Chirurgie de la main chez l'enfant

Qu'est-ce que la chirurgie pédiatrique de la main?

La chirurgie pédiatrique de la main est une branche de la chirurgie qui s'est spécialisée dans les maladies de la main et de l'avant-bras chez les enfants. Les chirurgiens de la main pédiatrique connaissent particulièrement bien la structure complexe de la main, qui se compose de nombreuses structures différentes telles que les nerfs, les muscles, les tendons et les os.

Qu'est-ce qui fait partie de l'éventail des prestations de la chirurgie pédiatrique de la main?

Si les enfants souffrent de malformations, de blessures ou d'autres maladies de la main, les chirurgiens de la main pédiatriques s'occupent d'une thérapie adéquate. Celle-ci doit veiller à ce que la croissance de la main puisse se poursuivre comme prévu, même après une opération, et à ce que la main de l'enfant conserve sa pleine capacité fonctionnelle.

Une intervention chirurgicale est envisagée pour les maladies de la main chez l'enfant lorsque les mesures thérapeutiques non opératoires, dites conservatrices, échouent ou ne donnent pas les résultats escomptés.

Quels sont les procédés opératoires proposés par les spécialistes et les cliniques dans le domaine de la chirurgie pédiatrique de la main?

En fonction du tableau clinique, la plupart des interventions chirurgicales peuvent être réalisées en ambulatoire. Les enfants peuvent donc généralement quitter l'hôpital le jour même de l'opération ou au plus tard un jour après.

Pour les interventions sur les nourrissons et les enfants en bas âge, une anesthésie générale est généralement nécessaire. Chez les enfants plus âgés, certaines interventions peuvent être réalisées sous anesthésie locale, en accord avec les parents.

Pour les opérations de la main, on opte généralement pour une approche mini-invasive. Cela signifie que seule une petite incision est pratiquée et qu'il ne reste qu'une petite cicatrice à la fin.

Le choix de l'intervention dépend de la pathologie et sera abordé plus en détail dans les deux points suivants.

Après l'opération, il est recommandé d'effectuer un suivi qui consiste en des rendez-vous de contrôle réguliers. Le médecin examine la plaie afin d'évaluer si elle guérit comme prévu. En outre, selon le type de maladie, il effectue des tests spéciaux pour vérifier l'amplitude des mouvements de la main. Un traitement physiothérapeutique concomitant est souvent recommandé afin de rétablir le plus rapidement possible la mobilité de la main.

Diagnostic et traitement des malformations congénitales de la main chez les enfants

Les malformations de la main chez les enfants comprennent les tableaux cliniques décrits ci-dessous.

Le diagnostic est généralement posé dans le cadre d'un examen clinique (physique). Une imagerie (généralement une radiographie) est également souvent réalisée.

• Doigts ou orteils soudés (syndactylie):

Cette pathologie fait partie des malformations les plus fréquentes des mains et des pieds. En raison d'une absence de séparation des doigts d'une main (ou des orteils d'un pied), deux ou plusieurs doigts (ou orteils) ont fusionné.

La syndactylie peut être plus ou moins prononcée. Alors que dans les formes légères, seule une petite palmure est visible, dans les formes prononcées, les doigts sont accolés sur toute leur longueur. Dans certains cas, seule la peau et les tissus mous sont impliqués dans la jonction, mais dans les cas complexes, les os peuvent également être impliqués.

Traitement: il est recommandé de séparer chirurgicalement les doigts fusionnés afin que chacun d'entre eux retrouve sa pleine capacité fonctionnelle. Une telle intervention chirurgicale dure environ quatre heures et comprend, outre la séparation des doigts, le recouvrement des défauts cutanés par des greffes de peau.

• Double pouce ou doigts surnuméraires (polydactylie):

Les polydactylies peuvent être classées en trois formes différentes:

• Polydactylie du côté du radius: présence double ou triple du pouce ou, dans de rares cas, présence de trois articulations du pouce (forme la plus fréquente).
• Polydactylie du côté du coude (doublement de l'auriculaire): double présence de l'auriculaire.
• Polydactylie centrale: dédoublement de l'annulaire et fusion de ce dédoublement avec le majeur, généralement associée à des limitations fonctionnelles importantes ; des problèmes tels que des troubles de la croissance ou des déformations de l'axe peuvent apparaître au cours de l'évolution.

