Chirurgie de la colonne cervicale

Quand la chirurgie du rachis cervical est-elle nécessaire?

Une opération de la colonne cervicale peut être nécessaire en raison de dégénérescences telles que des rétrécissements et des déformations de la structure osseuse ou d'une hernie discale antérieure. Les maladies rhumatismales peuvent également entraîner une instabilité du rachis cervical et rendre nécessaire une chirurgie du rachis cervical.

Si les mesures conservatrices ne permettent pas de soulager suffisamment la douleur, une intervention chirurgicale est envisagée avec le patient.

Les disques intervertébraux de la colonne vertébrale servent de coussins élastiques à la pression, car la colonne vertébrale est exposée à de fortes contraintes. Il s'agit de liaisons cartilagineuses entre les corps vertébraux, avec un noyau gélatineux à l'intérieur. Une hernie discale, également appelée prolapsus discal, se produit lorsque l'anneau cartilagineux se déchire, entraînant le gonflement, voire la fuite, du noyau gélatineux. Cela peut se produire spontanément mais aussi lentement et, si les nerfs rachidiens ou la moelle épinière sont comprimés, cela entraîne de graves maux de tête et des douleurs cervicales, des douleurs dorsales et des vertiges, mais aussi des troubles sensoriels et une limitation des mouvements.

En particulier à un âge avancé, la structure du cartilage est plus sensible aux fissures et à l'usure, car le cartilage perd de son élasticité avec le temps. Néanmoins, un effort excessif chez les sportifs ou le manque d'exercice et le surpoids peuvent également entraîner une hernie discale.

Souvent, les patients peuvent être traités après une hernie discale à l'aide de mesures conservatrices afin que la douleur s'atténue et que la mobilité soit retrouvée. Cela se fait au moyen de traitements de physiothérapie, de thérapie de la douleur ou de traitements thermiques.

Si la douleur persiste pendant plusieurs semaines à deux mois ou s'il existe des symptômes aigus de paralysie, une intervention chirurgicale doit être pratiquée. Dans le cas d'un coincement aigu, on le fait immédiatement, mais même dans le cas d'une douleur de longue durée, il ne faut pas attendre plus longtemps que nécessaire pour éviter la chronification. L'objectif est de soulager la pression exercée sur les nerfs et de stabiliser la colonne vertébrale pour éliminer la douleur.

Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale rendent une opération nécessaire si la douleur est très prononcée ou si les modifications osseuses exercent une pression sur les nerfs.

Quelles sont les méthodes de chirurgie du rachis cervical?

Il existe différentes approches de la chirurgie du rachis cervical. Elles peuvent être réalisées en chirurgie ouverte au moyen d'une incision cutanée d'environ 3-4 cm de long, mais elles peuvent également être réalisées de manière mini-invasive afin de retirer le disque intervertébral prolabé de manière microchirurgicale.

Dans la version ouverte, deux approches différentes peuvent être choisies, l'approche par l'avant ou l'approche par le cou. Celle-ci est décidée en fonction de la position de la hernie discale, c'est-à-dire selon que le disque est prolabé vers l'avant ou vers l'arrière. Après l'ablation du disque, une prothèse discale ou un implant peut être inséré. Si cela n'est pas possible, les deux corps vertébraux peuvent être rigidifiés ensemble par une spondylodèse. Les procédures sont effectuées en milieu hospitalier sous anesthésie générale et durent environ une heure à une heure et demie.

Quels sont les risques?

Comme toute opération, l'intervention sur le rachis cervical comporte les risques chirurgicaux habituels. Il s'agit notamment d'une inflammation, d'une infection de la plaie, d'une hémorragie et de dommages aux structures environnantes. Avec l'approche antérieure, les gros vaisseaux du cou, la trachée et l'œsophage en particulier doivent être épargnés. Cependant, les lésions de ces structures sont rares. Un enrouement et des difficultés de déglutition peuvent survenir, mais ils disparaissent généralement.

Avec l'approche postérieure, une tension des muscles du cou peut se produire après l'opération. Les patients doivent être informés d'une éventuelle lésion de la moelle épinière avant l'opération, mais cela arrive très rarement.

Combien de temps dure la guérison après une opération du rachis cervical?

Après l'opération, les patients passent environ une semaine à l'hôpital, suivie d'un traitement de suivi de réadaptation, qui peut avoir lieu en ambulatoire ou dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés. Le processus de guérison peut prendre plusieurs semaines, et les patients doivent se ménager au début pour ne pas ralentir le processus de guérison.

Suivi et réhabilitation

Après les premières semaines de repos physique avec des mouvements légers, un lent renforcement musculaire avec de la physiothérapie peut avoir lieu. Pendant cette période, il est recommandé de faire des exercices modérés mais continus.

À long terme, les patients doivent faire suffisamment d'exercice et pratiquer un sport modéré pour renforcer les muscles du dos et du cou. Il convient également d'adopter un comportement respectueux du dos afin de prévenir la récidive d'une hernie discale.

Quels médecins et cliniques sont spécialisés dans la chirurgie du rachis cervical?

La chirurgie du rachis cervical est réalisée par des neurochirurgiens qualifiés et a lieu dans une clinique de neurochirurgie. Les chirurgiens orthopédistes spécialisés dans la chirurgie du rachis cervical sont également en mesure de pratiquer cette opération en toute sécurité. Les établissements de réadaptation pour le traitement de suivi sont aussi généralement spécialisés dans la rééducation des troubles de la colonne vertébrale.

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