Chirurgie de l’aorte

Qu'est-ce qu'une opération de l'aorte?

L'aorte désigne l'aorte, qui est la plus grande artère du corps. Elle naît directement du cœur et descend dans l'abdomen sous la forme de l'aorte thoracique puis de l'aorte abdominale, donnant naissance à de nombreuses ramifications de vaisseaux sanguins vers les différentes parties du corps et les organes le long de son parcours. Dans le bassin, l'aorte abdominale se divise en deux artères iliaques. Dans certaines maladies de l'aorte, une intervention chirurgicale sur cette artère est utile.

Pour quelles maladies la chirurgie aortique est-elle nécessaire?

Il existe des maladies du corps entier qui affectent également l'aorte et des maladies de l'aorte elle-même. L'artériosclérose est une maladie dans laquelle des calcifications et des dépôts peuvent apparaître dans la paroi des vaisseaux de toutes les artères du corps. Une pression artérielle élevée persistante, le diabète sucré et une augmentation des lipides sanguins sont des facteurs favorables à l'artériosclérose. L'aorte ayant une ouverture d'un diamètre d'environ 2,5 à 3,5 cm chez les personnes en bonne santé, les rétrécissements vasculaires causés par l'artériosclérose sont moins problématiques que dans les artères plus petites, comme celles du cœur ou du cerveau. Cependant, si un dépôt obstrue une branche d'un vaisseau de l'aorte, il y aura un manque de sang derrière cette constriction dans les tissus et donc un manque d'oxygène. Il s'agit d'une situation aiguë à laquelle il faut remédier le plus rapidement possible, sinon les tissus concernés risquent de mourir.

L'artériosclérose peut également entraîner un élargissement ou un renflement de certaines sections de l'aorte. Ces anévrismes (pluriel, singulier: anévrisme) peuvent se rompre lorsqu'ils atteignent une certaine taille et entraîner une perte de sang rapide à l'issue fatale. Le risque annuel d'une telle rupture augmente avec le diamètre de l'anévrisme. Le risque d'anévrisme aortique est particulièrement élevé chez les personnes âgées, les fumeurs et les personnes dont les parents ont été diagnostiqués comme ayant un anévrisme aortique. Dans de rares cas, une faiblesse congénitale du tissu conjonctif ou une inflammation chronique des vaisseaux sanguins en est la cause. Un anévrisme aortique peut être diagnostiqué par une échographie vasculaire.

Tous les anévrismes aortiques ne nécessitent pas une intervention chirurgicale immédiate. Pour les personnes qui ne présentent pas de symptômes et qui remplissent certaines conditions, un suivi étroit peut être suffisant. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de rupture et chez tous les individus symptomatiques et asymptomatiques si le diamètre a dépassé une certaine valeur (plus de 5,5 cm chez les hommes et plus de 5,0 cm chez les femmes) ou si l'augmentation du diamètre a dépassé une certaine valeur par an (plus de 0,5 cm dans l'aorte thoracique et plus de 1,0 cm dans l'aorte abdominale). Afin de ne pas manquer le moment d'une opération, il convient de procéder à des contrôles échographiques réguliers. L'intervalle entre ces contrôles dépend du diamètre de l'aorte.

Quelles sont les méthodes chirurgicales disponibles en chirurgie aortique?

En principe, il existe deux méthodes différentes: la chirurgie ouverte et la réparation aortique endovasculaire (EVAR). Dans le cas d'un anévrisme abdominal intact, les deux méthodes de traitement sont équivalentes. Pour une EVAR, certaines conditions anatomiques doivent être remplies. Dans le cas d'une rupture d'anévrisme, l'EVAR est la méthode préférée.

Dans la chirurgie ouverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale, l'aorte abdominale est exposée par une incision dans l'abdomen ou le flanc. La section malade du vaisseau est alors remplacée par une prothèse. En fonction de la hauteur de l'anévrisme, une prothèse tubulaire ou une prothèse en Y est installée. La chirurgie ouverte d'un anévrisme de l'aorte thoracique, qui touche les branches des artères cérébrales, nécessite l'utilisation d'une machine cœur-poumon. Cela permet de fournir du sang oxygéné au cerveau tandis que le reste du corps est placé en arrêt circulatoire pendant une période de chirurgie. La procédure chirurgicale est par ailleurs similaire à celle de l'anévrisme de l'aorte abdominale. La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale.