Traitement: les doublons des doigts sont généralement corrigés par voie chirurgicale. Cela réussit parfois très bien pour le double pouce et le doublement de l'auriculaire. Dans les autres cas et pour les polydactylies centrales, le traitement est généralement plus complexe.

• Dactylie courte (brachydactylies):

Dans la plupart des cas, la brièveté des doigts est d'origine génétique. Dans la majorité des cas, elle est fréquente dans les familles et touche plusieurs membres. Un test sanguin permet de détecter les éventuelles mutations génétiques à l'origine de la maladie. La brièveté des doigts pose généralement problème lorsqu'elle est associée à une malformation de l'axe du doigt ou à des doigts soudés.

Traitement: en fonction de la forme, il est conseillé de procéder à une correction chirurgicale de l'axe en cas de malposition axiale et de séparer les doigts accolés en cas de syndactylie. Dans certains cas, un allongement de l'os peut améliorer la fonctionnalité du doigt.

• Sous-développement de la main (défauts de réduction):

Cette catégorie regroupe les sous-développements de la main plus ou moins prononcés. Ces malformations peuvent concerner, outre certains doigts, l'ensemble de la main, l'avant-bras, le bras ou l'épaule.

Traitement: le traitement varie considérablement en fonction de la forme de sous-développement de la main. Alors que dans certains cas, aucune thérapie chirurgicale n'est nécessaire, dans d'autres cas, des opérations complexes doivent être effectuées.

• Syndrome de l'anneau de laçage:

Le syndrome de l'anneau de ficelle se caractérise par un étranglement des extrémités complètement développées du nourrisson dans le ventre de sa mère par des structures en forme de bande de la membrane interne de l'œuf. Ces étranglements peuvent être plus ou moins importants et aller de l'étranglement le plus léger, à peine perceptible, jusqu'à l'amputation. La plupart du temps, toutes les extrémités sont concernées, c'est-à-dire les bras, les jambes, les mains et les pieds.

Les conséquences de ces étranglements sont généralement ce que l'on appelle des acrosyndactylies. Il s'agit de la contraction de doigts déjà complètement développés et séparés, de bouts de doigts soudés et de lésions semblables à des amputations.

Traitement: le traitement chirurgical est très varié en fonction de la gravité de la maladie. Les mesures les plus fréquentes sont la séparation chirurgicale des doigts et la compensation des anneaux de laçage.

• Formation de fentes: Mains et pieds fendus

Il s'agit de malformations rares qui touchent généralement les deux mains ou les deux pieds et qui apparaissent fréquemment dans le cadre de syndromes. L'élément typique est la formation d'une fente à différents degrés sur les mains ou les pieds, ce qui leur donne une forme étrange. Souvent, les limitations fonctionnelles ne sont pas aussi graves que ne le laisse supposer l'aspect visuel.

Diagnostic et traitement des malformations congénitales de la main chez les enfants

Les malformations de la main chez les enfants comprennent les tableaux cliniques décrits ci-dessous.

Le diagnostic est généralement posé dans le cadre d'un examen clinique (physique). Une imagerie (généralement une radiographie) est également souvent réalisée.

• Doigts ou orteils soudés (syndactylie):

Cette pathologie fait partie des malformations les plus fréquentes des mains et des pieds. En raison d'une absence de séparation des doigts d'une main (ou des orteils d'un pied), deux ou plusieurs doigts (ou orteils) ont fusionné.

La syndactylie peut être plus ou moins prononcée. Alors que dans les formes légères, seule une petite palmure est visible, dans les formes prononcées, les doigts sont accolés sur toute leur longueur. Dans certains cas, seule la peau et les tissus mous sont impliqués dans la jonction, mais dans les cas complexes, les os peuvent également être impliqués.

