Chirurgie de la fertilité

Qu'est-ce que la chirurgie de la fertilité?

Les interventions chirurgicales en cas de fertilité visent à améliorer la fertilité, en particulier chez les femmes. Certaines maladies, comme l'endométriose ou les fibromes utérins, peuvent limiter la fertilité.

Dans certains cas, une opération peut permettre d'améliorer ce problème. Une telle intervention permet également d'examiner plus en détail les organes et les conditions locales à l'intérieur du corps afin d'obtenir des informations plus précises sur la cause de l'infertilité involontaire des patientes (chirurgie diagnostique).

Comment la fertilité peut-elle être améliorée par la chirurgie?

En général, l'intervention de chirurgie de la fertilité nécessaire dépend de la maladie sous-jacente de la patiente. En principe, l'objectif de la chirurgie de la fertilité est de déterminer la cause organique possible de l'infertilité et, dans le meilleur des cas, de la traiter.

Dans de nombreux cas, il s'agit d'enlever des tissus qui entravent mécaniquement la transmission ou la nidation d'un ovule fécondé et donc une grossesse saine, c'est-à-dire qui réduisent par exemple la place dans l'utérus ou qui déplacent des organes importants.

De tels obstacles peuvent être par exemple des obstructions des trompes de Fallope, des adhérences dans toute la cavité abdominale et ses organes, des tumeurs, des foyers d'endométriose (muqueuse utérine en dehors de l'utérus) ou des kystes.

La chirurgie de la fertilité peut améliorer la fertilité par voie chirurgicale lorsqu'il existe un obstacle anatomique qui entrave l'apparition ou le développement d'une grossesse et qui peut être supprimé par une opération.

Quelles sont les mesures chirurgicales en cas de désir d'enfant inassouvi?

Dans de nombreux cas, une endoscopie de l'utérus (hystéroscopie) est réalisée. Une caméra endoscopique spéciale est introduite par voie transvaginale dans l'utérus afin d'examiner plus précisément la nature de l'organe et, le cas échéant, de détecter ou d'éliminer directement des modifications pathologiques.

Les instruments supplémentaires nécessaires sont également introduits par le vagin. Il est ainsi possible de détacher des adhérences ou d'enlever des myomes (tumeurs bénignes de la musculature utérine).

En outre, une laparoscopie peut être réalisée: une caméra et d'autres instruments chirurgicaux sont introduits à l'intérieur du corps par de petites incisions dans la paroi abdominale afin d'examiner les organes, en particulier l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope, et de procéder à une ablation chirurgicale peu invasive des anomalies.

Cette méthode est utilisée lorsque la cause du problème de fertilité ne se trouve pas ou pas uniquement dans l'utérus. Ainsi, des maladies des ovaires (p. ex. syndrome des ovaires polysystiques) ou des trompes de Fallope (p. ex. adhérences et obstructions) peuvent également jouer un rôle. En outre, les myomes peuvent également se situer dans les zones externes de l'utérus et ne sont donc pas accessibles par hystéroscopie. Il est également possible de combiner une endoscopie utérine et abdominale en une seule séance.

Les mesures chirurgicales pertinentes de la chirurgie de la fertilité sont la résection de myomes et de foyers d'endométriose, la correction chirurgicale de malformations utérines, comme par exemple un septum utérin, ou encore l'adhésiolyse intra-utérine (dissolution d'adhérences à l'intérieur de l'utérus). Les kystes (cavités remplies de liquide) ou les tumeurs bénignes (p. ex. kystes dermoïdes) des organes génitaux internes peuvent également être enlevés s'ils empêchent le développement d'une grossesse saine.

La reconstruction chirurgicale des trompes de Fallope est également importante lorsque celles-ci sont obstruées ou endommagées d'une autre manière. Souvent, on procède à ce que l'on appelle une chromopertubation, c'est-à-dire que l'on injecte une solution colorée dans l'utérus et que l'on vérifie par laparoscopie si celle-ci parvient à pénétrer dans l'abdomen par les trompes de Fallope.

Cela indiquerait que les trompes de Fallope sont perméables, ce qui est une condition préalable à une grossesse naturelle. D'éventuelles adhérences ou obstructions des trompes de Fallope peuvent être enlevées chirurgicalement.

Le syndrome des ovaires polykystiques peut également être traité chirurgicalement par un drilling ovarien afin d'améliorer la fertilité.

En principe, les interventions de chirurgie de la fertilité peuvent être réalisées dans de nombreux cas de manière peu invasive.

Importance de la chirurgie de la fertilité en cas de désir d'enfant inassouvi

La chirurgie de la fertilité reste une branche importante du traitement du désir d'enfant. Elle peut représenter une option importante pour les patientes, notamment en cas de maladies pouvant être traitées de manière chirurgicale et pouvant entraîner une infertilité non désirée.

Ainsi, l'ablation de myomes ou de malformations utérines, ou encore la reconstruction de trompes de Fallope obstruées, peuvent permettre une grossesse par voie naturelle, sans qu'il soit nécessaire de recourir à d'autres traitements médicamenteux ou à une fécondation artificielle.

Il est certain que la recherche de la cause est toujours pertinente, si par exemple un problème hormonal est présent, la chirurgie de la fertilité n'est généralement pas une option thérapeutique. Cependant, les anomalies anatomiques peuvent souvent être traitées chirurgicalement. De nos jours, la chirurgie de la fertilité constitue une branche complémentaire aux possibilités de fécondation in vitro ("inséminations artificielles") qui ne cessent de se développer.

Dans certaines circonstances, une intervention de chirurgie de la fertilité peut augmenter les chances de grossesse après une fécondation in vitro si les causes sont diagnostiquées de manière adéquate.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la chirurgie de la fertilité?

En principe, les interventions de chirurgie de la fertilité sont réalisées par des gynécologues. Souvent, ceux-ci sont spécialisés dans la médecine de la reproduction, donc entre autres dans le traitement de l'infertilité. Souvent, une telle intervention peut également avoir lieu dans le cadre d'un traitement dans un centre de fertilité, où l'on travaille en étroite collaboration avec des gynécologues, des endocrinologues et des chirurgiens.

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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