5 ans est de 70 %. Dans le cas d'une infestation unilatérale des ganglions lymphatiques, ce taux tombe à 30-60% et dans le cas d'une infestation bilatérale à 0-25%.

Il est donc important de poser un diagnostic le plus tôt possible et de consulter le gynécologue régulièrement, même à un âge avancé. Les examens réguliers (tous les trois mois, tous les six mois à partir de la cinquième année) sont également importants, car une femme sur trois (généralement au cours des deux premières années) est affectée par une récidive du carcinome de la vulve.

Après l'ablation complète du carcinome vulvaire, une opération plastico-reconstructive pour restaurer la région génitale peut être effectuée dans de nombreux cas.

Si vous avez d'autres questions concernant le traitement et le pronostic du carcinome vulvaire, veuillez contacter votre gynécologue.

Sources:

• www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-059.html
• www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/andere-krebsarten/vulvakrebs.html
• Stauber, Manfred; Weyerstahl, Thomas (2007): Gynäkologie und Geburtshilfe. 3., aktualisierte Auflage. Stuttgart: Georg Thieme (Duale Reihe).
• Keck, Christoph; Denschlag, Dominik; Tempfer, Clemens (2004): Facharztprüfung Gynäkologie und Geburtshilfe. 1000 kommentierte Prüfungsfragen ; 6 Tabellen. Stuttgart: Thieme.