Traitement: il est recommandé de séparer chirurgicalement les doigts fusionnés afin que chacun d'entre eux retrouve sa pleine capacité fonctionnelle. Une telle intervention chirurgicale dure environ quatre heures et comprend, outre la séparation des doigts, le recouvrement des défauts cutanés par des greffes de peau.

• Double pouce ou doigts surnuméraires (polydactylie):

Les polydactylies peuvent être classées en trois formes différentes:

• Polydactylie du côté du radius: présence double ou triple du pouce ou, dans de rares cas, présence de trois articulations du pouce (forme la plus fréquente).
• Polydactylie du côté du coude (doublement de l'auriculaire): double présence de l'auriculaire.
• Polydactylie centrale: dédoublement de l'annulaire et fusion de ce dédoublement avec le majeur, généralement associée à des limitations fonctionnelles importantes; des problèmes tels que des troubles de la croissance ou des déformations de l'axe peuvent apparaître au cours de l'évolution.

Traitement: les doublons des doigts sont généralement corrigés par voie chirurgicale. Cela réussit parfois très bien pour le double pouce et le doublement de l'auriculaire. Dans les autres cas et pour les polydactylies centrales, le traitement est généralement plus complexe.

• Dactylie courte (brachydactylies):

Dans la plupart des cas, la brièveté des doigts est d'origine génétique. Dans la majorité des cas, elle est fréquente dans les familles et touche plusieurs membres. Un test sanguin permet de détecter les éventuelles mutations génétiques à l'origine de la maladie. La brièveté des doigts pose généralement problème lorsqu'elle est associée à une malformation de l'axe du doigt ou à des doigts soudés.

Traitement: en fonction de la forme, il est conseillé de procéder à une correction chirurgicale de l'axe en cas de malposition axiale et de séparer les doigts accolés en cas de syndactylie. Dans certains cas, un allongement de l'os peut améliorer la fonctionnalité du doigt.

• Sous-développement de la main (défauts de réduction):

Cette catégorie regroupe les sous-développements de la main plus ou moins prononcés. Ces malformations peuvent concerner, outre certains doigts, l'ensemble de la main, l'avant-bras, le bras ou l'épaule.

Traitement: le traitement varie considérablement en fonction de la forme de sous-développement de la main. Alors que dans certains cas, aucune thérapie chirurgicale n'est nécessaire, dans d'autres cas, des opérations complexes doivent être effectuées.

• Syndrome de l'anneau de laçage:

Le syndrome de l'anneau de ficelle se caractérise par un étranglement des extrémités complètement développées du nourrisson dans le ventre de sa mère par des structures en forme de bande de la membrane interne de l'œuf. Ces étranglements peuvent être plus ou moins importants et aller de l'étranglement le plus léger, à peine perceptible, jusqu'à l'amputation. La plupart du temps, toutes les extrémités sont concernées, c'est-à-dire les bras, les jambes, les mains et les pieds.

Les conséquences de ces étranglements sont généralement ce que l'on appelle des acrosyndactylies. Il s'agit de la contraction de doigts déjà complètement développés et séparés, de bouts de doigts soudés et de lésions semblables à des amputations.

Traitement: le traitement chirurgical est très varié en fonction de la gravité de la maladie. Les mesures les plus fréquentes sont la séparation chirurgicale des doigts et la compensation des anneaux de laçage.

• Formation de fentes: Mains et pieds fendus

Il s'agit de malformations rares qui touchent généralement les deux mains ou les deux pieds et qui apparaissent fréquemment dans le cadre de syndromes. L'élément typique est la formation d'une fente à différents degrés sur les mains ou les pieds, ce qui leur donne une forme étrange. Souvent, les limitations fonctionnelles ne sont pas aussi graves que ne le laisse supposer l'aspect visuel.

Traitement: le traitement chirurgical exact est décidé en fonction de la gravité de la maladie. Alors que dans certains cas, aucun traitement chirurgical n'est nécessaire, dans d'autres cas, le spectre comprend la séparation des doigts, l'allongement des doigts et le déplacement des doigts.

• Le gigantisme (macrodactylie):

Le gigantisme est une croissance excessive de certains doigts ou orteils. Dans certains cas, le bras ou la jambe entière peuvent également être touchés par la maladie.

