Carcinose péritonéale

Le péritoine est une fine peau qui recouvre l'intérieur de l'abdomen et enveloppe les organes. Il sécrète un liquide qui est important pour assurer le bon glissement des viscères lors des mouvements, de la respiration et de la digestion.

Lorsque le péritoine est atteint par un cancer, on parle de carcinose péritonéale. Il est fréquent de trouver des dépôts tumoraux répartis sur des surfaces étendues dans toute la cavité abdominale.

Les causes: Pourquoi a-t-on un cancer du péritoine?

La plupart du temps, la carcinose péritonéale est une métastase, c'est-à-dire une tumeur fille d'autres cancers localisés dans l'abdomen.

Le cancer du péritoine est particulièrement fréquent dans le cadre des cancers de l'estomac, de l'intestin, du pancréas ou des ovaires. À un stade avancé, ces tumeurs se propagent souvent dans le péritoine environnant, les cellules cancéreuses peuvent se répartir entre les couches péritonéales grâce au liquide circulant et former des colonies dans toute la cavité abdominale. Mais en principe, toute maladie tumorale d'un organe de la cavité abdominale peut, à un stade avancé, entraîner une métastase dans le péritoine.

Il est rare que la pathologie maligne provienne du péritoine lui-même, par exemple sous la forme d'un carcinome péritonéal primaire ou d'un mésothéliome.

Les symptômes: Comment remarque-t-on un cancer du péritoine?

En principe, les symptômes d'un cancer du péritoine sont assez peu spécifiques. Les patients se plaignent de douleurs abdominales, de constipation, d'indigestion, de nausées, de sensation de plénitude, de perte d'appétit et de vomissements. Souvent, la maladie n'est détectée qu'à la suite d'une complication. Il s'agit par exemple d'une occlusion intestinale ou d'une accumulation d'urine, due à la limitation de la fonction des organes par les dépôts tumoraux croissants dans le péritoine environnant.

Un autre symptôme tardif peut être une ascite maligne. Il s'agit d'une ascite, c'est-à-dire que la cavité abdominale se remplit de liquide, qui peut provenir d'une modification des propriétés des vaisseaux sanguins due au cancer. La taille de l'abdomen augmente souvent de manière drastique.

A cela s'ajoutent les symptômes spécifiques dus aux maladies cancéreuses sous-jacentes, par exemple un carcinome de l'estomac. En outre, une baisse générale des performances, une perte de poids, des sueurs nocturnes et une température élevée peuvent être des indices de la présence d'une maladie maligne.

Traitement: que faire en cas de carcinose péritonéale?

Souvent, la carcinose péritonéale et le foyer cancéreux initial sont déjà très avancés au moment du diagnostic, ce qui rend le traitement difficile.

Aujourd'hui, on opte souvent pour une approche thérapeutique multimodale. Tous les foyers tumoraux visibles sont enlevés chirurgicalement (chirurgie cytoréductrice CRS), des sections entières du péritoine ou des parties d'organes peuvent également être réséquées chirurgicalement si nécessaire. Cette procédure dure souvent plusieurs heures. En outre, un agent chimiothérapeutique chauffé est administré dans la cavité abdominale ouverte. Le péritoine est ainsi irrigué pendant 30 à 90 minutes et les parties microscopiques du cancer sont détruites par des médicaments. Cette procédure est appelée chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC). L'opération et la HIPEC sont réalisées en une seule séance, sous anesthésie, directement l'une après l'autre.

En outre, une chimiothérapie systémique est souvent associée, le patient devant prendre des comprimés ou recevoir des perfusions pendant une certaine période. Les médicaments appropriés sont décidés individuellement en fonction des cancers sous-jacents, du stade et d'autres résultats d'examens spécifiques ainsi que des maladies associées.

La combinaison de ces options thérapeutiques a permis d'améliorer le pronostic de la maladie par rapport aux stratégies de traitement individuelles. Néanmoins, dans de nombreux cas, des thérapies avec une approche palliative (c'est-à-dire visant à améliorer la qualité de vie et non à guérir) sont également choisies. Il s'agit par exemple de l'ablation chirurgicale de tumeurs qui obstruent l'intestin ou les reins ou de la pose d'un anus artificiel en cas d'occlusion intestinale.

Pronostic: peut-on guérir de la carcinose péritonéale?

En principe, le pronostic individuel d'un patient atteint de carcinose péritonéale peut varier considérablement en fonction du stade et du type de cancer sous-jacent. Toutefois, il faut généralement partir du principe que le cancer est à un stade très avancé lorsque des métastases péritonéales se sont déjà formées. La carcinose péritonéale est une maladie grave qui met la vie en danger.

Une guérison complète n'est possible que dans très peu de cas. Grâce à des méthodes de traitement modernes telles que le concept multimodal décrit, à savoir la chirurgie, la chimiothérapie intrapéritonéale et la chimiothérapie systémique, la carcinose péritonéale peut aujourd'hui être traitée plus efficacement, la durée de vie prolongée et la qualité de vie des patients nettement améliorée.

Pour un patient atteint de carcinose péritonéale, la survie moyenne est généralement inférieure à un an.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le cancer du péritoine?

Les patients atteints de carcinose péritonéale sont traités en priorité par des chirurgiens généraux et viscéraux. Ceux-ci sont spécialisés dans le traitement chirurgical décrit et, dans le cas d'une maladie aussi complexe, travaillent en étroite collaboration avec les médecins du service d'oncologie.

Les chirurgiens viscéraux sont parfois spécialisés dans le domaine de la chirurgie oncologique, c'est-à-dire dans le traitement chirurgical des cancers. Dans le cas d'un tableau clinique aussi complet, qui doit malgré tout être évalué de manière très individuelle, il est avantageux de se faire soigner dans un centre spécialisé dans ce domaine.