Cavernomes

Qu'est-ce qu'un cavernome?

Un cavernome est une malformation vasculaire bénigne consistant en une accumulation de veines altérées. Par conséquent, même une pression basse peut causer des saignements qui passent inaperçus ou se manifestent par des maux de tête, une paralysie ou des convulsions. Les cavernomes peuvent survenir tant dans le cerveau que dans la moelle épinière. Ils sont congénitaux, mais peuvent aussi se développer au cours de la vie.

Causes des cavernomes

La cause exacte du développement des cavernomes cérébraux est inconnue. Certaines malformations sont héréditaires.

Symptômes et diagnostic des cavernomes

20-40% des cavernomes cérébraux ne présentent aucun symptôme ou sont découverts par hasard lors d'un scanner ou d'une IRM de la tête. Les cavernomes symptomatiques sont généralement observés entre 10 et 50 ans. Les symptômes dépendent de la localisation de la malformation vasculaire. Ils deviennent souvent symptomatiques à la suite de crises d'épilepsie ou se manifestent sous forme de troubles du mouvement et de la parole.

La tomodensitométrie crânienne est réalisée pour clarifier les symptômes aigus d'un éventuel cavernome. Sur l'image de tomodensitométrie, le saignement peut être diagnostiqué de façon fiable et rapide. L'angiographie par tomodensitométrie ou l'IRM de la tête permettent d'obtenir des éclaircissements supplémentaires sur la cause du problème.

Thérapie du cavernome

Le choix du traitement qui convient le mieux au patient dépend de nombreux facteurs et doit être décidé par cas. Cette décision est influencée par les symptômes et la localisation du cavernome. Les cavernomes du cerveau sont généralement plus inoffensifs dans leur évolution que ceux du tronc cérébral. Les cavernomes symptomatiques sont enlevés par neurochirurgie avec une bonne accessibilité chirurgicale. Dans les cavernomes cérébraux asymptomatiques, on adopte une attitude attentiste.

Chirurgie du cavernome

Comme les cavernomes sont des changements bénins, ils peuvent généralement être complètement enlevés, de sorte que les patients sont considérés comme guéris par la suite. Un traitement chirurgical est recommandé lorsque les cavernomes deviennent symptomatiques. Plus un cavernome est proche de zones fonctionnellement importantes dans le cerveau, plus tôt il provoque des symptômes. La proximité du cavernome par rapport à des structures importantes du cerveau représente un défi majeur pour les neurochirurgiens, de sorte que l'indication de la chirurgie doit être critique et des mesures de sécurité particulières doivent être prises. Il s'agit notamment de techniques telles que la planification de la chirurgie assistée par neuronavigation, la navigation fonctionnelle, la chirurgie microscopique et la surveillance peropératoire.

Irradiation des cavernomes

Les cavernomes en localisation inopérable peuvent être irradiés. Pour la radiochirurgie, aucune indication claire et aucune dose nécessaire n'ont été définies jusqu'à présent. Une combinaison avec une chirurgie neuroradiologique antérieure est possible. Cependant, les taux d'occlusion sont significativement plus faibles et ne se produisent qu'après une moyenne de 18 mois. Dans quelques cas, des périodes de latence encore plus longues sont décrites. L'irradiation peut être équivalente au rayonnement protonique ou à la radiochirurgie stéréotaxique (Gamma-Knife, Cyber-Knife, accélérateur linéaire).

Risque de saignement avec les cavernomes

Le risque de saignement est d'environ 0,25 à 3,1 % par année-patient. Après le saignement, le risque d'autres saignements augmente à environ 4,5 % par année-patient.

Quels médecins et cliniques sont des spécialistes du cavernome?

L'étroite collaboration des neurochirurgiens, des neuroradiologistes, des neurologues et des radiothérapeutes est importante pour le traitement optimal des patients atteints de cavernome. Dans les cliniques de neurologie, les patients sont généralement traités en consultation externe et le diagnostic est posé en collaboration avec des neuroradiologistes. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle est effectuée par des neurochirurgiens, tandis que la radiothérapie est effectuée par des radiothérapeutes.

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Sources:

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