Traitement: selon le degré de gigantisme, les modifications optiques et les limitations fonctionnelles sont plus ou moins graves. C'est pourquoi la thérapie s'oriente sur les résultats individuels. Parmi les mesures thérapeutiques typiques, on compte la destruction chirurgicale des joints de croissance (épiphysiodèse) afin de stopper précocement la croissance osseuse excessive.

• Tumeurs du cartilage et hypertrophie osseuse (ecchondromatose et enchondromatose):

Les ostéochondromes sont des tumeurs cartilagineuses qui apparaissent souvent sur un ou plusieurs doigts ou sur l'avant-bras et qui peuvent entraîner une destruction tumorale des joints de croissance de l'os (épiphyses). Il peut en résulter des troubles de la croissance tels qu'un retard de croissance et des déviations axiales.

Traitement: l'ablation des ostéochondromes se fait généralement par voie chirurgicale. Les troubles de croissance concomitants peuvent être corrigés par des redressements osseux ou par des

des allongements osseux peuvent être corrigés.

• Restrictions de mouvement congénitales:

Parmi les limitations de mouvement congénitales, on compte par exemple le doigt en marteau (camptodactylie). La plupart du temps, un ou les deux petits doigts sont concernés, mais dans des cas plus rares, la maladie peut également se manifester sur d'autres doigts. Le doigt en marteau se caractérise par une flexion particulièrement forte de l'articulation métacarpo-phalangienne, qui s'accompagne souvent d'une hyperextension de l'articulation métacarpo-phalangienne.

Il existe en outre d'autres restrictions de mouvement congénitales comme la raideur articulaire en position de flexion (contractures en flexion), la fusion des phalanges (symphalangies) ou les raideurs articulaires congénitales (arthrogrypose).

Traitement: un traitement chirurgical du doigt en marteau ne s'accompagne souvent pas du succès escompté et doit donc être discuté au cas par cas. Les autres malformations présentent, en fonction de la maladie, un spectre thérapeutique très large qui comprend, outre la physiothérapie, des opérations étendues.

• Pouce fixe (Pollex rigidus):

Le pouce fixe est une maladie dans laquelle la phalange terminale du pouce ne peut plus être entièrement étirée en raison d'une disproportion entre le diamètre du long tendon fléchisseur du pouce et le premier ligament annulaire du pouce. En conséquence, des nodules peuvent se former dans la zone du tendon. L'extension du pouce s'en trouve limitée à long terme.

Traitement: le ligament annulaire du pouce peut être divisé au cours d'une courte opération ambulatoire. Ainsi, le pouce peut à nouveau être étiré normalement à long terme.

Blessures de la main chez les enfants: Déroulement du diagnostic et du traitement

En dehors des malformations congénitales de la main, les chirurgiens de la main pédiatriques traitent également les blessures les plus diverses de la main et de l'avant-bras de l'enfant. En font partie, outre les fractures, les blessures des tendons, des muscles et des nerfs.

Les infections de la main et de l'avant-bras qui ne répondent pas suffisamment à un traitement médicamenteux par antibiotiques sont également traitées par les chirurgiens de la main pédiatriques.

Dans le cadre du diagnostic, on procède d'abord à une inspection et - si cela est possible dans le cadre de la blessure - à un examen clinique de la main ou de l'avant-bras. Si l'on soupçonne une lésion des os ou des articulations, on procède généralement à une radiographie supplémentaire.

Traitement: selon le type et le schéma de la blessure, différentes mesures de traitement chirurgicales et non chirurgicales sont mises en œuvre.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la chirurgie de la main chez les enfants?

Les médecins de différentes disciplines peuvent être spécialisés dans la chirurgie de la main chez l'enfant. Il s'agit notamment de:

• la chirurgie avec la chirurgie traumatique
• Orthopédie: en particulier l'orthopédie pédiatrique.

En outre, des neurologues sont souvent impliqués dans le diagnostic et la planification du traitement, car de nombreuses voies nerveuses importantes se trouvent dans la région de la main.

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la chirurgie de la main chez l'enfant et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.