Chirurgie de l’épilepsie

Que signifie la chirurgie de l'épilepsie?

La maladie de l'épilepsie se traduit par une surexcitabilité des neurones du cortex cérébral, ce qui entraîne des décharges de potentiel de type crise. Cela se manifeste par des crises d'épilepsie avec des troubles de la conscience. Les crises peuvent se manifester de manière très différente, selon leur origine dans le cerveau.

L'épilepsie est définie comme la survenue de plus de deux crises d'épilepsie pour lesquelles aucune autre cause ne peut être trouvée. En revanche, environ 5 % de la population subit une crise d'épilepsie une fois dans sa vie, ce qui est indépendant de la maladie épileptique. En effet, la fièvre, le manque de sommeil, les substances addictives et d'autres facteurs peuvent également être considérés comme des déclencheurs. L'épilepsie est la maladie chronique la plus courante du système nerveux central.

L'objectif de ce traitement est de libérer les patients des crises et d'améliorer leur qualité de vie. La majorité des patients peuvent être bien contrôlés par des médicaments et atteindre cet objectif. Cependant, dans certains cas, il existe des épilepsies réfractaires au traitement et qui ne peuvent être traitées de manière adéquate par des médicaments. Dans ce cas, une thérapie chirurgicale peut être envisagée, en fonction du type d'épilepsie. En outre, certaines causes d'épilepsie, comme les tumeurs ou les modifications structurelles du cerveau, peuvent être bien localisées et donc traitées chirurgicalement avec un bon taux de réussite.

Qui devrait subir une intervention chirurgicale pour l'épilepsie?

La majorité des patients épileptiques peuvent être libérés de leurs crises grâce à des médicaments et ne doivent pas subir de traitement chirurgical.

Les épilepsies focales, c'est-à-dire les épilepsies qui n'affectent qu'une seule localisation dans le cerveau et ne répondent pas au traitement médicamenteux, peuvent être traitées par voie chirurgicale.

Ce n'est toutefois pas possible pour les épilepsies généralisées et multifocales, des formes qui affectent plusieurs zones ou l'ensemble du cerveau.

La condition préalable au traitement chirurgical est la localisation exacte de la zone épileptogène. Ce n'est qu'ainsi que l'on peut atteindre la zone de déclenchement et la traiter au moyen d'une intervention chirurgicale. En outre, la zone épileptogène ne doit pas être recouverte par des zones cérébrales importantes, car sinon elle ne peut pas être complètement enlevée et la thérapie chirurgicale de cette manière n'a pas une grande probabilité de succès.

Quelles sont les procédures chirurgicales utilisées pour l'épilepsie?

Avant que l'intervention chirurgicale puisse avoir lieu, diverses mesures de diagnostic doivent être effectuées. Par exemple, le foyer de la maladie peut être localisé plus précisément. Sur le plan du diagnostic, cela implique une analyse vidéo pour évaluer les symptômes qui se produisent pendant la crise d'épilepsie. L'anamnèse exacte, notamment avec l'aide des proches, peut également fournir des informations sur le type d'épilepsie. Un examen neurologique et psychologique doit également être effectué.

En outre, un EEG est réalisé afin de pouvoir évaluer plus précisément l'origine des décharges. Des techniques de stimulation peuvent être utilisées pour provoquer des crises d'épilepsie, qui peuvent ensuite être évaluées.

L'imagerie par résonance magnétique peut également être utilisée pour montrer les zones altérées du cerveau et l'imagerie TEP pour montrer le métabolisme du cerveau.

Les procédures suivantes sont disponibles pour la thérapie chirurgicale. Les interventions correctives visent à guérir le patient et à le rendre ensuite libre de toute crise. Le noyau de l'épilepsie peut être retiré, ce que l'on appelle une lésionectomie, ainsi qu'une ablation partielle du lobe, comme une résection partielle du lobe temporal. L'ablation complète d'un lobe du cerveau ou l'interruption de la connexion entre les deux moitiés du cerveau peuvent également être réalisées. La procédure utilisée par les chirurgiens est adaptée précisément au patient grâce à un diagnostic préalable et fait l'objet d'une discussion détaillée.

Si une procédure de résection n'est pas envisageable, il est possible d'empêcher la propagation des décharges épileptiques. Cette procédure dite de déconnexion peut réduire la fréquence et l'intensité des crises, mais pas les éliminer complètement.

L'opération se déroule généralement sous anesthésie générale et dure quelques heures. Dans des cas exceptionnels, une opération peut également être réalisée sur un patient éveillé afin de pouvoir évaluer les zones du cerveau et les éventuelles pertes fonctionnelles pendant l'opération.

Quelle est l'expérience de la chirurgie pour l'épilepsie?

Les interventions chirurgicales pour le traitement de l'épilepsie offrent de bonnes chances de succès s'il a été possible de localiser précisément la zone au préalable. Dans l'ensemble, les chances de réussir à se libérer des crises sont d'environ 60 %. Les meilleurs résultats sont obtenus dans le cas des épilepsies unilatérales du lobe temporal, où le taux de réussite est de soixante-dix à quatre-vingts pour cent.

Risques et effets secondaires

Les opérations sur le cerveau comportent des risques. Il s'agit notamment de lésions de structures cérébrales importantes pouvant entraîner une perte de fonction, ce qui doit être discuté au préalable avec le patient. Mais les risques chirurgicaux naturels, tels que les saignements secondaires et l'inflammation, peuvent également se produire. En outre, malgré l'opération, il se peut que le succès souhaité ne soit pas atteint et que le patient ne soit pas exempt de symptômes après l'opération.

Suivi et pronostic

Après l'opération, le patient reste à l'hôpital pendant environ une semaine, après quoi le traitement peut se poursuivre dans une clinique de rééducation. Immédiatement après l'opération, les médicaments existants peuvent généralement être réduits. Cependant, le médicament ne doit pas être interrompu avant que le patient n'ait été libéré des crises pendant environ un an. Les examens de suivi avec diagnostic EEG approprié ont lieu environ tous les trois, six et douze mois après l'opération.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés?

Le traitement chirurgical des patients épileptiques est effectué par des neurochirurgiens en étroite collaboration avec les neurologues traitants. Avant l'opération, une discussion de cas interdisciplinaire est organisée avec des médecins de différentes institutions. Il s'agit notamment de neurochirurgiens, de neurologues, de radiologues et de psychologues. L'opération et le séjour sont réalisés par des structures neurochirurgicales, et les examens de suivi sont généralement effectués par le neurologue. Il existe souvent des services distincts pour l'épilepsie, spécialisés dans le traitement de cette maladie.

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