Chirurgie de pontage assistée par robot

Depuis de nombreuses années en chirurgie cardiaque, les vaisseaux coronariens calcifiés sont soit maintenus ouverts avec des stents (tubes métalliques expansibles), soit remplacés par des pontages (greffes vasculaires autologues). La variante habituelle du pontage coronarien nécessite l'ouverture de la poitrine, une intervention qui est très stressante pour le corps.

Comme dans de nombreux domaines de la médecine, il existe depuis quelques années déjà la possibilité d'effectuer un pontage mini-invasif par la technique du trou de serrure dans des centres spéciaux. Afin de garantir un guidage précis et silencieux de l'instrument, le chirurgien cardiaque effectue cette opération assistée par robot.

Quand une opération de pontage peut-elle être réalisée à l'aide d'un robot?

Jusqu'à présent, seuls les patients atteints de 1 ou 2 maladies vasculaires peuvent être traités par pontage assisté par robot. La troisième branche des artères coronaires est située sur la paroi arrière du cœur et est difficile à atteindre avec le robot.

De plus, la technique du trou de serrure est une excellente méthode pour les patients plus âgés car elle ne nécessite pas l'ouverture de la poitrine et est donc plus douce.

Comment s'effectue le pontage coronarien assisté par robot?

Comme pour toute autre chirurgie cardiaque, le chirurgien cardiaque doit avoir recueilli suffisamment d'informations et de données sur le type, l'emplacement exact et la propagation de vos rétrécissements coronariens avant l'opération. Divers examens d'imagerie et examens fonctionnels de votre cœur sont utilisés à cette fin.

En moyenne, un pontage chirurgical assisté par robot prend plus de temps qu'un pontage ouvert, qui prend 2 à 3 heures.

Le chirurgien cardiaque peut insérer une caméra et des instruments dans la poitrine par de petites incisions. Ceux-ci sont reliés aux bras du robot. Le robot peut maintenant être contrôlé par le chirurgien cardiaque via une visualisation 3D et des mesures de haute précision du mouvement des doigts.

Tout d'abord, il faut enlever un récipient approprié pour le pontage. Le meilleur vaisseau pour cela est l'Arteria mammaria, qui se trouve à l'intérieur de la poitrine. Après l'avoir découvert, le chirurgien cardiaque peut maintenant ouvrir le péricarde et insérer le stabilisateur coronarien. Ceci fixe l'artère coronaire dans la zone de la suture qui suit immédiatement. Après une petite incision, la nouvelle artère coronaire (Arteria mammaria) peut être reliée après le site de calcification de l'artère coronaire.

Que l'intervention soit pratiquée sur le cœur qui bat ou à l'aide d'un cœur-poumon artificiel dépend de divers facteurs et est décidée individuellement par le chirurgien cardiologue.

Alternativement, seul l'enlèvement de l'Arteria Mammaria peut se faire à l'aide d'un robot. La suture des vaisseaux se fait alors par une ouverture partielle du thorax en vision directe. Après avoir vérifié le fonctionnement du nouveau vaisseau coronarien, toutes les plaies peuvent être suturées.

Durée, avantages et pronostic de la chirurgie de pontage assistée par robot Le pontage coronarien assisté par robot est une intervention moderne et douce en chirurgie cardiaque. La qualité de l'intervention dépend de l'expérience du chirurgien cardiaque. Fondamentalement, le pontage coronarien assisté par robot permet des temps de récupération plus courts et des taux de complication plus faibles.

Si des complications surviennent néanmoins (p. ex. saignements insatiables), il peut être nécessaire d'ouvrir le thorax pendant l'opération et d'effectuer l'opération de pontage sous contrôle visuel.

Après l'opération, un séjour aux soins intensifs avec surveillance exacte des fonctions cardiaques a lieu. Si ce n'est pas compliqué, vous pouvez être transféré dans le service normal peu de temps après.

Il est important que, même après l'opération, le nouveau vaisseau coronarien soit tout aussi sensible à l'artériosclérose que les autres vaisseaux du corps. Par conséquent, vous devriez porter une attention particulière à une alimentation saine et à l'exercice physique afin de garder votre nouvelle artère coronaire le plus longtemps possible.

Sources:

• Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.
• Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009