Chirurgie de la base du crâne

Qu'est-ce que la base du crâne?

La base du crâne est la partie inférieure du crâne qui délimite le cerveau par rapport au nasopharynx, au crâne facial et au cou. Elle est divisée en trois niveaux. La fosse crânienne antérieure contient le lobe frontal du cerveau, la fosse crânienne moyenne contient le lobe temporal et la plupart des points de sortie des nerfs et des vaisseaux, et la fosse crânienne postérieure comprend le cervelet. Les douze nerfs crâniens, les vaisseaux irriguant le cerveau et la moelle épinière traversent la base du crâne. Si un processus de réoccupation de l'espace, une inflammation ou une blessure se produit dans la région de la base du crâne, cela peut entraîner différents symptômes. Cela s'explique très simplement. Les nerfs crâniens qui traversent la base du crâne remplissent des fonctions très différentes et présentent donc également différents symptômes de défaillance en cas de lésion.

En raison du grand nombre de structures sensibles qui traversent la base du crâne, la chirurgie de la base du crâne est l'un des domaines les plus exigeants de la chirurgie.

Quelles sont les pathologies qui peuvent survenir à la base du crâne?

Différents types de lésions peuvent apparaître à la base du crâne, qu'elles soient d'origine bénigne ou maligne. Les tumeurs les plus fréquentes sont le neurinome de l'acoustique, une tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules de Schwann du nerf vestibulaire, les méningiomes, qui sont des tumeurs des méninges, et les adénomes hypophysaires, qui se développent à partir de l'hypophyse. En raison de l'augmentation de leur taille, ces processus peuvent exercer une pression sur les structures cérébrales, les nerfs et les vaisseaux environnants ou présenter une croissance infiltrante. Les symptômes varient donc en fonction de la structure touchée. Parmi les symptômes possibles, on trouve des troubles de la vision, du goût et de l'odorat, une vision double, des douleurs faciales, des paralysies, des vertiges et une démarche incertaine. De même, une pression peut s'exercer sur le tronc cérébral ou l'écoulement du liquide céphalorachidien peut être perturbé.

Mais la base du crâne peut également être affectée indépendamment de proliférations cellulaires nécessitant de l'espace. Si, par exemple, les structures osseuses de la base du crâne sont endommagées lors d'un accident, cela peut entraîner une fuite de liquide céphalorachidien.

Il peut en résulter une fistule de liquide céphalorachidien, une communication entre le système de liquide céphalorachidien et les espaces environnants. Par ailleurs, des inflammations et des maladies vasculaires peuvent également affecter la base du crâne et font donc partie des pathologies possibles nécessitant un traitement dans cette région.

Quel est le rôle de la chirurgie de la base du crâne?

Après un diagnostic préalable dans le cadre d'un examen clinique détaillé et de procédés d'imagerie complémentaires tels quel'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie, la procédure chirurgicale peut être planifiée. La détermination précise de la taille et de la localisation de la tumeur ou des modifications pathologiques permet aux chirurgiens de se faire une meilleure idée de l'intervention. Les tumeurs situées à la base du crâne sont souvent difficiles à atteindre et nécessitent une expertise de longue date et une sensibilité particulière pendant l'intervention. Pour cette raison, l'opération est généralement réalisée par microchirurgie, par endoscopie ou sous forme d'intervention combinée. Des systèmes de navigation sont utilisés pour assister l'intervention avec une assistance informatique. De plus, le principe du neuromonitoring est appliqué afin de pouvoir représenter la conduction nerveuse et de protéger le nerf des lésions dues à l'opération. L'accès se fait soit par le nez, soit par la bouche, soit par ouverture de la base du crâne. S'il n'est pas possible de retirer l'ensemble du processus pathologique en raison d'une infiltration des structures environnantes, un traitement radiothérapeutique peut être envisagé en complément

Quels sont les risques d'une opération de la base du crâne?

En raison de la proximité des structures sensibles, l'opération de la base du crâne comporte certains risques. Il s'agit notamment d'une éventuelle lésion des nerfs crâniens et d'une lésion de la moelle épinière suite à l'opération. En présence d'un processus d'infiltration, l'opération peut améliorer les symptômes, mais elle peut aussi les aggraver si un nerf est encore plus affecté pendant l'intervention qu'il ne l'était auparavant. À cela s'ajoutent les risques habituels, tels que les saignements et les hémorragies secondaires, les inflammations et les problèmes de cicatrisation, qui peuvent survenir lors de toute opération.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la chirurgie de la base du crâne?

En raison de la diversité des structures et de la connexion de la base du crâne avec le nasopharynx et le visage, la chirurgie de la base du crâne est une discipline interdisciplinaire. Les neurochirurgiens opèrent à la base du crâne, mais les ORL réalisent également des interventions qui passent par le nez. Souvent, l'opération se fait en collaboration entre plusieurs disciplines spécialisées. Il s'agit notamment des neurochirurgiens, des ORL, des chirurgiens maxillo-faciaux et des spécialistes de la radiothérapie. Avant de procéder à l'intervention, les différents spécialistes se rencontrent lors d'une conférence interdisciplinaire. C'est là que les possibilités d'intervention et les difficultés potentielles peuvent être discutées ensemble et qu'un concept thérapeutique peut être élaboré.

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande : où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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