Chirurgie de la thyroïde

Quelles sont les méthodes chirurgicales disponibles pour la glande thyroïde ?

Les méthodes chirurgicales diffèrent en fonction de la taille du tissu prélevé. Selon le diagnostic, il suffit d'enlever les tissus modifiés ou les tissus sains doivent également être enlevés.

• Strumarectomie : ablation partielle de la glande thyroïde hypertrophiée.
• Thyroïdectomie : ablation complète de la glande thyroïde
• Hémithyroïdectomie : ablation complète d'un lobe thyroïdien
• Énucléation : Le pelage d'un nœud de la glande thyroïde.

Pour quelles maladies une chirurgie de la thyroïde est-elle pratiquée ?

La glande thyroïde est un organe endocrinien. Cela signifie que la glande thyroïde synthétise les hormones et les libère dans le sang. Les changements dans le tissu thyroïdien, qu'ils soient dus à la prolifération cellulaire ou à l'inflammation, entraînent une modification de la libération d'hormones dans le sang. Ceci peut être augmenté ou diminué et affecte l'équilibre hormonal général du corps. Par conséquent, les modifications thyroïdiennes doivent toujours être traitées. La radiothérapie à l'iode, la pharmacothérapie et l'ablation chirurgicale sont des options possibles. La chirurgie est envisagée pour les maladies suivantes :

• goitres
• Maladie de Graves
• Adénome autonome
• thyroïdite de Hashimoto
• thyroïdite
• cancer thyroïdien

Quand la chirurgie thyroïdienne est-elle nécessaire ?

La glande thyroïde doit être opérée si un élargissement de la glande thyroïde restreint d'autres organes. Le rétrécissement de la trachée ou de l'œsophage entraîne des difficultés à avaler ou à respirer, ou une sensation de pression dans la gorge, et représente donc une atteinte majeure dans la vie quotidienne. Une intervention chirurgicale doit également être pratiquée si l'on soupçonne la présence d'une tumeur maligne de la thyroïde (carcinome thyroïdien).

Il n'est pas possible de faire une déclaration générale sur le traitement des nodules thyroïdiens, car on distingue les nodules "froids" et "chauds". Les ganglions froids produisent moins d'hormones que le tissu thyroïdien normal et sont éliminés par chirurgie thyroïdienne en cas de croissance rapide ou de suspicion de malignité. Les nodules chauds produisent plus d'hormones thyroïdiennes et entraînent une hyperactivité. La radiothérapie est principalement utilisée ici. Ce n'est que lorsque l'effet est insuffisant que l'ablation chirurgicale des ganglions est indiquée.

La maladie dite de Basedow est principalement traitée par chirurgie thyroïdienne. Il s'agit d'une maladie auto-immune dans laquelle des anticorps sont dirigés contre le récepteur de la TSH de la glande thyroïde et favorisent la synthèse hormonale de l'organe. Ceci conduit à une hyperactivité de la glande thyroïde, de sorte que la numération globulaire montre une augmentation des paramètres inflammatoires ainsi qu'une augmentation des hormones thyroïdiennes.

Chirurgie de la thyroïde oui ou non?

La plupart des chirurgies de la thyroïde sont de routine. Les techniques chirurgicales mini-invasives permettent généralement au patient de se rétablir rapidement. Étant donné que les modifications du tissu thyroïdien affectent l'équilibre hormonal, le traitement est recommandé. Dans le cas de modifications malignes, il existe un risque de diffusion dans les tissus corporels environnants, de sorte que l'ablation chirurgicale du tissu dégénéré est fortement recommandée.

Procédure et durée d'une opération de la thyroïde

La plupart des interventions chirurgicales de la thyroïde durent une à deux heures et sont effectuées sous anesthésie générale. L'accès pour le chirurgien se fait par une petite incision sous le cou. Cette soi-disant coupe de col est discrète d'un point de vue esthétique, puisqu'elle est dissimulée dans la vie quotidienne par le col du vêtement. Le chirurgien expose alors la glande thyroïde et, selon le diagnostic, n'enlève avec elle que les tissus malades ou sains.

S'il n'est pas clair avant l'intervention s'il s'agit d'une tumeur bénigne ou maligne, le tissu prélevé (biopsie) est examiné par le pathologiste lors de l'opération de la glande thyroïde (examen par coupe congelée). Comme la glande thyroïde est située à proximité immédiate de nombreuses structures importantes, un soin particulier est apporté lors de la chirurgie de la glande thyroïde afin de protéger le voisinage autant que possible. Surtout, les cordes vocales et les parathyroïdes sont laissées intactes dans la mesure du possible. Avant la fermeture de la plaie, un tube de drainage est inséré. Cela permet au sang et à l'eau de la plaie de s'écouler de la zone opérée après l'opération.

Que dois-je garder à l'esprit après l'ablation de la thyroïde?

Normalement, le séjour à l'hôpital après une opération de la thyroïde dure deux à trois jours. Dès le lendemain de l'opération, les patients peuvent se lever, boire et manger normalement. Le tube de drainage de la plaie est retiré le premier ou le deuxième jour après l'opération. Si aucun fil auto-dissolvant n'a été utilisé, les fils seront retirés après une semaine. Un médecin des oreilles, du nez et de la gorge surveille la fonction postopératoire des cordes vocales afin d'exclure toute lésion des ligaments eux-mêmes et du nerf qui les alimente. Une semaine après la sortie de l'hôpital, toutes les activités peuvent être reprises.

Quatre à six semaines après l'opération, l'équilibre hormonal est contrôlé dans un laboratoire sanguin. Ce contrôle peut être effectué par votre médecin de famille. Après les résultats du laboratoire, le médecin de famille décide de l'administration des hormones thyroïdiennes. Après une thyroïdectomie, un apport à vie d'hormones thyroïdiennes est nécessaire, car l'organisme ne synthétise plus lui-même les hormones thyroïdiennes. Le médecin de famille vérifie également la cicatrisation de la plaie et peut enlever les points de suture au bon moment. D'ici là, la plaie sera recouverte d'un pansement. Par conséquent, il est conseillé aux patients de ne pas se baigner ou de ne pas prendre de douche dans cette zone.

Si l'opération a eu lieu à cause d'un goitre, des mesures préventives sont discutées. Cela comprend, par exemple, la prise de comprimés d'iode. Si l'opération a été pratiquée en raison d'un cancer de la thyroïde, la radiothérapie à l'iode suit habituellement après quatre à six semaines.

Quels sont les spécialistes de la chirurgie thyroïdienne en Allemagne, en Suisse et en Autriche?

Le diagnostic et le traitement des maladies de la glande thyroïde ont lieu dans des cliniques interdisciplinaires. Internistes, endocrinologues, chirurgiens, médecins nucléaires et de laboratoire travaillent ensemble de manière interdisciplinaire. Afin de faciliter une coopération optimale entre les disciplines spécialisées, les grands hôpitaux ont créé des "centres thyroïdiens". Cela signifie que tous les médecins nécessaires sont sous un même toit et peuvent soigner le patient face à face. Les chirurgies de la thyroïde ne figurent pas dans le "Catalogue des chirurgies ambulatoires". Par conséquent, ces procédures ne peuvent être effectuées qu'avec un traitement hospitalier ultérieur à l'hôpital.

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Sources:

• Dietlein et al., S1-Leitlinie Radioiodtherapie beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom, Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin (DGN)
• Musholt et al., S2k-Leitlinie Maligne Schilddrüsenerkrankungen, operative Therapie, Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV)
• Rothmund, Praxis der Viszeralchirurgie, Springer
• Siewert, Chirurgie, Springer