L'EVAR est réalisée pour l'anévrisme de l'aorte abdominale et l'anévrisme de l'aorte thoracique au moyen d'une procédure par cathéter. Un fil avec une prothèse pliée et filetée est inséré via l'artère inguinale et avancé jusqu'à la section malade de l'aorte. Ici, la prothèse est déployée et ancrée par un ballon intégré qui se gonfle. Cette procédure est soutenue et contrôlée par des images radiologiques. L'EVAR peut être réalisée sous anesthésie locale. Si le patient le souhaite, une sédation supplémentaire (sommeil crépusculaire) peut également être utilisée.

Combien de temps dure une opération de l'aorte?

Avant l'intervention, la localisation exacte et l'étendue de l'anévrisme sont déterminées par des études d'imagerie. Une évaluation générale de toutes les artères principales du corps est également effectuée, car il peut être nécessaire de les traiter en premier en cas de présence de calcifications importantes. Sinon, il existe un risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral pendant ou après l'opération. La préparation ultérieure comprend, entre autres, la vérification des fonctions cardiaques, rénales et pulmonaires. L'hospitalisation commence généralement un jour avant la date de l'opération. L'opération dure environ deux à quatre heures.

Quelles sont les chances de survie en cas de chirurgie aortique?

La chirurgie aortique ouverte avec utilisation de la machine cœur-poumon comporte un risque important. Le risque dépend également de l'état général du patient, c'est-à-dire de son âge, de sa constitution et de ses maladies antérieures. Après l'opération, plusieurs jours de surveillance dans une unité de soins intensifs ou une unité de soins intermédiaires sont nécessaires. Par rapport à la chirurgie ouverte, la chirurgie endovasculaire présente un risque moindre. Outre les risques généraux de la chirurgie, par exemple les hémorragies, les infections, les thromboses et les problèmes de cicatrisation, il se peut que l'approvisionnement en organes soit réduit. Les chances de survie sont nettement moins bonnes en cas de chirurgie d'urgence en cas de rupture qu'en cas de chirurgie planifiée. Il peut y avoir jusqu'à 40 % de mortalité pendant et après une opération d'urgence. La mortalité pour la chirurgie ouverte est de 5,2% et pour l'EVAR de 1,6%.

La vie après une chirurgie de l'aorte - espérance de vie et prognostic

Après une chirurgie ouverte, il ne faut pas soulever de charges lourdes pendant les deux premiers mois afin d'éviter une hernie cicatricielle. Des contrôles par échographie et tomographie par ordinateur (CT) sont recommandés. Après quelques jours dans un service avec une surveillance intensive, le patient est transféré dans un service normal en fonction de son état individuel et enfin à son domicile après une mobilisation et une rééducation diététique. Après une chirurgie ouverte, les patients restent en moyenne 9,5 jours à l'hôpital, contre 3,5 jours en moyenne après une chirurgie endovasculaire. Le premier contrôle après une EVAR a lieu après 30 jours, suivi d'autres contrôles réguliers. Lors des bilans de santé, des examens sont effectués au moyen d'ultrasons, de rayons X et de tomographie par ordinateur. Au cours de ces examens, on vérifie l'ajustement correct de la prothèse, ainsi que l'éventuelle propagation de l'anévrisme au-dessus ou au-dessous de la prothèse ou la fuite des bords de la prothèse.

La chirurgie d'urgence a un pronostic beaucoup plus mauvais que la chirurgie avant la rupture. Le pronostic après l'opération dépend de l'état du patient ainsi que de la localisation et de la taille de l'anévrisme. Les complications tardives sont légèrement plus fréquentes après une EVAR qu'après une chirurgie ouverte (25,1 % contre 20,6 %). Même après la chirurgie, il faut réduire les facteurs de risque de propagation de l'anévrisme ou de développement de nouvelles ouvertures. Cela signifie un ajustement optimal de la pression artérielle, des lipides sanguins ainsi que des niveaux de sucre dans le sang. En outre, une alimentation équilibrée et une activité physique modérée régulière sont utiles. La perte de poids et le sevrage tabagique peuvent être réalisés avec le soutien de programmes dirigés par des experts.

Quels médecins et cliniques sont des spécialistes de l'aorte?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi les patients se demandent où trouver la meilleure clinique pour la chirurgie aortique. Étant donné qu'il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin réputé ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut que se fier à l'expérience d'un médecin.

Les spécialistes de la chirurgie vasculaire et les spécialistes de la chirurgie cardiaque sont des spécialistes de la chirurgie aortique. En collaboration avec les médecins généralistes, les radiologues et les anesthésistes, chaque patient est traité individuellement en fonction de ses besoins, de manière interdisciplinaire.

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