Chirurgie de l'estomac

Quelle est la fonction de l'estomac?

L'estomac est un organe creux de forme allongée qui fait suite à l'œsophage et se prolonge par l'intestin grêle (duodénum). Il commence en dessous du diaphragme, qui sépare la cage thoracique de l'abdomen. Sa capacité est en moyenne d'environ 1,5 litre. L'estomac possède une paroi composée de muscles, qui est revêtue vers l'intérieur (vers la lumière) d'une muqueuse. Celle-ci produit entre autres de l'acide gastrique, une couche de mucus protectrice et du "facteur intrinsèque" (une substance nécessaire à l'absorption de la vitamine B12).

L'acide sert à tuer les bactéries et à effectuer une première étape de la digestion (dénaturation des protéines). En outre, les mouvements des muscles permettent de broyer les aliments et de les faire passer de manière contrôlée (péristaltisme) ou de les conserver. L'estomac est donc également un organe de stockage qui rythme la suite de la digestion (passage régulier de petites portions). Pour ce faire, il existe également un sphincter spécial (pylore) à la jonction avec l'intestin grêle. De même qu'il empêche le passage incontrôlé des sucs gastriques acides à la sortie de l'estomac, il en va de même à l'entrée de l'estomac grâce au diaphragme et à l'angle de His (angle d'entrée de l'œsophage dans l'estomac).

Quand une opération de l'estomac est-elle nécessaire et quels sont les différents types?

Il existe différentes maladies qui nécessitent à leur tour différentes opérations de l'estomac. En cas de hernie hiatale (glissement de l'estomac à travers le diaphragme dans la cage thoracique) et de reflux gastrique (brûlures d'estomac), l'estomac peut être fixé dans l'abdomen (hiatoplastie) et un manchon gastrique peut être cousu autour du dernier segment de l'œsophage (fundoplicatio). En cas d'ulcère gastrique grave ou de cancer de l'estomac, une ablation partielle ou totale de l'estomac peut être nécessaire (gastrectomie).

Le traitement de l'obésité constitue un autre domaine de la chirurgie gastrique. Différentes techniques permettent d'essayer de réduire le volume de l'estomac et de réguler ainsi l'absorption des aliments.

Chirurgie de l'estomac en cas d'obésité

L'objectif d'une opération de l'estomac en cas d'obésité est de réduire la taille de l'estomac. Cela n'entre en ligne de compte qu'en cas de très forte obésité et constitue une option thérapeutique de dernier recours. Actuellement, trois procédés sont principalement utilisés : l'estomac tubulaire, l'anneau gastrique et le bypass gastrique.

Dans le cas de l'estomac tubulaire, une partie de l'estomac est retirée, son volume diminue et il ne reste plus qu'un estomac allongé et étroit.

L'anneau gastrique est placé autour de l'estomac et peut le comprimer à différents degrés. L'estomac est pour ainsi dire divisé en deux espaces, dont le premier est très petit, ce qui permet d'obtenir rapidement une sensation de satiété.

Une variante plus extrême est le bypass gastrique. Dans ce cas, l'œsophage est séparé de l'estomac et directement attaché à l'intestin grêle. L'estomac est ainsi complètement contourné.

Après cette opération, des troubles digestifs (par exemple les "syndromes de dumping") et des carences (par exemple en vitamine B12) peuvent notamment survenir. Ces opérations sont généralement réalisées de manière peu invasive par laparascopie ("technique du trou de serrure").

Opération de l'estomac en cas de reflux

En cas de reflux gastro-œsophagien (brûlures d'estomac), un traitement conservateur (par exemple par réduction médicamenteuse de l'acidité) permet généralement d'obtenir un résultat satisfaisant. Il est relativement rare qu'une opération soit nécessaire. Si elle a lieu, elle consiste en une fixation de l'estomac (hiatoplastie), ainsi qu'en une compression de l'œsophage par une manchette gastrique (fundoplicatio).

Chirurgie de l'estomac en cas d'ulcère gastrique

En cas d'ulcère gastrique(également appelé "ulcus" en médecine), un traitement chirurgical peut parfois s'avérer nécessaire (en particulier lorsque la paroi de l'estomac a été percée). Selon la localisation, une partie de l'estomac est retirée et le reste est suturé.

Comme la délimitation est parfois difficile, les tissus retirés seront examinés pour détecter la présence de cellules cancéreuses. Toutefois, dans l'ensemble, pour l'ulcère gastrique comme pour les brûlures d'estomac, un traitement conservateur est souvent suffisant.

Chirurgie de l'estomac en cas de tumeurs

Les tumeurs de l'estomac sont enlevées soit sous forme de prélèvement (tumeurs "bénignes"), soit de manière thérapeutique en cas de cancer de l'estomac confirmé (tumeurs "malignes"). En cas de cancer de l'estomac, l'ablation complète avec une marge de sécurité est décisive sur le plan thérapeutique. C'est pourquoi, selon les résultats, il est possible de procéder à une ablation complète de l'estomac (gastrectomie). Cette opération nécessite une reconstruction du transit digestif et est réalisée de différentes manières (Billroth 1 et 2, et Roux-Y). Chacune de ces procédures présente des avantages et des inconvénients. Souvent, une substitution vitaminique et un changement des habitudes alimentaires sont nécessaires après l'opération

Combien de temps dure une opération de l'estomac?

Il est difficile de donner une durée précise pour une opération de l'estomac et cela dépend beaucoup de l'intervention et de l'état du patient ou de la patiente (par exemple, accès difficile à l'opération en cas de surpoids). Dans tous les cas, l'opération de l'estomac se déroule sous anesthésie générale, de sorte que le patient ne s'aperçoit pas de l'intervention.

À quoi faut-il faire attention après une opération de l'estomac?

Après une opération de l'estomac, il peut être nécessaire de modifier les habitudes alimentaires afin d'éviter des problèmes (par exemple le "dumping syndrome"). En cas d'ablation de l'estomac, il est par exemple recommandé de prendre de nombreux petits repas. En outre, une substitution vitaminique est toujours nécessaire en cas d'ablation de l'estomac.

Même après une réduction de l'estomac, des ulcères et une opération en raison de brûlures d'estomac, le succès de la thérapie devrait être assuré par certaines règles alimentaires (le/la patient(e) en sera informé(e) à chaque fois par le médecin).

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'opération de l'estomac en Allemagne, en Suisse et en Autriche?

Le diagnostic d'une maladie gastrique est souvent posé par des médecins de médecine interne spécialisés en gastroentérologie, mais l'opération est toujours réalisée par des chirurgiens (chirurgie viscérale, chirurgie de l'obésité).