Chirurgie de l’intestin

Qu'est-ce que l'intestin?

L'intestin humain mesure plusieurs mètres de long et se divise en deux parties: l'intestin grêle et le gros intestin. L'intestin relie l'estomac et l'anus. Via l'estomac, le chyme digéré atteint d'abord l'intestin grêle. Ici, les sucs digestifs du pancréas et de la vésicule biliaire se déversent dans l'intestin grêle et permettent à la nourriture d'être complètement divisée en ses parties constitutives. De cette façon, les parois de l'intestin peuvent éliminer les nutriments et l'eau du chyme et excréter des déchets et des substances indigestes au cours du processus.

Notre intestin est un organe complexe composé de diverses cellules très spécifiques. Par exemple, seules certaines cellules de l'intestin grêle peuvent absorber la vitamine B12, qui est vitale.

Comme divers agents pathogènes entrent dans notre corps avec la nourriture, de nombreuses cellules du système immunitaire sont dispersées dans les intestins. Ils aident à tenir à distance les bactéries, champignons et virus nuisibles, tout en permettant aux millions d'autres d'avoir leurs petits auxiliaires.

Qu'est-ce que la chirurgie du côlon?

La chirurgie du côlon est une sous-zone de la chirurgie viscérale. Il est toujours utilisé lorsqu'un traitement conservateur pour une maladie intestinale n'est pas suffisant. Lorsque cela n'est pas possible, la chirurgie intestinale, en tant que sous-domaine de la chirurgie abdominale, offre dans de nombreux cas une guérison ou un soulagement de la douleur.

Quelles maladies intestinales peuvent être soignées par la chirurgie intestinale?

Les maladies malignes telles que le cancer de l'intestin ou les tumeurs filles d'autres types de cancer qui s'installent dans le péritoine (carcinomatose péritonéale dans le cas du cancer de l'ovaire) ne peuvent dans de nombreux cas être guéries que par un traitement interdisciplinaire qui comprend la chirurgie intestinale, la chimiothérapie et la radiothérapie.

Les maladies bénignes peuvent généralement être traitées dans un premier temps de manière conservatrice. Dans certains cas, cependant, des complications mortelles peuvent survenir, comme une obstruction intestinale ou une énorme inflammation, qui ne peut être arrêtée par les antibiotiques. Dans de tels cas, le risque d'empoisonnement sanguin et de perte intestinale étendue est trop important, de sorte qu'une chirurgie intestinale d'urgence devient nécessaire (par exemple, appendicite, infarctus mésentérique).

Dans le cas des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, la chirurgie intestinale n'est nécessaire qu'en cas de complications. La maladie de Crohn ne peut être guérie de cette manière, mais les sténoses (rétrécissement), les fistules (passages nouvellement formés entre les organes) et une rupture intestinale sont si dangereuses que la partie de l'intestin affectée doit souvent être enlevée.

La colite ulcéreuse, en revanche, peut être soignée par une chirurgie intestinale. Cependant, le côlon entier doit être enlevé, c'est pourquoi on attend généralement que la thérapie médicamenteuse commence à échouer.

Quelles sont les méthodes chirurgicales?

La chirurgie intestinale dispose de différentes méthodes chirurgicales. En raison de la procédure douce, la variante de la chirurgie intestinale mini-invasive devient de plus en plus importante. Ici, une caméra est insérée dans l'abdomen par une incision de 1 à 2 cm au niveau du nombril et la cavité est remplie de gaz. Avec la vue ainsi obtenue, des instruments spéciaux peuvent être introduits dans l'abdomen par deux autres incisions qui ne sont pas spéciales.

Au début, les adhérences sont relâchées, surtout après une inflammation ou des opérations antérieures. Ensuite, le morceau d'intestin affecté peut être soigneusement enlevé et les nouvelles extrémités suturées.

Dans la méthode classique, ouverte, de laparotomie, l'accès se fait par une incision abdominale plus large. Celle-ci est étalée et le chirurgien viscéral (chirurgien abdominal) regarde donc directement le morceau d'intestin à opérer.

Dans le cas du cancer colorectal, la technique "no touch" (pas de contact) est utilisée pour prévenir la propagation des cellules cancéreuses. Pour ce faire, le chirurgien abdominal utilise des instruments spéciaux et enlève la partie cancéreuse à une distance sûre ainsi que le mésentère portant les vaisseaux.

Dans certains cas, il n'est pas possible de préserver le muscle du sphincter pendant la chirurgie intestinale, ou la suture directe (par exemple de tissus enflammés) des parties intestinales est trop dangereuse. Dans ce cas, une sortie intestinale artificielle à court terme ou permanente peut être créée. Il existe pour cela différentes variantes, qui sont utilisées en fonction du patient et de la maladie.

Dans certains cas, une chirurgie d'urgence est également nécessaire, par exemple en cas de rupture intestinale lors d'une appendicite ou d'un infarctus mésentérique. Ici, le temps est le paramètre le plus important, car en l'absence de circulation sanguine, l'intestin peut mourir rapidement ou la fuite des selles dans l'abdomen peut entraîner une intoxication sanguine et une inflammation de toute la cavité abdominale.

Pronostic après une chirurgie intestinale

Le pronostic respectif dépend de la maladie sous-jacente et du moment de l'opération. Le stade de la maladie au moment du diagnostic est décisif pour les cancers malins. Les premiers stades sont généralement accompagnés de pronostics nettement meilleurs. Ces dernières années, les chances de succès dans le traitement du cancer colorectal sont devenues de plus en plus grandes, de sorte que même les patients présentant des métastases hépatiques peuvent encore être complètement guéris dans de nombreux cas.

La maladie de Crohn ne peut pas être guérie par une chirurgie intestinale, mais les complications aiguës peuvent être traitées en toute sécurité. En revanche, l'ablation du côlon dans le cas de la colite ulcéreuse offre la seule chance de guérison possible. Dans ce cas, la chirurgie intestinale doit être effectuée tôt après l'échec du traitement médicamenteux, car les complications sont associées à un risque élevé de létalité (environ 30 %). En outre, le risque de cancer augmente avec la durée de la maladie. Le côlon manquant peut être remplacé par un intestin grêle transformé ayant une fonction de réservoir.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans les maladies intestinales en Allemagne, en Suisse et en Autriche?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent bénéficier des meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. Le patient se demande donc où se trouve la meilleure clinique pour la chirurgie intestinale.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut que se fier à l'expérience d'un médecin. Plus un médecin effectue d'opérations intestinales, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Ainsi, les chirurgiens viscéraux sont ceux qui se sont spécialisés dans la chirurgie intestinale. En raison de leur expérience et de leurs nombreuses années de travail en tant que chirurgiens abdominaux, avec un accent particulier sur la chirurgie intestinale, ils sont la personne de contact idéale pour pratiquer la chirurgie intestinale.