Chirurgie de la douleur

Pour quelles douleurs le traitement neurochirurgical de la douleur peut-il être utile?

La douleur sert à protéger et à préserver l'organisme d'une lésion imminente. Elle est un signal d'alarme du corps et est déclenchée par des réflexes végétatifs et moteurs.

Si la douleur devient chronique, la mémoire de la douleur peut provoquer une douleur persistante, même s'il n'y a plus de cause physique aiguë. Les maladies chroniques et également les maladies tumorales peuvent générer des douleurs durables qui peuvent être très pénibles.

Le traitement neurochirurgical de la douleur est envisagé après avoir épuisé toutes les approches thérapeutiques conservatrices. Il existe différents types de douleurs et de pathologies qui peuvent être traitées et soulagées de manière chirurgicale à l'aide de ces procédés. Il s'agit notamment des douleurs chroniques telles que les maux de dos et de têtede longue durée, les douleurs tumorales, les douleurs fantômes et les douleurs nerveuses qui peuvent être dues à des nerfs coincés ou irrités.

Quelles sont les procédures disponibles?

Décompression microvasculaire

La décompression microvasculaire, également appelée opération de Janetta, est utilisée en cas de névralgie du trijumeau. La névralgie du trijumeau est une maladie caractérisée par des douleurs faciales intenses, semblables à des attaques, et causée par une irritation du cinquième nerf crânien, le nerf trijumeau.

La cause est supposée être un contact avec un petit vaisseau sanguin qui passe également au point de sortie du nerf. Cela peut irriter le nerf et provoquer une douleur faciale intense qui apparaît au moindre contact, comme se brosser les dents ou mâcher. C'est pourquoi il est possible d'éviter le point de contact avec les structures environnantes par le biais d'une opération microchirurgicale consistant à rembourrer le nerf avec un petit morceau d'ouate synthétique. Dans la plupart des cas, cela permet d'éliminer la douleur tout en limitant le risque opératoire.

Stimulateur de douleur

Les stimulateurs de douleur, en revanche, sont placés sous la peau de l'abdomen et envoient des impulsions douces à des électrodes qui ont été préalablement introduites dans la moelle épinière. Cela influe sur la perception de la douleur et interrompt la transmission de la douleur.

Il peut en résulter des picotements agréables qui remplacent la douleur. Ces picotements peuvent être ressentis comme une sensation de bien-être, mais aussi comme une gêne. Avant d'implanter le stimulateur, une procédure de test est effectuée. Les électrodes sont placées sur la peau de la moelle épinière et leur effet sur le soulagement de la douleur est testé pendant quelques jours.

Si l'amélioration de la douleur est évidente, le stimulateur est ensuite transplanté sous la peau de l'abdomen. Cette procédure peut être envisagée en cas de douleurs nerveuses irradiantes, après une hernie discale, des douleurs fantômes et des douleurs provoquées par des troubles de la circulation sanguine. Elle ne peut en revanche pas être utilisée en cas de douleurs dorsales chroniques et de symptômes de paraplégie.

Pompes intrathécales pour la douleur

Les pompes intrathécales pour la douleur administrent des médicaments contre la douleur directement dans le liquide céphalo-rachidien au moyen d'un petit cathéter. Elles sont transplantées sous la peau de l'abdomen au cours d'une petite intervention et peuvent être programmées en ce qui concerne la dose de médicaments, le temps et la fréquence des administrations.

De cette manière, les médicaments peuvent agir directement sur les récepteurs de la moelle épinière, de sorte qu'il n'est pas nécessaire de franchir la barrière hémato-encéphalique au préalable. Les préparations peuvent ainsi être dosées beaucoup plus faiblement, ce qui réduit considérablement les effets secondaires. La pompe à douleur peut être utilisée pour toutes les douleurs chroniques, les douleurs dorsales et les douleurs tumorales qui ne peuvent plus être suffisamment traitées par des mesures conservatrices et qui enregistrent un besoin croissant de médicaments.

Avantages et inconvénients du traitement neurochirurgical de la douleur

Avant de recourir à des procédures thérapeutiques neurochirurgicales, il convient de tester de manière approfondie si la procédure a un effet clair sur le patient, avec une amélioration des douleurs. Les procédures chirurgicales sont des interventions invasives et comportent des risques opératoires tels que les saignements, les infections et les éventuelles lésions des structures environnantes. C'est pourquoi toutes les mesures conservatrices doivent avoir été essayées et épuisées au préalable et la valeur ajoutée de la procédure chirurgicale doit être prouvée.

Il existe des formes de douleurs chroniques et de douleurs nerveuses qui, en raison de la mémoire de la douleur, peuvent impliquer un traitement difficile et de longue durée. Dans certains cas, une intervention chirurgicale et ses risques peuvent donc éventuellement représenter plus de mal que de bien, ou l'intervention peut créer un nouveau problème de douleur. Il est donc important, surtout pour les interventions dans le canal médullaire, de discuter suffisamment de toutes les options avec le patient.

Les facteurs psychologiques doivent également être pris en compte, car les peurs, les dépressions et l'anticipation de la douleur déjà existante dans le cas de maladies de longue durée peuvent renforcer la douleur. Les patients devraient bénéficier d'un suivi psychologique de la douleur et comprendre que, dans de nombreux cas de douleurs chroniques, une intervention chirurgicale seule ne permet souvent pas d'éliminer immédiatement la douleur.

En revanche, dans le cas de maladies avec une localisation claire des douleurs, comme la névralgie du trijumeau, l'intervention permet dans la plupart des cas d'améliorer les douleurs avec un risque opératoire très faible. Le patient peut ainsi être aidé rapidement et à long terme.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés Pompes intrathécales pour la douleur?

Les méthodes neurochirurgicales de traitement de la douleur sont appliquées dans les cliniques de neurochirurgie. Un concept thérapeutique est élaboré et mis en œuvre en collaboration avec les neurochirurgiens, les spécialistes de la douleur en neurologie et le suivi psychosocial, ainsi qu'en concertation avec le médecin de famille.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur excellente spécialisation dans le domaine de la chirurgie de la douleur et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.